成人急诊氧疗指南PPT推荐.ppt

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n病例病例11n7272岁老年男性岁老年男性COPDCOPD患者，有吸烟史，长期接受支气管患者，有吸烟史，长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。

因为呼吸功能不全舒张药治疗和长期家庭氧疗。

因为呼吸功能不全（在家发在家发生呼吸困难，并迅速恶化，以生呼吸困难，并迅速恶化，以1L1LMinMin氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度Sat0Sat02为为8484），由急救车送人急诊室。

到，由急救车送人急诊室。

到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatOSatO2为为9595。

n病例病例22n8181岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因充血性心力衰竭在内科进行治疗。

患者诉呼吸困难，查充血性心力衰竭在内科进行治疗。

患者诉呼吸困难，查SatO2SatO2为为9494。

医生予以鼻导管氧疗，流量。

医生予以鼻导管氧疗，流量2L2Lminmin，患，患者者SatO2SatO2提高到提高到9898。

1动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SatO2）的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义血症和呼吸功能不全的定义

（1）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SatO2）对于70周岁以下的成人患者，正常范围是9698（70周岁以上患者是9598）。

一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但SatO2值也可在正常范围以下。

健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90。

（2）血氧分压血氧分压（PaO2）与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是（海平面呼吸空气时）99.9（18岁岁）888mmHg（64岁以上岁以上）。

所测得的SpO2与血气分析测得的SaO2之间存在一定的差异。

计算公式分别为:

动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SatO2）（SatO2）与脉搏氧饱和度（与脉搏氧饱和度（SpO2SpO2）的关系）的关系由公式不难看出,通常情况下,SpO2值要稍大于值要稍大于SaO2值值,且在一些特殊的病理情况下（如一氧化碳中毒一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症等其他因素的干扰下）SpO2不能真实可靠地反映SpO2,故SpO2在多数情况下虽可减少血气分析的次数,便于及时发现病人是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况,但不可完全替代动脉血气分析所测得的SaO2。

脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用杜喜英杜喜英护理研究护理研究20042004年年77月第月第1818卷卷第第77期下半月版期下半月版影响影响SpO2SpO2的因素的因素n1、COHb的影响、的影响、MetHb的影响的影响n2、Hb量的影响量的影响Hb即使为23g/L87g/L（2.3g/dl8.7g/dl）（贫血）,SpO2仍可准确地反映SaO2，但是在缺氧时,SpO2在一定程度上易于低估SaO2,Hb量越低，这种低估的程度越高。

（缺氧时，Hb量越低，SpO2在一定程度上易于低估SaO2）n3、低灌注的影响低灌注的影响心输出量（cardiacoutput）的降低、低温、体循环血管阻力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成SpO2的信号减弱、SpO2的数值不能读取或错误的SpO2低值。

（SpO2不能读不能读取或偏低取或偏低）n4、其他因素：

、其他因素：

如染料，用药，指甲，外周光等如染料，用药，指甲，外周光等SpO2SpO2与与PaO2PaO2的关系的关系Sao2与与PaO2相对应表相对应表Sao2（%）5060708090919293949596979899PaO2（mmHg）2731374457606366697481921101592、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证明是否有低氧血症明是否有低氧血症?

呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，低SatO2（低于8085）、低灌注（休克状态）、贫血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。

在这些情况下，应当进行动脉血气（ABG）分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO2和酸碱平衡情况，以及准确PO2值。

3、给氧方式的选择、给氧方式的选择n鼻导管：

鼻导管：

最常用的低流量系统（患者耐受性好，价格便宜），缺点是供氧浓度不精确，不恒定（约24为1Lmin，40为56Lmin）n简易面罩：

简易面罩：

氧流量为510Lmin，氧浓度为4060。

氧流量不能低于5Lmin，以避免患者再次吸入Co2。

n文氏管面罩文氏管面罩：

空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以2428354060的设定值递增。

正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节（对呼吸频率增快的患者很有效）。

n连接储存袋的高浓度面罩：

连接储存袋的高浓度面罩：

氧流量为1015Lmin，氧浓度为6090。

鼻导管鼻导管n（11）吸入氧浓度不确定）吸入氧浓度不确定242432%（32%（吸氧流量吸氧流量116L/min）6L/min）n（22）高流量可能引起患者不适）高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n（33）氧流量）氧流量5L/min5L/min时时,FiO,FiO22不不再增加再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量（lpm）FiO2鼻导管鼻导管50mL50mL110.210.210.240.24220.240.240.280.28330.280.280.340.34440.340.340.380.38550.380.380.420.42660.420.420.460.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:

acuteoxygentherapy.BMJ1998;

317:

798-801鼻导管鼻导管nTidalvolumeTidalvolume（潮气量）（潮气量）500500mlmlnRespiratoryrateRespiratoryrate（呼吸频率）（呼吸频率）2020bpmbpmnInspiratorytimeInspiratorytime（吸气时间）（吸气时间）1sec1secnExpiratorytimeExpiratorytime（呼气时间）（呼气时间）2sec2secnAnatomicreservoir*（Anatomicreservoir*（储氧容量储氧容量）50ml*50ml*鼻，口咽，鼻咽；

1/3死腔通气（约50ml）鼻导管鼻导管nOxygenflowOxygenflow6lpm6lpm（100ml/sec）（100ml/sec）nTrueTexpTrueTexp1.5sec1.5secn当用鼻导管吸氧流量为6L/min（100ml/秒），假设呼气在呼气时间的前1.5秒（75%）完成，则最后的0.5秒几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量为6L/min，即100ml/秒）将在这0.5秒中将口鼻咽解剖死腔充满。

在在1秒秒的吸气时间内，吸气潮气量由的吸气时间内，吸气潮气量由3个部分组成：

个部分组成：

低流量吸氧装置低流量吸氧装置-鼻导管鼻导管Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.441秒吸气总量秒吸气总量500ml鼻咽部内纯氧鼻咽部内纯氧50ml1秒纯氧流量秒纯氧流量100ml20%氧含量的空气氧含量的空气350ml鼻导管鼻导管nNasalcannulaNasalcannulanOxygenflowOxygenflow6lpm6lpm（100ml/sec）（100ml/sec）nTrueTexpTrueTexp1.5sec1.5sec鼻导管鼻导管Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.681秒吸气总量秒吸气总量250ml鼻导管内纯氧鼻导管内纯氧50ml1秒纯氧流量秒纯氧流量100ml20%氧含量的空气氧含量的空气100ml分钟通气量与分钟通气量与FiO2FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:

798-801呼吸困难时呼吸困难时呼吸困难缓解时呼吸困难缓解时分钟通气量分钟通气量（呼吸频率（呼吸频率*次数）次数）分钟通气量分钟通气量（呼吸频率（呼吸频率*次数）次数）氧流量氧流量吸入氧浓度吸入氧浓度分钟通气量与分钟通气量与FiO2FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:

798-801低流量装置吸氧时，分钟通气量与低流量装置吸氧时，分钟通气量与FiO2FiO2呈负相关呈负相关鼻导管鼻导管优点优点n使用方便n耐受良好n活动自如,方便吃饭及交谈缺点缺点n分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度（5lpm,5lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n可能引起皮肤刺激或破溃q避免固定过紧q检查鼻孔或耳廓有无压迫n无需湿化瓶q氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩普通面罩n最常用的吸氧装置n密闭性差,通气孔较大利于空气进入n储氧部分（reservoir）qFiO2高于鼻导管,但仍不固定qFiO20.60n若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量（lpm）FiO2普通面罩普通面罩150250mL5100.400.6060.350.40100.50150.600.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩（非重复吸入非重复吸入）吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量（lpm）FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750125