液体和电解质失衡临床治疗Word文件下载.docx

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每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如1克分子Nacl为58g（Na23，cl35），1毫克分子就是58毫克排水量（ml）饮水500-1700（1500）尿800-1500食物中水8001000（500）皮肤450内生水200300（250）肺350800粪250总量2019-25002019-2500C.渗克分子/毫渗克分子/升：

每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，1毫克分子的Nacl完全离解为Na和cl产生2毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子D.离子当量：

是以克为单位的该离子原子量除以原子价2）常用电解质的克数与毫当量换算A.1gNacl=17/mEq的Na+或cl（1000/58.5mEq=17mEqB.1gKcl=13.4mEq的K+或cl（1000/74.5）C.1gNaHco3=12mEq的Na+或Hco3D.1gNala=9mEq的Na+或乳酸（3）常用电解质毫克分子与毫当量23mg的Na+为1mEq=mM（毫分子）40mg的Ca++为2mEq=1mM58.5mg的Nacl=1mEq=1mM（4）血浆渗透压计算：

正常值290-310毫渗克分子（血浆NamEq/L2）+（血糖mg%/18）+（尿素氮mg%）/2.8（5）血气分析参数及其意义略

（2）胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量体液名称平均量（ml/24h）Na+K+clHco3胃液250031-904.3-1252-1240胆汁700-1000134-1563.9-6.383-11038胰液1000113-1532.6-7.454-95110粪便10010101515汗液500-400030-700-530-700胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。

当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。

（二）酸碱平衡评估1.判定酸碱平衡的生化指标机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和肾调节，使PH值稳定在正常范围，即通过Hco3床上检测动脉血气分析可提供PH值、PCO2等。

人体酸碱平衡的生化指标指标/H2co3比率维持在20：

1，其中Hco3是由代谢调节，H2co3是受呼吸调节。

临正常值PH值（血酸碱度）7.35-7.45标准碳酸盐Sb22-27mmol/L剩余碱BE3mmol/L代谢指标缓冲碱BB41-45mmol/L呼吸指标CO2分压PaCO2男4.5-6.0Kpa女4.1-5.6KpaCO2结合力CO2CP22-32mmol/L酸碱紊乱时化指标变化要点：

（1）PH值7.35为酸中毒PCO244mmHg表明：

呼吸性酸中毒Hco322mmol/L表明：

代谢性酸中毒

（2）PH值7.45为碱中毒PCO236mmHg表明：

呼吸性碱中毒Hco326mmol/L表明：

代谢性碱中毒（3）代谢紊乱特点Hco3变化，PH值和PCO2变化有相同倾向，PH酸中毒，PH碱中毒。

二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则

（一）体液代谢紊乱1.等渗性缺水：

失水和Na+等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠135-145mmol/L，补液量=细胞外液丢失量+每日生理量（水2019ml，Na4.5g）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量（L）=（血细胞压值上升值/血细胞压积正常值）Kg0.2例1：

计算1：

60Kg，中度缺水：

605%=3升，先输1/2即1500N.S，再加生理需要量2019总量为1500+2019=3500ml。

计算2：

60Kg男性血球压积0.6，等渗盐水量（升）=（0.6-0.45）/0.45Kg0.2=3.6升，先给1800ml，即1800ml+2019ml=3600ml2.低渗性缺水；

血钠135mmol/L，尿钠明显降低尿比重低,血液浓缩。

补钠量：

轻度缺钠补充0.5g/Kg，中度0.75g/Kg，重度1g/Kg。

公式计算：

（142mmol/L-实测血钠值）Kg0.6（男）或0.5（女）。

例：

女，50Kg，血钠116mmol/L补钠量=（142-116）500.5=650mmol/L=650/17=38gNacl，第一天补1/2量即19g（10%Nacl100ml静注+5%G.N.S1000ml）。

3.高渗性缺水：

缺水比例多于缺钠，血Na145mmol/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑失调基本变化代偿性变化预期代偿性变化代谢性酸中毒Hco3PCO2Hco3PCO2=1.5Hco3+（82）呼吸性酸中毒PCO2急性△PH=0.008（PCO240）慢性Hco3△PH=0.003（PCO240）代谢性碱中毒PCO2Hco3呼吸性碱中毒PCO2急性△PH=0.008（40PCO2）慢性△PH=0.017（40PCO2）功能障碍。

补液量（ml）=（实测血钠值-142）Kg4，先给1/2或2/3计算量+生理需要量，余1/2可第二天补充。

男，60Kg，血钠160mmol/L，为（160-142）604=4320，先给1/2量2019ml+生理量。

4.低钾与高K血症：

（1）低钾血症：

血钾3.5mmol/L，如2.5mmol/L时EKG出现ST段下移，T波压低，Q-T延长，U波出现，血PH，BE和PCO2。

补钾原则：

每日补K100-150mmol/L，约6-9g（1gK=13mmol）B.外周静脉输入浓度为0.3%C.速度1.5/h（20mmol/h）D.尿量30ml/h补K.缺乏量计算：

（正常血钾-测出血钾）0.4Kg再除12为K克数，

（2）高钾血症：

血钾5.5mmol/L，神志模糊，四肢软弱，低血压，心跳慢停跳，7mmol/L，EKG，T波高尖，QT及PR间期延长，QRS增宽。

处理：

A.停止用钾B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.25%G.S100-200ml静滴（胰岛素：

葡萄糖1:

4-5）D.10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50+25%G.S400ml+胰岛素30U静滴E.阳离子交换树脂F.腹透或血透G.抗心律失常10%乳酸钙静滴5.代谢性碱中毒，体内丢失H+或Hco3PaCO245mmHg，血Hco3处理：

尽快纠正缺水、缺K。

轻度者先补N.S和KCl。

补氯量（ml）=（血氯正常值-实测血氯值）Kg0.2，先补上述量1/2。

三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗

（一）补充生理需要量，每日：

液体2019-2500ml（30-40ml/Kg）NaCl4-5g。

血PH7.45。

诊断指标：

血PH7.45，和CO2CP可，BE。

KCl3-4g葡萄糖100-150g

（二）额外和特殊丧失的补液量体温1C，增加3-5ml/Kg，发热40C，600-1000ml/日。

2.中度出汗，丧失体液500-1000ml，含钠1.25-2.5g。

3.气切病人:

呼吸蒸发水分多2-3倍，约750-1000ml/日。

用5%G.S补充。

4.胃肠减压、肠瘘、胆瘘：

用等量平衡盐或N.S补充。

5.创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。

2.术中的液体治疗腹部手术特点：

A.腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h。

B.手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸出渗液约1000ml。

C.全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。

D.急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押在第三间隙。

实质脏器出血明显失血。

因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。

一般补充：

a.呼吸道、皮肤蒸发400ml/M2以5%G.S补充。

b.手术野蒸发按300ml/h，以5%G.S补充。

c.手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充（0.5-1L/h）,4小时腹部手术一般2019-3000ml。

d.术中输血：

出血少于400ml-500ml，可不输血，如血球压积0.25考虑输血，如0.2必须输血，总之，择期腹部大手术当日输液量3000-40003.术后的液体治疗

（1）术后24-48h：

A.术前未纠正损失量继续补充B.额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘C.生理需要量

（2）术后48h以后：

A.继续补充部份损失量B.应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾40mmol，胃肠道失钾2mmol。

根据恢复情况C.可口服病人。

一般以口服为主D.注意营养支持（四）补液具体方法：

日输入量=日生理量+额外损失量+失衡量1.日需生理量：

2019-2500ml（30-40ml/Kg）2.额外丧失量：

补充昨日丧失量

（1）胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NS补充。

（2）发热出汗：

发热，3-5ml/Kg，半渗液补充。

（3）内在性失液：

根