新生儿呼吸机的调节技巧PPT格式课件下载.ppt

1、2022/10/265 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/266 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（3）吸气峰压（PIP）PCV方式专用，间接调节实际VT PIP：VT、VE、PCO2、pH MAP、PaO2、PO2 随PIP增高：疗效、气压伤可能性 一般不 30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。PRVC（P

2、RVG）有助克服此缺点。2022/10/267 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/268 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/269 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E

3、PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：56L/min高压通气：810L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形2022/10/2610 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2611 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323EPCV时：PIP决定波的高度TI决定压力平台持续的时间随着TI

4、延长：波形由正弦形方形矩形2022/10/2612 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2613 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异为保证适当的VT，PIP的调节应：因人而异（胎龄、体重）因病而异（病种、病情、病期）个别化、动态化 并根据血气进行调节 开放肺工具（open lun

5、g tool）有助选择PIP 以减少肺的压力损伤2022/10/2614 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2615 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323EOH 2:007开放肺工具开放肺工具-Open Lung ToolTM2022/10/2616 Siemens-Elema AB A new dimension i

6、n ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（4）潮气量（VT）现代呼吸机可直接调节VT并可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约68ml/Kg VT：VE，CO2排出，PCO2，pH MAP，PO22022/10/2617 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（5）呼气末正压（PEEP）作用：防止肺泡萎陷，MAP，PO2 副作用：VT，VE，PCO2，pH 高（710cmH2O）：少用 中（

7、4 6cmH2O）：常用 低（2 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性，VT2022/10/2618 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2619 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2620 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilator

8、y efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2621 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（6）吸气时间（TI）VCV时：TI是决定VT的因素之一 设定VT情况下，主要影响波形 延长TI：波形变低，PIP，MAP 两个旋钮有助克服上述缺点 加快吸气压上升时间（Trise）和（或）延长吸气末停顿（EIP,Tpause）2022/10/2622 Siemens-Elema AB A new dimension in ve

9、ntilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（7）吸气与呼气时间比例（I:E）正常新生儿为1:1.52 改变比例，VCV时影响PIP、MAP PCV时影响平台持续时间及气体分布 进而影响氧合和PO2 除非TE过短，一般不影响PCO22022/10/2623 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值23:1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应

10、严格掌握适应症2022/10/2624 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2625 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（8）呼吸频率（RR）VE=VTRR 一定限度内，RR：VE、PO2、PCO2、pH 最高不应7080b/min RR过高，TI5TC：VT、VE、PO2 TE 5TC：VT、VE、PCO2、pH

11、RR变、I:E不变：不影响MAP、PO2 RR、TI均变：影响波形、MAP、PO22022/10/2626 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323ERR，由于PCO2pH肺小动脉逆理加压反应缓解肺动脉高压减轻右向左分流减少可在不提高MAP情况下显著升高PO22022/10/2627 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E两种学派：高RR（6

12、0b/min），低PIP 改善通气、氧合，减少气漏低RR，逆转的I:E（23:1）方形或矩形压力波 改善气体分布和氧合，防治肺泡萎陷两种策略均有成功的报道2022/10/2628 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E2022/10/2629 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（9）压力波形（WF）波形由各有关因素互相作用决定 VCV

13、时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化 PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间 调节吸气压上升时间（Trise）：5、10、20 和（或）吸气末停顿（Tpause）：10、20、30 可改变波形，改善效果2022/10/2630 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP较低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差不影响静脉回流，气漏少方形、矩形：优缺点恰好相反2022/10/2631 Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E（10）平均呼吸道压力（MAP）一个呼吸周期中各瞬间压力的均值 MAP=K（PIP-PEEP）TI/（TI+TE）+PEEP K为波形常数 方形波：K=1，正弦波：K=0.5 K值随FR及TI而变化2022/10/2632 Sieme