流行病-病因推断5-10班PPT文件格式下载.ppt

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从这个定义出发，因果关系可以定义为：

事事件件或或特特征征类类别别之之间间的的一一种种关关联联，改改变变某某一一类类别别（X）的的频频率率或或特特性性，就就会会引引起起另另一一类类别别（Y）的频率或特征的改变，这样的频率或特征的改变，这样X就是就是Y的原因。

的原因。

因果关系就是有时间先后的相关关系。

充分病因和必要病因充分病因和必要病因机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。

机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。

充分病因充分病因（sufficientcause）sufficientcause）是指必然会导致疾病发生的是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。

最低限度的条件和事件。

必要病因必要病因（necessarycause）necessarycause）是指有相应疾病发生，以前是指有相应疾病发生，以前必定（概率为必定（概率为100100）有该病因存在。

）有该病因存在。

单因单果慢性病时代多因多果非必要非充分病因非必要非充分病因二、病因模型病因模型病因模型是用简洁的概念关系图是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面甚关系的思维框架、涉及的各个方面甚或因果关系的路径。

或因果关系的路径。

历史上的病因模型：

纯病因论；

条件论；

因果模型有以下三类：

v生态学模型流行病学三角宿主动因环境血吸虫人和牛等哺乳动物钉螺及其适应环境社会因素宿主理化环境生物环境遗传内核轮状模型v病因网模型例如，肝癌的病因网可以看作由三条主要病因链交错形成。

HBV感染炎症硬化癌变黄曲霉素肝损伤突变癌变水藻毒素肝损伤突变癌变病因网络模型三、因果连接方式单因单果单一病因引起单一疾病。

单一病因引起单一疾病。

这是传统的因果观，单因单这是传统的因果观，单因单果是不存在的。

果是不存在的。

x1y1结核杆菌结核单果多因单一病因引起单一病因引起多种疾病多种疾病吸烟肺Ca冠心病视力下降支气管炎x1y1y2yn单果多因多个病因引起多个病因引起一种疾病一种疾病糖耐量异常吸烟高脂遗传冠心病x1x2x3y多因多果多个病因引起多种疾病多个病因引起多种疾病（指多个病因相互交叉）（指多个病因相互交叉）吸烟酗酒高脂遗传冠心病呼吸系统疾病癌症x1x2x3y1y2y3多因多果实际上是将单因多果与多因单果结合在一起，全面反映事物的本来面目直接病因和间接病因病因病因xx11病因病因xx22疾病疾病YYx1称为间接病因，离疾病结果较远，又称远因（导致疾病结局的概率较小）多指较宏观的流行病学上的危险因素X2称为直接病因，即离疾病结果较近，又称近因（导致疾病结局的概率较大）多指较微观的致病机致因素如：

如：

静脉注射吸毒静脉注射吸毒共同使用注射器共同使用注射器注射器污染注射器污染HIVHIV感染感染艾滋病发病艾滋病发病直接直接病因病因间接间接病因病因第二节疾病发生的基本条件1.宿主病因：

宿主病因：

先天的：

基因遗传、先天损伤、性别差异先天的：

基因遗传、先天损伤、性别差异后后天天的的：

锻锻炼炼、营营养养、知知识识、心心理理、习习惯惯（多为特征）、年龄、发育（多为特征）、年龄、发育2.环境病因：

环境病因：

生物的：

病原体、感染动物生物的：

病原体、感染动物理理化化的的：

化化学学药药品品、气气象象、地地理理、水水质质、大大气气污染污染社社会会的的：

社社会会地地位位（经经济济）、风风俗俗、家家庭庭、教教育文化、医疗保健、职业育文化、医疗保健、职业在公共卫生实践中的应用采取不同的干预措施可以实现相同的目标进行何种干预可以根据实际情况进行选择（实施成本、实用性、可行性等）预防工作不能等到所有病因都搞清楚的时候才着手预防工作不能等到所有病因都搞清楚的时候才着手着眼已知的危险因素已可使我们获益匪浅着眼已知的危险因素已可使我们获益匪浅多病因多病因（危险因素危险因素）1.低体重2.不安全的性行为3.高血压4.吸烟5.饮酒6.不安全的饮用水和卫生问题7.高胆固醇8.固体燃料引起的室内烟气污染9.铁缺乏10.肥胖全球全球40%的死亡的死亡1/3健康寿命损失年健康寿命损失年1.饮酒2.高血压3.吸烟4.低体重5.肥胖6.高胆固醇7.水果和蔬菜摄入量低8.固体燃料引起的室内烟气污染9.铁缺乏10.不安全的饮用水和卫生问题低死亡率的发展中国家低死亡率的发展中国家30.5%的疾病负担的疾病负担干预健康期望寿命延长发达国家5年发展中国家10年（中国6年）第三节病因研究的方法描述分布模型描述分布模型病因假设推理病因假设推理检验假设检验假设因果关系因果关系病因的研究步骤病因的研究步骤一、建立假设描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设；

二、验证假设分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实验流行病学）验证假设；

三、因果推断对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断。

病因的研究步骤

（1）描述性流行病学描述性流行病学（查明分布查明分布）建立假说建立假说分析性流行病学分析性流行病学检验假说检验假说试验性流行病学试验性流行病学验证假设验证假设病因推断病因推断横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究疾病监测疾病监测病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究临床资料临床资料病理资料等病理资料等生物学,医学,社会学等流行病学病因研究三部曲流行病学病因研究三部曲推理推理假设演绎法假设演绎法MillMill准则（消除归纳法）准则（消除归纳法）因果推断的逻辑方法

（1）因果推断的逻辑方法因果推断的逻辑方法一、假设演绎法一、假设演绎法（hypotheticdeductivemethod）推理过程

（1）因为假设H,所以推出证据E（演绎推理）。

（2）因为获得证据E,所以反推假设H（归纳推理）。

因果推断的逻辑方法

（2）二、Mill准则I.求同法II.求异法III.同异并用法IV.共变法V.剩余法1.求同法求同法（methodofagreement）设研究的事件特征为设研究的事件特征为A,B,C,D,E.,研究研究的因素的因素（暴露暴露）为为a,b,c,d,e.;

研究事件具有共同研究事件具有共同的特征的特征A（特定疾病），而这些相同疾病特定疾病），而这些相同疾病A的的病例均有相同的研究因素（暴露）病例均有相同的研究因素（暴露）a，因此因因此因素素a是疾病是疾病A的影响因素。

推理形式为：

的影响因素。

事件（病例事件（病例A）有关（暴露）因素有关（暴露）因素对象对象1A,B,C-a,b,c对象对象2A,D,E-a,d,e对象对象3A,F,G-a,f,g.-所以，所以，a是是A的影响因素的影响因素某年东北某市春节期间发生百余名发热出疹的病某年东北某市春节期间发生百余名发热出疹的病人，散布市内不同区域、不同职业，不同年龄组、人，散布市内不同区域、不同职业，不同年龄组、性别组。

但其都有聚餐涮羊肉史。

假说：

作为共性，性别组。

作为共性，涮羊肉成为可疑病因。

涮羊肉成为可疑病因。

1958年，川西平原发生大规模不明热流行，调年，川西平原发生大规模不明热流行，调查发现农民罹患率高，参加支农的干部发病者也查发现农民罹患率高，参加支农的干部发病者也甚多。

继而发现这两种人群都有下水田劳动和垦甚多。

继而发现这两种人群都有下水田劳动和垦荒史。

假设：

下水田劳动或垦荒可能是重要的发荒史。

下水田劳动或垦荒可能是重要的发病和流行因素。

最后证实是罕见的钩端螺旋体病病和流行因素。

最后证实是罕见的钩端螺旋体病大流行，传播途径是接触疫水。

大流行，传播途径是接触疫水。

2.差异法差异法（methodofdifference）推理形式为：

事件（对照事件（对照,非非A）有关（暴露）因素有关（暴露）因素对象对象1B,C-（a不出现不出现）,b,c对象对象2D,E-（a不出现不出现）,d,e对象对象3F,G-（a不出现不出现）,f,g-所以，所以，a是是A的影响因素的影响因素西北某地，察布查尔病只在锡伯西北某地，察布查尔病只在锡伯族中发生，而不发生于当地其他民族。

族中发生，而不发生于当地其他民族。

比较该地锡伯族与其他民族之间的差异，比较该地锡伯族与其他民族之间的差异，经过筛选和权衡，提出假设：

该病可能经过筛选和权衡，提出假设：

该病可能与锡伯族的特殊食品与锡伯族的特殊食品“米送糊糊米送糊糊”有关。

有关。

最后得到证实，其污染了肉毒杆菌毒素。

3.共变法共变法（methodofconcomitantvariation）推理形式为：

事件（效应事件（效应,A）有关（暴露）因素有关（暴露）因素对象对象（组组）1A1,B,C-a1,b,c对象对象（组组）2A2,D,E-a2,d,e对象对象（组组）3A3,F,G-a3,f,g.-所以，所以，a是是A的影响因素的影响因素美国人均烟草消费量高的州，其冠心病的美国人均烟草消费量高的州，其冠心病的死亡率也越高，反之则低，可形成假设：

吸烟死亡率也越高，反之则低，可形成假设：

吸烟是冠心病的危险因素。

是冠心病的危险因素。

4.类推法（类推法（methodofanalogy）：

）：

当一种疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病分布当一种疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。

相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。

Burkitt发现发现,非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病的分布很一致的分布很一致,考虑它们有共同危险因素考虑它们有共同危险因素.由于黄热病由蚊虫传播由于黄热病由蚊虫传播,则考虑本病可能也是由埃则考虑本病可能也是由埃及伊蚊传播的病毒性疾病及伊蚊传播的病毒性疾病.后来在此淋巴瘤细胞中发现后来在此淋巴瘤细胞中发现EB病毒病毒,但是但是EB病毒在病毒在世界上广泛存在世界上广泛存在,不需经蚊虫传播不需经蚊虫传播.Burkitt又设想本病的发生是否是婴儿期感染又设想本病的发生是否是婴儿期感染EB病病毒毒,以后又感染疟疾导致的以后又感染疟疾导致的,因为在非洲黄热病的流行区因为在非洲黄热病的流行区与疟疾的流行区相重合与疟疾的流行区相重合.事实证明这种思路是正确的！

事实证明这种思路是正确的！

5.剩余法剩余法（methodofresidues）推理形式为：

结局事件结局事件有关（暴露）因素有关（暴露）因素A,B,C-a,b,cB-bC-c所以，剩余所以，剩余a是是A的影响因素的影响因素上上