晚期肾癌PPT文件格式下载.ppt

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巴结清扫术只对少部分患者有益。

肾静脉或肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗和腔静脉瘤栓的外科治疗建议对临床分期为建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾的患者行肾或或/和腔静脉瘤栓取出术。

和腔静脉瘤栓取出术。

不推荐对不推荐对CT或或MRI扫描检查提示有腔静扫描检查提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。

患者行此手术。

肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9%。

3术后辅助治疗术后辅助治疗局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案。

标准辅助治疗方案。

肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果。

放疗不能取得较好效果。

术前放疗一般较少采用，不推荐术后对术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，瘤床区进行常规放疗，对未能彻底切除干净的对未能彻底切除干净的期肾癌可选择期肾癌可选择术中放疗或参照转移性肾癌的治疗。

术中放疗或参照转移性肾癌的治疗。

转移性肾癌的治疗（转移性肾癌的治疗（期）期）11、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗肾原发病灶的手术治疗：

肾原发病灶的手术治疗：

减瘤性肾切除减瘤性肾切除减瘤性肾切除减瘤性肾切除（CRNCRN）联合联合联合联合IFN-IFN-治疗转移性治疗转移性治疗转移性治疗转移性肾癌患者的中位生存时间为肾癌患者的中位生存时间为肾癌患者的中位生存时间为肾癌患者的中位生存时间为13.613.6个月，而单独个月，而单独个月，而单独个月，而单独IFN-IFN-治疗组为治疗组为治疗组为治疗组为7.87.8个月，联合治疗组使患者生个月，联合治疗组使患者生个月，联合治疗组使患者生个月，联合治疗组使患者生存期平均延长了存期平均延长了存期平均延长了存期平均延长了5.85.8个月，死亡危险性降低个月，死亡危险性降低个月，死亡危险性降低个月，死亡危险性降低31%31%。

对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。

提高生存质量。

转移性肾癌手术死亡率为转移性肾癌手术死亡率为转移性肾癌手术死亡率为转移性肾癌手术死亡率为2%11%2%11%。

转移灶的手术治疗：

对根治性肾切除术后出现的孤立性转移对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态瘤以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择外科手术治疗。

良好的患者可选择外科手术治疗。

对伴发转移的患者，可视患者的身体状对伴发转移的患者，可视患者的身体状况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或分期进行。

行或分期进行。

转移部位：

肺、骨转移部位：

肺、骨、肝、胰腺、脑、肝、胰腺、脑肾癌骨转移的治疗原则：

肾癌骨转移的治疗原则：

骨转移占骨转移占骨转移占骨转移占20%25%20%25%。

而尸检发现在死于。

而尸检发现在死于RCCRCC的患者，的患者，的患者，的患者，骨转移率为骨转移率为骨转移率为骨转移率为40%40%。

骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移灶。

对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一灶。

对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行积极的外科治疗。

积极的外科治疗。

承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生。

可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生。

已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列33个条件个条件个条件个条件者也推荐首选手术治疗：

者也推荐首选手术治疗：

预计患者存活期预计患者存活期预计患者存活期预计患者存活期33个月；

个月；

体能状态良好；

术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗和护理。

和护理。

2、药物治疗、药物治疗二十世纪二十世纪二十世纪二十世纪9090年代起，中、高剂量年代起，中、高剂量年代起，中、高剂量年代起，中、高剂量IFN-IFN-或（和）或（和）或（和）或（和）IL-2IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案。

案。

中、高剂量中、高剂量中、高剂量中、高剂量IFN-IFN-（900900万单位以上）治疗转移万单位以上）治疗转移万单位以上）治疗转移万单位以上）治疗转移性肾癌患者可较安慰剂延长性肾癌患者可较安慰剂延长性肾癌患者可较安慰剂延长性肾癌患者可较安慰剂延长PFSPFS和和和和OSOS，结合我国的具体情况，可将中、高剂量结合我国的具体情况，可将中、高剂量结合我国的具体情况，可将中、高剂量结合我国的具体情况，可将中、高剂量IFN-IFN-作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。

作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。

分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-、帕唑帕、帕唑帕、帕唑帕、帕唑帕尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。

一、二线治疗用药。

细胞因子治疗细胞因子治疗细胞因子治疗细胞因子治疗11）IL-2IL-2主要表现不良反应，分别为疲乏感（主要表现不良反应，分别为疲乏感（主要表现不良反应，分别为疲乏感（主要表现不良反应，分别为疲乏感（100%100%），发热），发热），发热），发热（82.9%82.9%），注射部位皮下硬结（），注射部位皮下硬结（），注射部位皮下硬结（），注射部位皮下硬结（68.3%68.3%），皮疹），皮疹），皮疹），皮疹/脱屑脱屑脱屑脱屑（43.9%43.9%），腹泻（），腹泻（），腹泻（），腹泻（24.4%24.4%），呕吐（），呕吐（），呕吐（），呕吐（17.1%17.1%），转氨），转氨），转氨），转氨酶升高（酶升高（酶升高（酶升高（39%39%），血肌酐升高（），血肌酐升高（），血肌酐升高（），血肌酐升高（39%39%），尿素氮升高），尿素氮升高），尿素氮升高），尿素氮升高（22%22%），贫血（），贫血（），贫血（），贫血（12.2%12.2%），呼吸困难（），呼吸困难（），呼吸困难（），呼吸困难（12.2%12.2%）等，）等，）