新生儿复苏个案查房PPT推荐.ppt

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34取出一活男婴。

羊水清，肤色稍紫绀，呼吸微弱，四肢肌张力松软，即清理呼吸道，保暖，摆正体位，予气管插管，脉氧仪示脉搏52次/分，气道导管接呼吸囊持续正压通气并予人工胸外心脏按压，心率达60次/分以后停胸外按压，肤色逐渐红润，呼吸增强，肌张力好转，5分钟心率150次/分，呼吸深慢，肤色红润，四肢肌张力稍低，血氧饱和度维持在88-95%，10分钟心率130次/分，呼吸稍深慢，肤色红润，四肢肌张力正常，血氧饱和度维持在90-95%，1分钟阿氏评分3分（呼吸、心率、肤色各1分，余项0分），5分钟阿氏评分8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟阿氏评分9分（呼吸扣1分）。

转新生儿科进一步抢救治疗。

学习目标1掌握决定是否需要复苏。

2明白复苏重要性。

复苏的最初步骤n决定是否需要复苏n通畅气道n如有胎粪存在需进行处理n常压给氧评估新生儿孩子出生后，立即问以下几个问题孩子出生后，立即问以下几个问题初步复苏通畅气道n新生儿仰卧n轻度伸仰颈部n“鼻吸气”体位n使咽后壁，喉和气管成直线胎粪污染新生儿是有活力的有活力呼吸有力，且肌张力好，且心率100次/min否用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔清理气道清理气道:

没有胎粪存在没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻。

先是吸引口腔，然后是鼻。

擦干，刺激呼吸，摆位。

擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆体位以保证呼吸道开放。

触觉刺激：

拍打足底及弹足底触觉刺激：

摩擦后背摩擦后背常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。

n加热并湿化（如果较长时间给氧）n气流5L/minn提供足够的氧气直到新生儿肤色红润如果有呼吸暂停或心率100bpm:

l用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒。

l然后，再次评估。

通气频率：

每分钟4060次呼吸改善的指征l心率增加l肤色改善l自发呼吸持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。

l胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l可能返流并吸入新生儿无改善胸部按压:

指征nn在至少在至少在至少在至少30303030秒有效的正秒有效的正秒有效的正秒有效的正压通气后，心率仍小压通气后，心率仍小压通气后，心率仍小压通气后，心率仍小于于于于60606060次次次次/分。

分。

胸部按压：

需要两个人nn一人按压胸部一人按压胸部nn另一人继续正压另一人继续正压人工呼吸人工呼吸胸外按压:

拇指法、双指法。

胸外按压：

与正压人工呼吸相配合nn一个周期包括一个周期包括33次按压和次按压和11次呼吸，历时两秒次呼吸，历时两秒nn每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相当次，这相当于每分钟有于每分钟有120120个个“动作动作”胸外按压：

停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行在胸外按压与正压人工呼吸进行45-6045-60秒后秒后,停下停下来测定心率来测定心率胸外按压：

心率持续低于60次/分nn检查正压人工呼吸是否充分检查正压人工呼吸是否充分nn如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管nn插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素插管的指征nn羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪吸引胎粪nn气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气囊面罩正压人工呼吸无效者nn有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合nn静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素素选择适当的气管导管nn气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定nn导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短至至至至13to15cm13to15cm13to15cm13to15cmnn探针探针探针探针（可选可选可选可选）n导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（）新生儿体重（g）妊娠周数）妊娠周数（w）n2.51,0003,00038气管插管：

导管体重体重体重体重（kg）（kg）（kg）（kg）插入深度插入深度插入深度插入深度（cm（cm（cm（cm端唇距离端唇距离端唇距离端唇距离）体重（kg）插入深度（cm,由上唇始）172839410经口气管插管：

经口气管插管：

第一步：

准备插管nn稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻鼻鼻鼻吸气位吸气位吸气位吸气位“nn整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧第二步：

插入喉镜nn喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入nn将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边，nn推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。

第三步：

左移镜片nn提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端nn暴露咽喉区暴露咽喉区nn不可用旋转动作不可用旋转动作第四步：

寻找解剖标记nn寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母条纹，或象反向的字母“V”nn向下用力压环状软骨有助于看到声门向下用力压环状软骨有助于看到声门nn吸出分泌物也有助于改善视野吸出分泌物也有助于改善视野第五步第五步：

插入气管导管nn沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面平面nn如声门关闭，等待其开放如声门关闭，等待其开放nn插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。

平。

第六步第六步：

撤出喉镜nn将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜，撤出喉镜nn如有金属芯，将其从气管导管中撤出如有金属芯，将其从气管导管中撤出，检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：

如存在以下状况，导管很可能未插入气管：

尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓COCO22检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO22未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气每一次正压人工呼吸时无对称性胸每一次正压人工呼吸时无对称性胸每一次正压人工呼吸时无对称性胸每一次正压人工呼吸时无对称性胸X线确认药物应用nn在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。

心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够的的通通气气是最重要的纠正方法。

是最重要的纠正方法。

nn但但是是在在足足够够的的100%100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压3030秒秒后后心心率率仍仍6060次次/分分，应应给给肾肾上上腺腺素素或或扩扩容容或或二二者皆给。

者皆给。

复苏后护理nn接接受受复复苏苏的的新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化的的可可能能，一一旦旦足足够够的的通通气气和和循循环环建建立立，婴儿应给予密切监护和护理。

婴儿应给予密切监护和护理。

nn继续监测氧饱和度，心率和血压。

实验室检查继续监测氧饱和度，心率和血压。

实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。

可能还需做如血球压积和血糖、血钙、血钠。

可能还需做血气分析。

血气分析。

谢谢！