中医执业医师内科学考点总结文档格式.docx
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与二尖瓣瓣膜病鉴别:
二尖瓣听诊区杂音。
与冠心病心衰鉴别:
心电图及X线检查有左室肥大。
4.治疗:
肺心病的血管扩张剂:
酚妥拉明。
肺心病急性加重期的关键治疗措施:
控制呼吸道感染。
(治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症;
治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症)
肺心病心衰并房性异位心律者:
地高辛
肺心病右心衰选用洋地黄时应:
速效类,常规剂量的1/2-2/3
三.支气管哮喘
1.主要特征:
反复发作性的呼气性呼困。
典型发作:
先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困
2.危重哮喘患者,肺部哮鸣音减弱或消失提示:
支气管高度狭窄或痰栓堵塞。
支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。
3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选(区别在心血管的病史和体征):
氨茶碱
4.支气管解痉剂:
选择性β2受体激动剂:
沙丁胺醇(控制哮喘发作)
β2肾上腺素受体激动剂:
特布他林。
抗胆碱药物(山莨菪碱):
抑制M3型受体。
5.支气管哮喘发作忌用:
吗啡。
副作用多,现已少用的:
麻黄碱、肾上腺素。
四.肺炎
1.肺炎球菌肺炎常见于青壮年。
2.临床表现:
肺实变体征(X线呈叶、段状密度均匀影),咳铁锈色痰、胸痛(病变累及胸膜)3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性
4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素:
青霉素
5.并发症:
心肌炎
6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现:
咳粉红色乳样痰,X线示肺多发病灶。
7.急性左心衰、肺水肿:
吗啡
五.肺结核
1.结核菌属于分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性。
病灶中的不断繁殖的(A群)传染性大。
2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是:
细胞免疫。
3.病理:
增殖为主的病灶中结核菌数很少,病变形成结核结节。
4.分型:
原发型(I型):
X线表现,原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
血行播散型(II型):
急性粟粒型,两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。
症状不典型,具有反复性和阶段性。
浸润型(Ⅲ型):
上叶尖、后段或下叶的背段。
是临床上最常见的一个类型。
X线:
渗出性病灶表现为云雾状或片絮状,密度教淡,边缘模糊不清。
感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。
慢性纤维空洞(Ⅳ型):
临床特点,空洞长期不愈,经常排菌。
(伴有肺气肿)
胸膜炎(Ⅴ型)
5.痰结核菌检查:
阳性说明是开放性的,具有传染性。
早期诊断方法:
X线检查。
结核菌素:
阳性,受过结核菌感染;
假阴性,细胞免疫缺陷病。
6.分期:
进展期(痰菌转为阳性),好转期(空洞闭合或缩小),——活动性肺结核
稳定期——非活动性肺结核。
7.。
抗结核化学药物治疗的原则:
早期,连用,适量,规律,全程
一线抗结核药:
异烟肼(H)利福平(R)链霉素(S)
吡嗪酰胺(Z)
结核菌抑菌药物:
乙胺丁醇(E)对氨水杨酸钠(P)卡那霉素(K)
异烟肼:
周围神经炎、肝功损害;
卡那霉素:
听力障碍。
化疗方案:
开始强化及继续巩固阶段。
疗效判定:
主要指标,痰结核菌持续3个月转阴。
次要指标,X线检查示病灶吸收、硬结。
8.肺结核大咯血时首选止血剂:
垂体后叶素。
六.原发性支气管肺癌
1.肺癌原发于,支气管上皮。
最常见的细胞类型,鳞癌。
2.中央型肺癌:
生长在叶、段以上的支气管。
周围型肺癌:
生长在叶、段以下的支气管。
(腺癌)
3.肺癌局部扩展引起,声音嘶哑。
远处转移引起,肝大、黄疸、腹水。
引起上腔静脉压迫综合征:
侵犯纵膈,压迫上腔静脉所致。
4.诊断价值最大的是,X线检查。
孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。
肺泡性肺水肿的X线:
肺门阴影呈蝴蝶状。
第二单元循环系统疾病
一.心力衰竭
1.病因:
慢性心衰,心脏负荷异常。
后负荷过度引起,高血压病;
前负荷过度,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄,导致前负荷不足。
主动脉瓣狭窄,后负荷加重。
诱发心衰的感染,呼吸道感染。
2.表现:
左心衰,急性肺水肿,呼吸困难。
右心衰,颈静脉怒张,下垂型凹陷性水肿。
3.治疗:
急性肺水肿,快速利尿,呋塞米;
呼困,吗啡。
一般心衰利尿剂:
氢氯噻嗪。
急性心梗24H内并发左心衰,避免用强心苷。
强心苷中毒绝对禁忌:
西地兰。
慢性心衰增加心排量,洋地黄类药物。
洋地黄中毒诊断:
心力衰竭的加重和各种心律失常。
二.常见心律失常
1.室早夹在两个窦性心搏之间,其后无代偿间歇,称插入型室早。
在同一导联上室早形态不同,配对间期不等,称多源性室早。
每个窦性搏动后出现1个室早,二联律。
房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。
阵发性室性心动过速,可发生心室夺获,心电图室性融合波,多发于有严重心肌损害患者。
阵发性室上性心动过速,常见于无明显心脏病的患者。
心房颤动:
风心病二尖瓣狭窄。
仅次于过早搏动的常见心律失常。
连续房早,房性心动过速。
2.听诊:
第一度房室传导阻滞,第一心音减弱。
第三度,大炮音。
二度I型,有心音脱漏。
心房扑动,心律一般规律(F波);
心房颤动,心律绝对规律(f波)。
心电图:
第一度房室传导阻滞(无明显症状),PR间期>
0.20秒。
二度I型,QRS波脱漏。
房性早搏,PR间期≥0.12秒。
室性早搏,QRS间期应>
0.12秒。
多源性频发室早,静注利多卡因。
急性心梗室早:
静注利多卡因。
阵发性室性心动过速,利多卡因。
阵发性室上性心动过速,静注腺苷,静注维拉帕米。
心衰室早,静注西地兰。
洋地黄中毒室早,停服。
心动过缓室早:
阿托品。
房室结内折返性心动过速发作,刺激迷走神经方法。
器质性房早:
β受体阻滞剂。
终止房扑,同步直流电复律。
使房扑心率突然减慢,按摩颈动脉窦。
病窦综合征并房颤不易复律,心率过慢应:
安装起搏器。
房颤:
同步电转复。
三.风湿热和风湿性心脏病
1.风湿热:
发病年龄,青年人。
表现:
心脏炎,皮肤环形红斑。
检查:
溶血性链球菌感染,抗“O”>
500U。
提示有风湿活动,血沉增快。
2.风心病常并发心律失常房颤。
二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。
并发栓塞最多部位,脑。
风心病最易并发心衰。
风湿性心内膜炎,常并存心肌炎。
常见瓣膜损害:
二尖瓣。
心电图:
风湿性心肌炎:
PR间期延长。
风湿性心包炎:
ST段上抬。
联合瓣膜病变:
左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。
左房室瓣狭窄(梨形心-左房右室明显增大)心尖区舒张期杂音(胸骨左缘第3-4肋间SM)。
左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。
主动脉瓣狭窄:
胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。
靴形心-左室增大
主动脉瓣关闭不全,出现周围血管体征,主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。
(靴形心)
二尖瓣狭窄的特征:
心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。
心尖区触及舒张期震颤。
并发心衰。
二尖瓣关闭不全:
心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。
鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。
风湿热,抗链球菌感染,(普鲁卡因)青霉素。
单纯关节炎或皮肤表现,阿司匹林。
四.高血压病
1.高血压并发急性左心衰:
呋塞米。
属α受体阻滞剂的药物,哌唑嗪。
β受体阻滞剂,洛尔。
高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰,卡托普利。
高血压脑病控制抽搐,静注地西泮。
合并心梗,美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。
高血压危重症快速降压,静滴硝普钠。
老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见,非洛地平。
钙拮抗剂,硝苯地平。
2.高血压病累及脑常见症状:
眼底改变。
五.冠状动脉粥样硬化心脏病
1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后,短暂压迫性疼痛。
冠心病诊断:
选择性冠脉造影。
2.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于心律失常,室性早搏及室性心动过速。
AMI时发生心室颤动,尽快采用非同步直流电除颤。
心尖区粗糙收缩期杂音,急性乳头肌功能不全。
急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器。
3.变异型心绞痛:
发作时ST段抬高。
治疗:
钙离子拮抗剂,硝苯地平。
4.心电图:
心肌损伤,ST段弓背型抬高。
心肌坏死,病理性Q波。
急性心梗早期:
T波高耸。
下壁心梗(多见),Ⅱ.Ⅲ.aVF。
V1-3,前间壁。
广泛前(心包炎),V1-5,I,aVF。
5.急性心肌梗死时,特异性高,同工酶CPK-MB,LDH1。
升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK),
6.治疗:
心绞痛含硝酸甘油,缓解1-3分钟。
缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡。
心绞痛合并高血压及心率增快,美托洛尔。
心肌梗死患者高血压及心率增快,硝酸甘油,可止痛改善预后药物。
急性心梗出现频发室早,利多卡因。
心绞痛:
普萘洛尔(β受体阻滞剂),减慢心率,减弱心肌收缩力;
硝苯地平,扩张冠状动脉,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧量。
第三单元消化系统疾病
一.胃炎
1.急性胃炎:
诱发因素,非甾体抗炎药。
发病后24-48h做胃镜检查。
2.慢性胃炎:
诊断,胃镜加活检(幽门螺旋杆菌)。
胃镜紧急检查:
由胃炎引起上消化道出血。
3.慢性胃炎分慢性浅表性(胃酸,基本正常)和慢性萎缩性。
萎缩性又分为A、B型(胃窦,分泌正常)。
A型(胃体)胃炎:
胃液分析显示胃酸缺乏者。
4.治疗:
慢性胃炎的上腹痛:
胆汁返流性胃炎:
胃肠动力药。
定期复查:
胃痛久发,胃镜示胃黏膜充血、水肿,红白相间。
手术:
胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。
二.消化性溃疡
1.十二指肠溃疡病因:
胃酸分泌增高。
好发部位,球部。
穿孔部位,球部前壁。
空腹痛,多在中上腹正中或偏右侧。
2.消化性溃疡病因:
Hp感染。
最有诊断意义的症状:
规律性上腹部疼痛。
慢性、周期性、节律性。
常见并发症,上消化道出血。
X线诊断溃疡:
龛影。
检查溃疡穿孔,X线透视。
3.胃溃疡餐后0.5-2小时痛。
胃溃疡好发于胃小弯。
病因,幽门螺杆菌感染。
胃镜确诊。
雷尼替丁,抑制胃酸分泌。
胃溃疡,保护胃黏膜药。
十二指肠溃疡,H2受体阻滞剂。
三.胃癌
1.消化道最常见的肿瘤,胃癌。
好发部位,胃窦。
症状:
失去原有节律性的上腹部疼痛。
发病因素:
胃癌,发霉食物。
慢性胃炎,刺激性食物。
胃酸缺乏。
早期:
淋巴转移,好发于左锁骨上淋巴结。
晚期:
血行转移,主要转移到肝。
2.诊断:
早期,胃镜检查。
胃癌中晚期,体征为腹部肿块。
早期,手术治疗。
四.肝硬化
我国,病毒性肝炎;
欧美,慢性乙醇中毒。
2.症状:
内分泌失调(雌激素增多),肝掌、蜘蛛痣。
肝硬化门脉高压,腹水,脾肿大。
合并肝性脑病:
扑翼样震颤。
雌雄激素比例失调,男性乳房发育。
3.常见并发症:
上消化道大出血。
病因:
食道胃底静脉曲张破裂。
晚期死亡原因:
肝性脑病。
肝昏迷前驱症状:
轻度性格和行为改变。
4.检查:
早期诊断,肝活检。
肝性脑病:
血氨。
肝功能诊断最有意义,白蛋白/球蛋白