气管插管术PPTPPT资料.ppt

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22、呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者；

、呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者；

33、呼吸道分泌物不能自行咳出者；

、呼吸道分泌物不能自行咳出者；

44、各种全麻或静脉复合麻醉者。

、各种全麻或静脉复合麻醉者。

55、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。

以保持通畅者。

66、婴幼儿气管切开前需行气管定位者。

、婴幼儿气管切开前需行气管定位者。

77、新生儿窒息的复苏。

、新生儿窒息的复苏。

气管插管术禁忌症气管插管术禁忌症11、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂；

主动脉瘤破裂；

22、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者33、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，血肿、插管创伤引起的严重出血等，血肿、插管创伤引起的严重出血等，血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较此类患者在面罩给氧下行气管切开较此类患者在面罩给氧下行气管切开较此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。

安全。

44、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。

难以从插管内清除者，应作气管切开。

55、颈椎骨折、脱位者。

、颈椎骨折、脱位者。

气管插管术的优点气管插管术的优点1、阻止异物吸入堵住呼吸道；

2、使空气及氧气进入顺利；

3、方便吸痰，维持呼吸道通畅；

4、提供另一给药途径；

5、防止胃胀气。

气管插管术的缺点气管插管术的缺点1、需要专门的解剖、生理学知识和专门的培训；

2、导管有折屈不通、过深、脱出的危险；

3、插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应。

气管插管术物品准备气管插管术物品准备11、弯型喉镜（必须随时保证亮、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）灯）22、气管导管（检查套囊是否完、气管导管（检查套囊是否完好）好）33、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）44、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）55、消毒的液体石蜡（润滑导管、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）壁）66、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）77、吸引装置及吸痰管（随时可启、吸引装置及吸痰管（随时可启动）动）88、带活瓣的带活瓣的复苏球囊复苏球囊（须连接好氧须连接好氧气气）99、铺两块无菌治疗巾（注意无菌、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）气管插管术物品准备气管插管术物品准备气管插管物品准备气管插管物品准备n喉镜气管插管术物品准备气管插管术物品准备nn气管导管气管导管11）、成年男性常用、成年男性常用、成年男性常用、成年男性常用:

ID7.58.5MM;

:

22）、成年女性常用：

）、成年女性常用：

ID7.07.5MMID7.07.5MM；

33）、儿童气管导管）、儿童气管导管）、儿童气管导管）、儿童气管导管选择公式：

选择公式：

ID=ID=岁岁岁岁/4+5./4+5.气管插管术的方法学分类nn明视：

直型喉镜、弯型喉镜、纤支镜nn盲探：

气管导管盲探、手指探触引导、逆行引导插管经口腔明视插管术经口腔明视插管术是临床应用最广泛是临床应用最广泛的气管内插管方法。

的气管内插管方法。

经口腔明视插管术的操作方法经口腔明视插管术的操作方法1、摆插管体位：

病人去枕平卧位术者站弓或跪于病人头顶部；

2、开放气道：

双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结；

3、面罩吸氧：

插管前先给予面罩吸氧1分钟；

4、保护口唇：

右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇；

5、左手执喉镜：

左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。

66、喉镜居中：

喉镜位于口腔正中线上，不得偏、喉镜居中：

喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜；

斜；

77、看清悬雍垂：

喉镜过悬雍垂原位上翘、无来、看清悬雍垂：

喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动；

回移动；

88、看清会厌：

喉镜深入、仅一次即抵达会厌根、看清会厌：

喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部；

部；

99、暴露声门裂：

、暴露声门裂：

4545度角上提喉镜暴露声门裂不度角上提喉镜暴露声门裂不度角上提喉镜暴露声门裂不度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬；

能以门牙为支点去撬；

10、送入气管导管：

握持和送入的手法正确、一次通过；

11、一次插管成功：

气管导管经声门裂顺利进入气管内；

12、拔除导管内管芯：

拔出管芯后、导管再继续插入；

13、确认导管置入深度：

读出导管刻度距门齿1921CM；

（图见下页）气管导管术的深度气管导管术的深度导管尖端在气管导管尖端在气管的中段，距离隆的中段，距离隆突突4cm4cm。

男性：

门齿不超男性：

门齿不超过过22cm22cm；

女性：

21cm21cm。

儿童：

双唇儿童：

双唇12cm+（12cm+（年龄年龄/2）/2）。

1414、放置牙垫于口腔：

先放入牙垫后再退出喉镜；

、放置牙垫于口腔：

1515、确认导管在气管内：

挤压胸廓听、确认导管在气管内：

挤压胸廓听、看到过有温热气流呼出看到过有温热气流呼出;

嘴吹气嘴吹气|捏皮捏皮球看双侧胸部均匀抬起球看双侧胸部均匀抬起;

听诊双肺呼吸听诊双肺呼吸音清晰、均等一致音清晰、均等一致;

听诊上腹部无气过听诊上腹部无气过水声（共吹三次气）；

水声（共吹三次气）；

1616、内固定（套囊充气）：

往导管套囊、内固定（套囊充气）：

往导管套囊内充气内充气5510ML10ML、方才松手；

、方才松手；

1717、外固定气管导管：

第一条胶布缠绕、外固定气管导管：

第一条胶布缠绕导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十字交叉固定于面部，两条胶布固定牢字交叉固定于面部，两条胶布固定牢固、美观并长短适宜；

固、美观并长短适宜；

18、气管内吸痰：

正确吸痰（先气管内再口腔）；

19、连接通气装置：

接简易呼吸球囊进行人工通气；

20、插管失败后处理：

及时退出喉镜、改用氧气面罩捏皮球；

21、完成插管所用时间：

60秒完成（从摆位开始计时，至胶布固定结束止）。

气管插管术注意事项气管插管术注意事项1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间；

免因插管时增加病人缺氧时间；

22、插管前检查用物是否齐全适用；

、插管前检查用物是否齐全适用；

33、选择适当的导管；

、选择适当的导管；

44、插管时动作迅速，轻柔，以免损、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织；

伤组织；

55、插入长度：

鼻尖至耳垂、插入长度：

鼻尖至耳垂+4-5cm+4-5cm（小儿（小儿2-3cm2-3cm）；

）；

66、插入后检查两肺呼吸音是否对称；

、插入后检查两肺呼吸音是否对称；

7777、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过15151515秒；

秒；

8888、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠；

、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠；

9999、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过72727272小时病小时病小时病小时病情无改善应气管切开；

情无改善应气管切开；

10101010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml，一，一，一，一般每般每般每般每4-64-64-64-6小时作短时间的气囊放气小时作短时间的气囊放气小时作短时间的气囊放气小时作短时间的气囊放气1111次；

次；

11111111、拔管后的护理。

、拔管后的护理。

气管插管术注意事项气管插管术注意事项气管插管术的并发症气管插管术的并发症

（1）器械性损伤，为气管内插）器械性损伤，为气管内插管的常见并发症；

管的常见并发症；

（2）气道部分或完全性梗阻；

）气道部分或完全性梗阻；

（3）误入食管，并非少见，问）误入食管，并非少见，问题是应及时识别导管的位置；

题是应及时识别导管的位置；

（4）导管插入过深可以使左肺）导管插入过深可以使左肺通