消渴病2型糖尿病中医诊疗方案Word格式.docx

消渴病2型糖尿病中医诊疗方案Word格式.docx

《消渴病2型糖尿病中医诊疗方案Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消渴病2型糖尿病中医诊疗方案Word格式.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:

心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：

五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。

⑥气阴两虚证：

消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：

小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（2）兼证

①瘀证：

胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。

②痰证：

嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。

③湿证：

头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

④浊证：

腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。

二、治疗方案

（一）辩证选择中药汤剂口服

开郁清热。

大柴胡汤加减：

柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。

②胃肠实热证：

通腑泄热。

大黄黄连泄心汤加减:

大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。

辛开苦降。

半夏泻心汤：

半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。

④上热下寒证：

清上温下。

乌梅丸加减：

乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。

滋阴降火。

知柏地黄丸、白虎汤加减：

知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等

益气养阴。

参芪麦味地黄汤加减：

人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。

⑦阴阳两虚证:

阴阳双补。

金匮肾气丸。

偏阴虚，左归饮加减；

偏阳虚，右归饮加减。

桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

活血化瘀。

桃红四物汤加减：

地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。

②痰证:

行气化痰。

二陈汤加减：

偏痰热黄连温胆汤加减：

半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

健脾燥湿。

三仁汤加减：

杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。

消膏降浊。

大黄黄连泻心汤：

大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。

生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

（二）中成药治疗

可选用大柴胡颗粒。

可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。

③上热下寒证：

可选用乌梅丸。

④阴虚火旺证：

可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。

⑤气阴两虚证：

可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。

⑥阴阳两虚证:

金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。

可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。

②湿证：

可选用参苓白术散（颗粒）。

③痰证：

燥湿化痰。

可选用二陈丸。

可选用加味保和丸。

（三）中药外用

1.中药泡脚：

下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡脚。

可选用腿浴治疗器和足疗仪。

2.中药外敷：

可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

3.中药离子导入：

可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。

克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

（四）非药物疗法

1.膳食与药膳调配：

做到个体化，达到膳食平衡。

尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。

2.运动治疗；

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

坚持有氧运动。

保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。

其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。

可配合使用糖尿病治疗仪。

3.针灸疗法：

可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。

①阴虚火旺证：

鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承浆（RN24）。

②气阴两虚证：

内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、

中脘（RN12）、足三里（ST36）。

③阴阳两虚证：

太溪（K13）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：

多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。

4.气功疗法：

可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。

三、疗效评价

（一）评价标准

糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证侯疗效判定标准。

疾病疗效判定标准

显效：

中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70％：

空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的40％，糖化血红蛋白值下降至6.2％以下，或下降超过治疗前的30％。

有效：

中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30％：

空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10％，但未达到显效标准。

无效：

中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30％：

空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

2．主要检测指标（血糖）疗效判定标准

空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。

空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

注：

空腹血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。

3.中药证侯疗效判定方法

临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。

临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。

临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

按照尼莫地平法计算：

疗效指数（n）＝[﹙疗前积分－疗后积分﹚÷

疗前积分]×

100%。

（二）评价方法

1．采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法

消失：

疗前患的症状消失，积分为零。

好转：

疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。

疗前患有的症状为减轻或加重，积分未降低。

2.代谢控制目标评价方法

按1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。

表11999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标

理想

良好

差

血糖（mmol/L）

空腹

4.6~6.1

≤7.0

＞7.0

非空腹

4.4~8.0

≤10.0

＞10.0

HbAlc（%）

＜6.5

6.5~7.5

>

7.5

血压（mmHg）

<

130/80

130/80~<

140/90

≥140/90

BMI（kg/m²

）

男性

＜25

＜27

≥27

女性

＜24

＜26

≥26

TC（mmol/L）

＜4.5

≥4.5

≥6.0

HDL-C（mmol/L）

＞1.1

1.1~0.9

＜0.9

TG（mmol/L）

＜1.5

1.5~2.2

＞2.2

LDL（mmol/L）

＜2.6

2.6~3.3

＞3.3

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）

胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠