1、1.符合类风湿关节炎临床诊断标准,除外其它关节炎,有明确的二级及以上医院住院诊断记录;2.认定要点:结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分,总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。RA慢性病认定评分系统表关节受累情况 得分(0-5)受累关节数(个) 受累关节情况 受累关节部位 1 中大关节 02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 310 至少1个关节 5 血清学 得分(0-3) 项目 阳性物RF或抗CCP抗体均阳性 0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度 3(正常上限3倍)阳性滑膜炎 得分(
2、0-3)存在依据 持续时间 6周 0 6周 1急性时相反应物 得分(0-3)项目 阳性反应物CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1四、慢性肾炎及肾病综合征慢性肾炎:1. 1.符合慢性肾炎临床诊断标准,除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。2. 2.认定要点:(1)临床表现:临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。(2)病史达到1年以上(含1年)。(a)尿液检测:尿蛋白定性一个“+”以上,(含一个“+”),定量1g/d;尿沉渣镜检红细胞3个/高倍视野;尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。(b)肾
3、功能检测:肾小球功能检查正常或不同程度受损。(c)肾活检病理:慢性肾小球肾炎的病理改变。特殊类型:单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。肾病综合征:1. 符合肾病综合征的临床诊断标准,除外继发肾病综合征及遗传性疾病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录;(1)尿蛋白大于3.5g/d(2)血浆白蛋白低于30g/L(3)水肿(4)血脂升高(5)肾活检病理:肾病综合征的病理改变。其中(1)(2)为认定必备条件。五、强直性脊柱炎1. 符合强直性脊柱炎的临床诊断标准,排除其它脊柱关节病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻。(2)腰椎在前后和侧
4、屈方向活动受限。(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。(4)影像学检查:双侧骶髂关节炎级,或单侧骶髂关节炎级。患者具备(4)并分别附加(1)-(3)条中任何一项可认定。六、甲状腺功能亢进症(Graves病) 1. 1.符合Graves病临床诊断标准,除外继发疾病,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。(1)高代谢症状和体征(2)甲状腺肿大(3)有或无眼征(4)辅助检查:(a)血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)增高(b)促甲状腺激素(TSH)减低(c)促甲状腺激素受体抗体(TRAB)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(ATPO)阳性(d)B超符合Graves病表现。七、慢性阻
5、塞性肺疾病(COPD):1. 1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)慢性咳嗽、咳痰,有或无喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上。(2)辅助检查:肺功能检查吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1预计值80%。八、原发性血小板减少性紫癜1. 符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)血液分析:多次检验血小板计数少于50109/L。(2)骨髓象示巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。(3)排除继发性血小板减少性紫癜。九、原发性血小板增多症(出血性血小板增多症)1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准,有明
6、确的二级及以上医院住院诊断记录。血小板显著增多,伴有出血及血栓形成,脾常肿大。(a)血液分析:血小板大于450109/L(b)骨髓象示各系细胞均明显增生,以巨核细胞增生为主,并有大量血小板形成。(c)不符合CML、PV、PMF、MDS或其它髓系肿瘤的WHO诊断标准。(d)骨髓JAK2融合基因:(+)可能阳性或没有反应性血小板增多证据。十、血友病(血友病A血友病B)1.符合血友病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)血友病A:男性患者,有或无家族史,有家族史符合X连锁隐形遗传规律关节、肌肉深部组织出血,可呈自发性,或发生于轻度损伤、小型手术后,易引起关节畸形及血肿,伴随血肿压迫
7、症状;血友病B同血友病A。血友病A APTT延长FVIII:C减低血友病BAPTT延长FIX:(3)排除血管性血友病。十一、运动神经元病1. 符合运动神经元病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)符合运动神经元病肌无力、肌萎缩和或锥体束征的临床表现;肌电图呈典型性神经原性改变,主动收缩时运动单位时限增加,有时可见束颤或纤颤电位,神经传导速度正常。十二、帕金森病1. 符合帕金森病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)符合帕金森病静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常的临床特征。MIR检查正常或仅有脑萎缩表现。(3)除外继发帕金森综合征。十三、重症肌无力1.
8、 符合重症肌无力临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。主要临床特征是部分或全身骨骼肌呈病态疲劳,且明显局限于某一组,呈现较规律的晨轻暮重波动性变化,首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹,多不对称。疲劳试验(Jolly试验)受累肌肉重复活动后肌无力明显加重。电刺激试验:低频和高频均使动作电位降低10%以上。药物试验:新斯的明和腾喜龙试验阳性。(3)排除其它导致肌无力的疾病。十四、格林-巴利综合症1.符合格林-巴利综合症临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。病前1-4周有感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性迟缓性瘫痪或呼吸肌麻痹,腱反射减弱或消失,可有感觉异常,呈手套袜子样分布
9、,脑神经常受累,以双侧周围性面瘫最常见,可合并自主神经症状,所有症状均为单相病程。脑脊液检查:蛋白含量增高而细胞数正常,呈蛋白细胞分离是本病特征之一。电生理检查:早期F波或H反射延迟;NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。十五、癫痫1. 符合癫痫国际临床诊断标准,排除继发性癫痫,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。符合癫痫各种类型发作的临床表现。(2)(2)辅助检查:脑电图(EEG):可出现尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。脑MIR:无阳性表现。十六、系统性硬化病1.1.符合系统性硬化病的临床诊断标准,排除其它疾病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。2.2.认定要点;(1)(1
10、)主要指标 近端硬皮病:对称性手掌及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬、不易提起。类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。(2)(2)次要指标:指端硬化:硬皮改变仅限于手指;指端凹陷性瘢痕或指垫变薄消失;双肺底纤维化:标准X线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加,也可呈弥漫性点状或蜂窝状,并已确定不是由原发于肺部疾病所致。(3)(3)辅助检查:血清抗核抗体、抗拓扑异构酶抗体阳性均支持诊断。具备主要指标或2个次要指标者可认定。17、十七、银屑病1.1.符合银屑病的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。2.2.认定要点:寻常型:腊滴现象、薄膜现象、点状出血为银屑病特征。脓疱
11、型:有寻常型银屑病病史,常因治疗不当或应激情况下发生脓疱型。关节型:银屑病关节炎纳入标准:有银屑病病史至少有一个关节炎并持续3个月以上至少有银屑病皮损和(或)一个指(趾)甲有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离血清IgM型RF阴性1:80除外其它疾病导致关节炎。红皮病型:全身呈弥漫性潮红浸润,其中可有片状正常的“皮岛”,可有手套袜套样脱屑。18、十八、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)1.1.符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。(1)(1)急性肝炎病程超过半年,或原有乙、丙型肝炎或HBsAg携带者而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。(2)(2)临床表现:反复
12、出现乏力、食欲减退、尿黄、肝区不适等肝炎症状。肝功能检查:反复或持续升高。病原学检查:乙肝、丙肝相关抗原抗体有阳性提示。影像学检查:B超符合慢性肝炎肝脏变化。十九、脑出血、脑梗死后遗症(生活部分自理者)1.1.符合脑出血、脑梗死临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。2.2.脑出血脑梗死均为原发性,腔隙性脑梗死不纳入慢性病。3.3.认定要点:(1)(1)有本次发病的CT或MIR片及诊断结果。(2)(2)患侧肢体肌力评级4级,生活能部分自理者。二十、原发性高血压(2级,高危以上)1.符合原发性高血压病的临床诊断标准,除外继发性高血压,有明确的门诊或住院诊断记录。(1)(1)血压:收缩压160mmHg,或舒张压100 mmHg(2)(2)临床情况:心脏损害:左心室肥厚(超声心动图)肾脏损害:微量白蛋白尿:尿白蛋白30-300mg/24h和/或血肌酐轻度升高(106-177mol/L或1.2-2.0mg/dl)高血压视网膜病变:出血或渗出,视盘水肿主动脉夹层:影像学检查可显示主动脉增宽,壁增厚,内膜瓣、真腔与假腔。血压达到收缩压160mmHg,或舒张压100mmHg标准并具备一个临床情况的可认定。二十一、慢性心力衰竭(心功能级)1.符合慢性心力衰竭的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。左心衰竭:1 肺循环淤血症状:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
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