消渴病2型糖尿病中医诊疗方案Word格式.docx

1、心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢

2、凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。二、治疗方案（一）辩证选择中

3、药汤剂口服开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附

4、子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（二）中成药治疗可选用大柴胡颗粒。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。上热下寒证：可选用乌梅丸。阴虚火旺证：可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、

5、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。气阴两虚证：可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。阴阳两虚证:金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。湿证：可选用参苓白术散（颗粒）。痰证：燥湿化痰。可选用二陈丸。可选用加味保和丸。（三）中药外用1.中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡脚。可选用腿浴治疗器和足疗仪。2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。3.中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。克配合选用智能型中药熏

6、蒸汽自控治疗仪。（四）非药物疗法1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。2.运动治疗；运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（ExHV12）、金津

7、（ExHV13）、承浆（RN24）。气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证侯疗效判定标准。疾病疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明显改善

8、，证侯积分减少70：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的40，糖化血红蛋白值下降至6.2以下，或下降超过治疗前的30。有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少30：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2主要检测指标（血糖）疗效判定标准空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖

9、下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。注：空腹血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。3.中药证侯疗效判定方法临床症状、体征明显改善，积分减少70%。临床症状、体征均有好转，积分减少30%。临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）疗前积分疗后积分疗前积分 100%。（二）评价方法1采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：疗前患的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分

10、降低，但不为零。疗前患有的症状为减轻或加重，积分未降低。2.代谢控制目标评价方法按1999年亚洲西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。表1 1999年亚洲西太平地区2型糖尿病政策组控制目标理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.66.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbAlc（%）6.56.57.57.5血压（mmHg）130/80130/80140/90140/90BMI（kg/m）男性252727女性242626TC（mmol/L）4.54.56.0HDL-C（mmol/L）1.11.10.90.9TG（mmol/L）1.51.52.22.2LDL（mmol/L）2.62.63.33.3消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠