康复科护士健康宣教手册讲课稿Word格式文档下载.docx
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1.工作人员介绍:
自我介绍、科主任、护士长、主管医生、责任护士、康复师等。
2.科室环境介绍:
康复区、理疗室、高压氧、病房等环境介绍。
加强病房安全管理介绍,病房内禁止煮东西,禁止吸烟等防火措施。
饮水机、电视剧、呼叫器等的使用方法。
3.物品保管:
贵重物品自己妥善保管,一般物品放置在指定的位置,注意防到。
住院规则介绍:
患者住院期间禁止外出,介绍探视指导,作息制度。
(二)患者安全措施指导:
根据风险评估对患者及家属进行防坠床、防跌倒的知识宣教,指导患者及家属预防坠床、跌倒、压疮的措施。
告知警示牌的作用、目的。
(三)饮食指导;
注意培养患者合理的饮食习惯,入高血压患者宜用低盐饮食,糖尿病宜用低糖饮食,发热患者宜多饮水。
根据患者的吞咽功能进行饮食摄入方式的指导,若鼻饲患者应做相应的鼻饲饮食指导。
(四)体位护理的指导:
根据患者的病情,指导家属良肢位的摆放方法。
并定时更换体位,其间隔时间根据患者的皮肤情况而定。
教会家属叩背的方法,指导家属每次翻身时为患者进行叩背,预防肺部感染。
(五)肢体关节被动运动;
教会家属肢体关节被动活动的方法,并指导家属每天为患者进行肢体关节被活动两次,每次约20分钟。
(六)排泄异常的照护:
根据患者排泄存在的问题指导家属给予相应的照护。
如便秘及大便失禁的患者教会患者家属排便训练的方法,指导家属为患者进行排便训练。
留置导尿的患者指导家属留置尿管的照护及膀胱功能训练方法等。
二、中期的康复指导内容
(一)肢体关节的活动:
肢体活动障碍的给予被动活动,健肢给予主动活动或抗阻活动增加肌力训练。
指导患者用健肢带动患肢活动。
(二)翻身训练:
训练指导患者从仰卧位向左右两侧翻身。
(三)桥式运动:
指导患者及家属伸髋练习即桥式运动(抬臀运动),先进行双侧桥式运动训练,再进行单侧桥式运动训练,为了获得下肢内收和外展的控制能力应进行动态的桥式运动训练。
(四)教会患者自己进行排便训练膀胱训练的方法。
(五)平衡功能的训练;
指导家属及患者坐位、站位平衡功能训练方法。
(六)沟通障碍的训练;
指导家属及患者寻找良好的沟通方法进行有效的沟通。
(七)认知功能障碍训练:
根据患者的认知情况指导家属给予相应的认知障碍训练。
(详细方法见认知功能障碍的照护的卫教单张)
(八)日常生活自理能力训练;
指导患者训练自己穿衣、进食、洗漱等得方法。
三、末期的康复指导内容
(一)教会患者进行肢体肌力及耐力的训练方法。
(二)教会患者及家属转位的方法。
(三)指导家属及患者进行步态及行走的训练。
(四)指导患者使用轮椅的操控方法及辅具的使用方法。
(五)日常生活自理的方法。
如移位、行走、上下楼梯等的自理方法。
四、出院指导
(一)居家照护指导
(二)用药指导
(三)随访时间、咨询电话等。
临床常用药物大全
1.抗酸、治疗胃炎、消化性溃疡药
⑴中和胃酸抑制分泌药
①抗酸药:
是一类弱碱性物质,口服能中和胃酸
碳酸氢钠:
0.5g/片治疗胃酸过多,代谢性酸中毒及高钾血症,,
用法:
餐前服用
注意事项:
静脉滴注时应防止渗漏,应注意给药速度,5%碳酸氢钠为高张性溶液,滴注过快会抑制心脏,使血压骤降,不利于心脏复苏;
对血钾过低者不宜立即应用,忌与酸性药物配伍,除普鲁卡因胺外,不宜与其他常用的心肺复苏药物合用;
口服易产生CO2,
将要穿孔的溃疡患者忌用
铝碳酸镁(胃达喜):
500mg/片治疗消化性溃疡,胃炎,
每次1~2片,3次/日,餐后1~2小时或睡前咀嚼服用
大剂量服用可能有胃肠道不适,如消化不良和软糊状便,肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量,可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
大黄苏打:
0.3g/片有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多
每次1~3片,3次/日
②H2受体阻断剂:
可拮抗组胺引起的胃酸分泌
雷尼替丁Ranitidine:
针剂50mg/支胶囊0.15g/粒
部分患者有过敏反应,严重肝肾功能不全者甚用,8岁以下儿童禁用,能减少肝血流量,当与药物伍用时,如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔(心得安)等,可增加上述药物的血浓度,延长其作用时间和强度,有可能增加某些药物的毒性,值得注意
西咪替丁cimetidine(泰胃美):
400mg/800mg
口服,活动期:
每晚一次,每次800MG,睡前服或每日两次,早晚个一次,每次400MG,连服4-6周;
预防溃疡复发:
每日一次,每次400MG,连服6个月
少数患者有轻度、暂时性腹泻,疲倦,眩晕。
也有皮疹的报告,严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。
孕期和哺乳期的妇女,不宜服药
法莫替丁Famotidine(高舒达):
20mg
口服,20mg/次,2次/日,或40mg,1次/日晚餐后服
少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。
偶有轻度转氨酶增高等,对本品过敏者,
严重肾功能不全及孕妇,哺乳期妇女禁用。
肝、肾功能不全及婴幼儿慎用。
③H+泵抑制剂:
抑制胃粘膜壁细胞质子泵,持续抑制胃酸的分泌。
用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡
奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec针剂40mg/支胶囊20mg/粒(金奥康、洛赛克),片剂10mg/片(奥美拉唑肠溶片)用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡
针剂静脉滴注或缓慢推注,40mg/次,2次/日;
胶囊口服20mg/日
溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释,本品对肝药酶有抑制作用,可延长苯妥英
钠、地西泮、华法林消除。
不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状,初次用药者应注意,肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验
泮托拉唑panloprazole针剂40mg/支
静脉滴注(15分钟内)或推注,40mg/次,2次/日
溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释,不良反应较少,很少引起药物相互作用。
兰索拉唑lansoprazole(达克普隆胶囊)30mg/粒
口服30mg/日
对肝药酶有抑制作用
此外,雷贝拉唑(波立特)可使地高辛血药浓度增高20%,与酮康唑同服可减少酮康唑的吸收。
④M胆碱受体阻断剂:
可减少胃酸分泌,解除胃肠痉挛。
但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱,增大剂量不良反应较多,很少单独使用。
阿托品atropine:
针剂0.5mg/支,片剂0.3mg/片
用法遵医嘱
阿托品常用于解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,但对胃酸浓度影响较小。
常见的不良反应有口干、视物模糊、心率加快、
瞳孔散大、皮肤潮红等。
致死量成人80~130mg,儿童10mg。
青光眼及前列腺肥大患者禁用。
山莨菪碱(654-Ⅱ)anisodamine:
针剂10mg/支,片剂5mg/片
药理作用与阿托品相似,但毒性较低。
⑵粘膜保护剂:
有刺激胃粘液-碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子损伤胃粘膜。
①前列腺素衍生物:
米索前列醇misoprostol片剂0.2mg/片
属抗消化性溃疡二线药,但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。
不良反应为腹泻,可引起子宫收缩,孕妇禁用。
②硫糖铝sucralfate:
片剂0.25g/片或0.5g/片治疗消化性溃疡,胃炎
每次1g,3次/日,餐前1小时或睡前咀嚼服用
常见的不良反应是便秘,需在酸性环境中才发挥作用,不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用,不宜与多酶片同服,可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收
③铋剂
果胶铋:
胶囊50mg/粒是一种新型胶态铋制剂,对幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用,其临床疗效优于枸椽酸铋钾,主要用于胃及十
二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化道出血
口服,成人l00一150mg/次,3次/d,饭前服用
服用本品后,大便呈灰褐色属正常现象,长期服用本品,无枸椽酸铋钾等同类药所具有的舌苔变黑、便秘等副作用
⑶抗幽门螺杆菌药:
临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种加一种H+泵抑制剂或铋剂,组成三联,来根除幽门螺杆菌
阿莫西林:
胶囊0.25g/粒
每日2次,每次4粒
用药前应详细询问有无青霉素过敏史,过敏者应更换其他药物,用药期间应注意过敏反应
克拉霉素:
片剂0.25g/片
每日2次,每次2片
对大环内酯类抗生素过敏者禁用。
克拉霉素禁止与下列药物合用:
阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。
成人最常见的不良反应是胃肠不适,如恶心、消化不良、腹痛呕躝郆吐和腹泻,克拉霉素主要由肝脏排泄,因此,对肝功能损伤的病人用药应谨
慎。
甲硝唑:
片剂0.2g/片
每日3次,每次1片
高剂量或长时间易出现胃肠道反应,如胃炎、恶心、呕吐等症状,也可损伤肝、肾
2.助消化药:
能促进食物消化,用于消化道分泌功能减弱,消化不良,多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。
多酶片:
含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶
口服,一次2~3片,一日3次或遵医嘱
酸性条件下易破坏,故服用时切勿嚼碎;
放置日久,效力降低,宜用新制品;
铝制剂可能影响本品疗效,故不宜合用
3.止吐药:
昂丹斯琼ondansetron针剂4mg/支
遵医嘱
有强大的中枢止吐作用,对肿瘤化疗、放疗引起的呕吐有极佳作用;
对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效,
不良反应轻,可有头痛、头晕、便秘或腹泻。
胃复安(甲氧氯普胺)metoclopramide针剂10mg/支
可引起从食道至近段小肠平滑肌运动,发挥促胃肠动力作用,大剂量静脉注射或长期使用,可引起锥体外系反应,可引起男性乳房发育、溢乳等。
吗丁啉motilium多潘立酮片剂10mg/片
每次1片,3次/日,餐前15~30分钟服用
不良反应轻,偶见腹部痉挛、口干、皮疹、头痛等
莫沙比利:
片剂5mg/片
每次1片,3次/日
不良反应主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹及头晕等,偶见嗜酸性粒细胞增多,甘油三酯升高、ALT、AST、ALP、γ-GT升高。
4.泻药
硫酸镁:
剂型25%/10ml,50%/100ml
口服
下泻作用较剧烈,常用于肠镜治疗前的肠道准备。
可引起反射性盆腔充血和失水,经期、妊娠期女性及老人慎用
甘露醇:
针剂20%250ml/瓶
口服,静脉注射
口服甘露醇吸收极少,只发挥下泻作用,常用于肠镜检查前的肠道准备;
静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,产生组织脱水作用,静脉用药应避免外漏,注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。
乳果糖:
乳剂15ml/包
可提高肠内渗透压,产生轻泻作用;
还可降低结肠内容物pH值,降低氨的形成,可用于慢性门脉高压及肝性脑病。
应注意因腹泻造成水、电解质丢失。
麻仁软胶囊0.59g/粒为中成药,能促进和提高正常小肠排便和排便次数,软化肠道内容物
口服,平时一次1-2粒,一日1次;
急用时一次2粒