新生儿呼吸机的调节技巧PPT格式课件下载.ppt

新生儿呼吸机的调节技巧PPT格式课件下载.ppt

《新生儿呼吸机的调节技巧PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿呼吸机的调节技巧PPT格式课件下载.ppt（55页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2022/10/265Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/266Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（3）吸气峰压（PIP）PCV方式专用，间接调节实际VTPIP：

VT、VE、PCO2、pHMAP、PaO2、PO2随PIP增高：

疗效、气压伤可能性一般不30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。

PRVC（PRVG）有助克服此缺点。

2022/10/267Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/268Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/269Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323EPCV时：

VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：

56L/min高压通气：

810L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形2022/10/2610Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2611Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323EPCV时：

PIP决定波的高度TI决定压力平台持续的时间随着TI延长：

波形由正弦形方形矩形2022/10/2612Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2613Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异为保证适当的VT，PIP的调节应：

因人而异（胎龄、体重）因病而异（病种、病情、病期）个别化、动态化并根据血气进行调节开放肺工具（openlungtool）有助选择PIP以减少肺的压力损伤2022/10/2614Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2615Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323EOH2:

007开放肺工具开放肺工具-OpenLungToolTM2022/10/2616Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（4）潮气量（VT）现代呼吸机可直接调节VT并可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约68ml/KgVT：

VE，CO2排出，PCO2，pHMAP，PO22022/10/2617Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（5）呼气末正压（PEEP）作用：

防止肺泡萎陷，MAP，PO2副作用：

VT，VE，PCO2，pH高（710cmH2O）：

少用中（46cmH2O）：

常用低（23cmH2O）：

用于撤机过程过高、过低均可致肺顺应性，VT2022/10/2618Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2619Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2620Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2621Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（6）吸气时间（TI）VCV时：

TI是决定VT的因素之一设定VT情况下，主要影响波形延长TI：

波形变低，PIP，MAP两个旋钮有助克服上述缺点加快吸气压上升时间（Trise）和（或）延长吸气末停顿（EIP,Tpause）2022/10/2622Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（7）吸气与呼气时间比例（I:

E）正常新生儿为1:

1.52改变比例，VCV时影响PIP、MAPPCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2除非TE过短，一般不影响PCO22022/10/2623Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:

E比例设定值23:

1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症2022/10/2624Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2625Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（8）呼吸频率（RR）VE=VTRR一定限度内，RR：

VE、PO2、PCO2、pH最高不应7080b/minRR过高，TI5TC：

VT、VE、PO2TE5TC：

VT、VE、PCO2、pHRR变、I:

E不变：

不影响MAP、PO2RR、TI均变：

影响波形、MAP、PO22022/10/2626Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323ERR，由于PCO2pH肺小动脉逆理加压反应缓解肺动脉高压减轻右向左分流减少可在不提高MAP情况下显著升高PO22022/10/2627Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E两种学派：

高RR（60b/min），低PIP改善通气、氧合，减少气漏低RR，逆转的I:

E（23:

1）方形或矩形压力波改善气体分布和氧合，防治肺泡萎陷两种策略均有成功的报道2022/10/2628Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E2022/10/2629Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（9）压力波形（WF）波形由各有关因素互相作用决定VCV时：

多呈斜坡形坡度随FR、TI而变化PCV时：

FR决定压力上升速度TI决定平台压持续时间调节吸气压上升时间（Trise）：

5、10、20和（或）吸气末停顿（Tpause）：

10、20、30可改变波形，改善效果2022/10/2630Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：

峰压持续时间短，MAP较低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差不影响静脉回流，气漏少方形、矩形：

优缺点恰好相反2022/10/2631Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E（10）平均呼吸道压力（MAP）一个呼吸周期中各瞬间压力的均值MAP=K（PIP-PEEP）TI/（TI+TE）+PEEPK为波形常数方形波：

K=1，正弦波：

K=0.5K值随FR及TI而变化2022/10/2632Sieme