爱婴医院复核儿科组PPT格式课件下载.ppt

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早产儿、低出生体重儿喂养的注意事项喂养方法的选择喂养时间的选择喂养量的调整尽早开始肠内营养早产儿、低出生体重儿肠内喂养的注意事项NICU的评估1、无明显的腹胀2、腹部没有触痛3、肠鸣音存在4、吸出物没有胆汁样胃内容物5、无胃肠道出血的征象6、呼吸、心血管和血液学稳定对于胎龄对于胎龄=34=34周、出生体重周、出生体重=2000g=2000g的早产儿，建议母的早产儿，建议母乳喂养。

乳喂养。

对于胎龄对于胎龄3434周、出生体重周、出生体重2000g2000g的早产儿，建议应在的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。

母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。

不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。

在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各和早产儿配方奶各50%50%混合喂养。

混合喂养。

喂养时间：

出生后第一天就尽早开始（微喂养时间：

出生后第一天就尽早开始（微量）喂养，微量肠内营养应持续至婴儿呼量）喂养，微量肠内营养应持续至婴儿呼吸和心脏系统病症稳定，出现胃潴留但无吸和心脏系统病症稳定，出现胃潴留但无NECNEC症状时，不应停止喂养症状时，不应停止喂养喂养量：

微量肠内营养的喂养总量一般喂养量：

微量肠内营养的喂养总量一般1515毫升毫升/公斤公斤/天，每次天，每次1-31-3毫升毫升/公斤公斤早产儿早期喂养早产儿早期喂养NECNEC早期肠内营养的临床发展历程-更快促进肠道发育成熟出生后出生后出生后出生后3-53-5天不天不天不天不给给给给予予予予肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养插有内置插有内置插有内置插有内置动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管时时时时不不不不进进进进行行行行肠肠肠肠内喂养内喂养内喂养内喂养发现发现发现发现胃部潴留物胃部潴留物胃部潴留物胃部潴留物较较较较多多多多时时时时，会在，会在，会在，会在较长时较长时较长时较长时间间间间内停止内停止内停止内停止肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养无无无无论论是否插有内置是否插有内置是否插有内置是否插有内置动动脉脉脉脉导导管，在出生管，在出生管，在出生管，在出生后第一或第二天即后第一或第二天即后第一或第二天即后第一或第二天即给给予予予予肠肠内内内内营营养，并养，并养，并养，并逐逐逐逐渐渐加量加量加量加量有胃有胃有胃有胃储储留物的情况下，不再留物的情况下，不再留物的情况下，不再留物的情况下，不再习惯习惯性性性性暂暂停停停停肠肠内内内内营营养养养养喂养量的喂养量的喂养量的喂养量的递进递进速度加快，更短速度加快，更短速度加快，更短速度加快，更短时间时间达达达达到全到全到全到全肠肠内喂养内喂养内喂养内喂养-早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养-婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训（儿爱婴医院复核标准流程培训（儿科组科组）可以使用母乳替代品的医学可以使用母乳替代品的医学原因原因婴儿疾病的母乳喂养暂不母乳喂养1、母亲患有严重感染性疾病如：

败血症2、1型疱疹病毒感染在所有的皮肤都结痂前3、母亲服用镇静类精神药物、抗癫痫和阿片类药物44、接受放射性碘131治疗5、化疗期间6、传染病的急性传染期、隔离期7、母亲吸毒或者戒毒期间不应接受母乳喂养的特殊婴儿患有患有半乳糖半乳糖血症的婴儿：

需要特殊的没有半乳糖血症的婴儿：

需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。

的婴儿配方奶。

患有患有槭糖尿病槭糖尿病的婴儿：

需要特殊的没有亮氨酸、的婴儿：

需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。

异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。

患有患有苯丙酮尿症苯丙酮尿症的婴儿：

需要特殊的没有的婴儿：

需要特殊的没有（低低）苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，也有苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养可能进行母乳喂养特殊新生儿的母乳喂养针对针对HIVHIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

母乳喂养，杜绝混合喂养。

当人工喂养是可接受的（当人工喂养是可接受的（AcceptableAcceptable）、可行的（可行的（FeasibleFeasible）、支付得起（）、支付得起（AffordableAffordable）、）、可持续的（可持续的（SustainableSustainable）和安全的（）和安全的（SafeSafe）避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养（AFASS）（AFASS）特殊新生儿的母乳喂养u在不能满足上述任何条件之一时，应在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养纯母乳喂养66个月。

个月。

u存在以上任何一种情况的母亲应该根存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。

据相应的治疗规范积极进行治疗。

特殊新生儿的母乳喂养巨细胞病毒感染的母乳喂养巨细胞病毒感染的母乳喂养母乳喂养是婴儿巨细胞病毒母乳喂养是婴儿巨细胞病毒（CMV）（CMV）感染的重要来源，感染的重要来源，早产儿亦是如此。

母亲在早产儿亦是如此。

母亲在CMVIgMCMVIgM阳性时，不母乳阳性时，不母乳喂养；

喂养；

CMVIgMCMVIgM转阴、转阴、CMVIgGCMVIgG阳性后，行母乳喂阳性后，行母乳喂养。

养。

母乳经母乳经-20-20冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。

冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。

特殊新生儿的母乳喂养婴儿出现黄疸、发热感染症状，不注射婴儿出现黄疸、发热感染症状，不注射BCGBCG，监测婴儿体，监测婴儿体重增长和健康状况：

体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困重增长和健康状况：

体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或肺外结核病的诊断。

确诊后按国家肺外结核病的诊断。

确诊后按国家TBTB治疗指南，足量正规治疗指南，足量正规治疗，同时可治疗，同时可继续母乳喂养继续母乳喂养。

如果这些症状与如果这些症状与TBTB或或HIVHIV感染无关，婴儿出生时未接种感染无关，婴儿出生时未接种BCGBCG，应补种。

婴儿不能吸允母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。

，应补种。

l出生体重不足出生体重不足15001500克克l胎龄不足胎龄不足3232周的早产儿周的早产儿l可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况到正常的情况新生儿出生后的监测：

新生儿出生后的监测：

母体血糖控制情况母体血糖控制情况母体血糖控制情况母体血糖控制情况胎儿分娩方式胎儿分娩方式胎儿分娩方式胎儿分娩方式胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小转儿科？

母婴同室内？

转儿科？

生后即监测：

Q0.5h-1h-2hQ0.5h-1h-2hQ0.5h-1h-2hQ0.5h-1h-2h监测指标：

监测指标：

2.2-2.6-2.8-2.2-2.6-2.8-2.2-2.6-2.8-2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；

出现低血早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；

出现低血糖，糖，糖，糖，5%5%5%5%糖糖糖糖5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml口服；

动态监测口服；

动态监测新生儿先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下的筛查时间：

生后先天性甲状腺功能低下的筛查时间：

生后48h-7d48h-7d，最佳时间：

，最佳时间：

48h-4d48h-4d筛查结果阳性：

立即查甲状腺功能（筛查结果阳性：

立即查甲状腺功能（TSHTSH、FT4FT4、TT4TT4）关注新生儿特异性反应：

发热、皮疹、白细胞减关注新生儿特异性反应：

发热、皮疹、白细胞减少等。

少等。

无条件随访婴儿，无条件随访婴儿，不强调母乳喂养不强调母乳喂养-早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养-婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训（儿爱婴医院复核标准流程培训（儿科组科组）评估医院：

评估日期：

标准具体分值内容检查方法扣分及原因得分二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。

（10分）

（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。

（2分）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

（2分）观摩产儿科医护人员掌握母乳喂养知识情况。

科室无相关培训扣1分，母乳喂养知识掌握不良扣1分

（二）80%以上的产