烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则Word格式文档下载.docx

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1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；

2.认定要点：

结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。

RA慢性病认定评分系统表

关节受累情况得分（0-5）

受累关节数（个）受累关节情况受累关节部位

1中大关节0

2-10中大关节1

1-3小关节2

4-10小关节3

﹥10至少1个关节5

血清学得分（0-3）

项目阳性物

RF或抗CCP抗体均阳性0

RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性2

RF或抗CCP抗体至少1项高滴度3

（＞正常上限3倍）阳性

滑膜炎得分（0-3）

存在依据持续时间

＜6周0

＞6周1

急性时相反应物得分（0-3）

项目阳性反应物

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高1

四、慢性肾炎及肾病综合征

慢性肾炎：

1.1.符合慢性肾炎临床诊断标准，除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点：

（1）临床表现：

临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。

（2）病史达到1年以上（含1年）。

（a）尿液检测：

尿蛋白定性一个“+”以上，（含一个“+”），定量＞1g/d；

尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野；

尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。

（b）肾功能检测：

肾小球功能检查正常或不同程度受损。

（c）肾活检病理：

慢性肾小球肾炎的病理改变。

特殊类型：

单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。

肾病综合征：

1.符合肾病综合征的临床诊断标准，除外继发肾病综合征

及遗传性疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；

（1）尿蛋白大于3.5g/d

（2）血浆白蛋白低于30g/L

（3）水肿

（4）血脂升高

（5）肾活检病理：

肾病综合征的病理改变。

其中

（1）

（2）为认定必备条件。

五、强直性脊柱炎

1.符合强直性脊柱炎的临床诊断标准，排除其它脊柱关节病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（4）影像学检查：

双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。

患者具备（4）并分别附加

（1）-（3）条中任何一项可认定。

六、甲状腺功能亢进症（Graves病）

1.1.符合Graves病临床诊断标准，除外继发疾病，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

（1）高代谢症状和体征

（2）甲状腺肿大（3）有或无眼征（4）辅助检查：

（a）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高（b）促甲状腺激素（TSH）减低（c）促甲状腺激素受体抗体（TRAB）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）阳性（d）B超符合Graves病表现。

七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

1.1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）慢性咳嗽、咳痰，有或无喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。

（2）辅助检查：

肺功能检查吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1预计值＜80%。

八、原发性血小板减少性紫癜

1.符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）血液分析：

多次检验血小板计数少于50×

109/L。

（2）骨髓象示巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

（3）排除继发性血小板减少性紫癜。

▲九、原发性血小板增多症（出血性血小板增多症）

1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

血小板显著增多，伴有出血及血栓形成，脾常肿大。

（a）血液分析：

血小板大于450×

109/L

（b）骨髓象示各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，并有大量血小板形成。

（c）不符合CML、PV、PMF、MDS或其它髓系肿瘤的WHO诊断标准。

（d）骨髓JAK2融合基因：

（+）可能阳性或没有反应性血小板增多证据。

▲十、血友病（血友病A血友病B）

1.符合血友病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）血友病A:

①男性患者，有或无家族史，有家族史符合X连锁隐形遗传规律②关节、肌肉深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度损伤、小型手术后，易引起关节畸形及血肿，伴随血肿压迫症状；

血友病B同血友病A。

血友病A①APTT延长②FVIII：

C减低

血友病B①APTT延长②FIX：

（3）排除血管性血友病。

十一、运动神经元病

1.符合运动神经元病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）符合运动神经元病肌无力、肌萎缩和或锥体束征的临床表现；

肌电图呈典型性神经原性改变，主动收缩时运动单位时限增加，有时可见束颤或纤颤电位，神经传导速度正常。

十二、帕金森病

1.符合帕金森病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）符合帕金森病静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常的临床特征。

MIR检查正常或仅有脑萎缩表现。

（3）除外继发帕金森综合征。

▲十三、重症肌无力

1.符合重症肌无力临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

主要临床特征是部分或全身骨骼肌呈病态疲劳，且明显局限于某一组，呈现较规律的晨轻暮重波动性变化，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，多不对称。

①疲劳试验（Jolly试验）受累肌肉重复活动后肌无力明显加重。

②电刺激试验：

低频和高频均使动作电位降低10%以上。

③药物试验：

新斯的明和腾喜龙试验阳性。

（3）排除其它导致肌无力的疾病。

十四、格林-巴利综合症

1.符合格林-巴利综合症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫痪或呼吸肌麻痹，腱反射减弱或消失，可有感觉异常，呈手套袜子样分布，脑神经常受累，以双侧周围性面瘫最常见，可合并自主神经症状，所有症状均为单相病程。

①脑脊液检查：

蛋白含量增高而细胞数正常，呈蛋白细胞分离是本病特征之一。

②电生理检查：

早期F波或H反射延迟；

NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。

十五、癫痫

1.符合癫痫国际临床诊断标准，排除继发性癫痫，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

符合癫痫各种类型发作的临床表现。

（2）

（2）辅助检查：

①脑电图（EEG）：

可出现尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。

②脑MIR：

无阳性表现。

▲十六、系统性硬化病

1.1.符合系统性硬化病的临床诊断标准，排除其它疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点;

（1）

（1）主要指标近端硬皮病：

对称性手掌及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬、不易提起。

类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。

（2）

（2）次要指标：

①指端硬化：

硬皮改变仅限于手指；

②指端凹陷性瘢痕或指垫变薄消失；

③双肺底纤维化：

标准X线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加，也可呈弥漫性点状或蜂窝状，并已确定不是由原发于肺部疾病所致。

（3）（3）辅助检查：

血清抗核抗体、抗拓扑异构酶Ⅰ抗体阳性均支持诊断。

具备主要指标或≥2个次要指标者可认定。

17、十七、银屑病

1.1.符合银屑病的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.2.认定要点：

①寻常型：

腊滴现象、薄膜现象、点状出血为银屑病特征。

②脓疱型：

有寻常型银屑病病史，常因治疗不当或应激情况下发生脓疱型。

③关节型：

银屑病关节炎纳入标准：

有银屑病病史

至少有一个关节炎并持续3个月以上

至少有银屑病皮损和（或）一个指（趾）甲有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离

血清IgM型RF阴性＜1：

80

除外其它疾病导致关节炎。

④红皮病型：

全身呈弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常的“皮岛”，可有手套袜套样脱屑。

18、十八、慢性病毒性肝炎（乙、丙型）

1.1.符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

（1）

（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙型肝炎或HBsAg携带者而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

（2）

（2）临床表现：

反复出现乏力、食欲减退、尿黄、肝区不适等肝炎症状。

①肝功能检查：

反复或持续升高。

②病原学检查：

乙肝、丙肝相关抗原抗体有阳性提示。

③影像学检查：

B超符合慢性肝炎肝脏变化。

十九、脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）

1.1.符合脑出血、脑梗死临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.脑出血脑梗死均为原发性，腔隙性脑梗死不纳入慢性病。

3.3.认定要点：

（1）

（1）有本次发病的CT或MIR片及诊断结果。

（2）

（2）患侧肢体肌力评级4级，生活能部分自理者。

二十、原发性高血压（2级，高危以上）

1.符合原发性高血压病的临床诊断标准，除外继发性高血压，有明确的门诊或住院诊断记录。

（1）

（1）血压：

收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg

（2）

（2）临床情况：

①心脏损害：

左心室肥厚（超声心动图）

②肾脏损害：

微量白蛋白尿：

尿白蛋白30-300mg/24h和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或1.2-2.0mg/dl）

③高血压视网膜病变：

出血或渗出，视盘水肿

④主动脉夹层：

影像学检查可显示主动脉增宽，壁增厚，内膜瓣、真腔与假腔。

血压达到收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg标准并具备一个临床情况的可认定。

▲二十一、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）

1.符合慢性心力衰竭的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

左心衰竭：

1①肺循环淤血症状：

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难