慢性病毒性肝炎的诊治进展PPT课件下载推荐.ppt

慢性病毒性肝炎的诊治进展PPT课件下载推荐.ppt

《慢性病毒性肝炎的诊治进展PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性病毒性肝炎的诊治进展PPT课件下载推荐.ppt（131页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

伤寒伤寒、败血症败血症病毒病毒:

YFV,CMV,EBV,HSVsecondaryeffectHepatitisvirusesViralHepatitis病毒性肝炎病毒性肝炎由由肝炎病毒所致肝炎病毒所致以肝脏炎症和肝细胞坏死为特征的以肝脏炎症和肝细胞坏死为特征的一组感染性疾病一组感染性疾病临床特点：

临床特点：

乏力乏力食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐黄疸黄疸肝脾大肝脾大肝功异常肝功异常（e.gALT,AST）（e.gALT,AST）肝炎病毒肝炎病毒HepatitisAvirus（HAV）甲型肝炎甲型肝炎HepatitisBvirus（HBV）乙型肝炎乙型肝炎HepatitisCvirus（HCV）丙型肝炎丙型肝炎HepatitisDvirus（HDV）丁型肝炎丁型肝炎HepatitisEvirus（HEV）戊型肝炎戊型肝炎-HepatitisGvirus/GBvirus-C（HGV/GBV）?

Transfusiontransmittedvirus（TTV）?

病毒性肝炎的类型病毒性肝炎的类型HAV甲肝甲肝HEV戊肝戊肝HDV丁肝丁肝HBV乙肝乙肝急性肝炎急性肝炎重症重症肝炎肝炎慢性肝炎慢性肝炎原发性肝原发性肝细胞癌细胞癌肝肝硬化硬化肝肝纤维化纤维化HCV丙肝丙肝慢性肝炎的临床诊断慢性肝炎的临床诊断肝炎病程或血清病毒标志物阳性肝炎病程或血清病毒标志物阳性超过超过66个月个月有确切慢肝体征和有确切慢肝体征和/或肝功异常或肝功异常肝活检病理报告提示慢肝肝活检病理报告提示慢肝许多患者（携带者）无明显症状体征许多患者（携带者）无明显症状体征在体检时发现在体检时发现慢性肝炎的病原学诊断慢性肝炎的病原学诊断肝炎病毒标志物检测可明确病因诊断肝炎病毒标志物检测可明确病因诊断如血清如血清:

HBVmHBVm、HBVDNAHBVDNA抗抗HCVHCV、HCVRNAHCVRNAHDAgHDAg、抗抗HDVHDV等等肝组织：

肝组织：

HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg、HBVDNAHBVDNAHCVAgHCVAg等等乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病慢性慢性HBVHBV携带者携带者：

3.53.5亿亿（中国中国:

9:

9千万千万）慢性乙肝患者：

慢性乙肝患者：

22千千33百万百万1020%肝硬化肝硬化15肝癌肝癌全球死于全球死于HBV感染相关疾病感染相关疾病:

100:

100万人万人/每年每年中国：

约中国：

约3030万人万人/每年每年慢性乙肝的诊治问题是临床乙肝防治工作慢性乙肝的诊治问题是临床乙肝防治工作所面临的巨大挑战所面临的巨大挑战20052005年第一版年第一版近近55年的主要进展年的主要进展治疗目标更加实际治疗目标更加实际检测技术不断提高检测技术不断提高RGTRGT治疗治疗应答分类更加明确应答分类更加明确优化治疗有了新的认识优化治疗有了新的认识联合治疗的新认识和应用联合治疗的新认识和应用特殊人群的治疗有了新认识特殊人群的治疗有了新认识强调病人依从性的重要性强调病人依从性的重要性治疗药物增多了治疗药物增多了其他指南进行了更新其他指南进行了更新HBVHBV属嗜肝属嗜肝DNADNA病毒病毒HBVHBV通过逆转录机制复制通过逆转录机制复制99、II基因型与干扰素治疗的应答率有关：

基因型与干扰素治疗的应答率有关：

（AA高于高于DD，BB高于高于CC，AA和和DD又高于又高于BB和和CC）基因型是否影响核苷基因型是否影响核苷（酸酸）类似物的疗效尚未确定类似物的疗效尚未确定中国已经由中国已经由HBVHBV感染感染高度高度流行区域成为流行区域成为中度中度流行区域流行区域HBsAgPrevalence8%-High2-7%-Intermediate2%-LowCDC乙型肝炎是血源传播性疾病乙型肝炎是血源传播性疾病经血途径传播经血途径传播经经输血或血液制品输血或血液制品：

已较少发生：

已较少发生经经皮肤黏膜皮肤黏膜传播主要发生于：

传播主要发生于：

使用未经严格消毒的医疗器械使用未经严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等以及静脉内滥用毒品等其他：

如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀其他：

如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露母婴传播：

母婴传播：

围生围生（产产）期传播期传播性接触传播：

性接触传播：

日常工作或生活接触一般不会传染日常工作或生活接触一般不会传染HBVHBV同一办公室工作同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品包括共用计算机等办公用品）握手、拥抱握手、拥抱同住一宿舍同住一宿舍同一餐厅用餐同一餐厅用餐共用厕所等共用厕所等经吸血昆虫经吸血昆虫（蚊、臭虫等蚊、臭虫等）传播：

传播：

未被证实未被证实HBVHBV不经呼吸道和消化道传播不经呼吸道和消化道传播临床诊断慢性HBV感染的定义及临床类型实验室检查生化学检测血清学检测病毒学、基因型和变异检测影像学检查目的及方法（B超、CT、MRI、肝脏弹性测定的优缺点）病理学诊断肝组织活检的目的慢性乙型肝炎的病理学特点组织学诊断内容（概述）对慢乙肝肝硬化的日益重视慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断HBVHBV感染的诊断感染的诊断血清学检测：

血清学检测：

HBVm:

HBV血清学标志血清学标志（两对半）两对半）血清血清病毒学检测：

病毒学检测：

HBVDNA定性和定量检测定性和定量检测HBV基因分型基因分型HBV耐药突变株检测耐药突变株检测组织组织病毒学检测：

HBsAgHBcAgHBVDNA乙肝两对半及其意义乙肝两对半及其意义感染（过）与否？

感染（过）与否？

病毒存在与否？

病毒存在状况？

有无传染性？

（与有无传染性？

（与HBVDNAHBVDNA结合）结合）有无免疫力？

有无免疫力？

HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+大三阳大三阳HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-病毒复制病毒复制具有传染性具有传染性双抗原阳性双抗原阳性HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+小三小三阳阳HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+病毒停止复制或复制水平低病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小不再具传染性或传染可能性小但如为但如为HBV-DNAHBV-DNA阳性，则有复制和传染性！

阳性，则有复制和传染性！

小二阳小二阳HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接种乙肝疫苗成功接种乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢复期或乙肝病毒感染恢复期对乙肝已有免疫力对乙肝已有免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往既往感染感染单独抗单独抗HBcHBc阳性阳性不是传染性的指标不是传染性的指标HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意但需注意隐匿性慢性乙肝隐匿性慢性乙肝（HBVDNAHBVDNA阳性）阳性）HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝未感染乙肝但为易感者但为易感者HBVDNAHBVDNA定性和定量检测定性和定量检测反映病毒复制情况或水平反映病毒复制情况或水平评价疾病活动度（活动与非活动）评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象筛查抗病毒治疗的对象判断疗效判断疗效判断早期应答情况，优化治疗方案判断早期应答情况，优化治疗方案干干扰扰素：

素：

普通普通IFNIFNPegIFNPegIFN核苷（酸）类似物：

核苷（酸）类似物：

拉米夫定拉米夫定阿德福韦酯阿德福韦酯恩替卡韦恩替卡韦替比夫定替比夫定（替诺福韦酯）（替诺福韦酯）胸腺肽和其他免疫调节剂胸腺肽和其他免疫调节剂传统中药和其它草药传统中药和其它草药抗抗HBVHBV治疗药物治疗药物干扰素和核苷（酸）类似物干扰素和核苷（酸）类似物是目前公认较有效的抗是目前公认较有效的抗HBVHBV药物药物普通普通IFNIFN：

5MU5MU隔日隔日11次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，疗程疗程11年年PegIFNPegIFN-2a:

-2a:

180180gg每周每周11次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程11年年PegIFN-2b:

1.51.5g/Kgg/Kg每周每周11次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程11年年干扰素治疗干扰素治疗注意干扰素使用的副作用和适应症注意干扰素使用的副作用和适应症核苷核苷（酸酸）类似物类似物拉米夫定拉米夫定阿德福韦酯阿德福韦酯恩替卡韦恩替卡韦替比夫定替比夫定HBsAg衣衣壳壳部分双链部分双链DNA拉米夫定拉米夫定阿德福韦阿德福韦恩替卡韦恩替卡韦替比夫定替比夫定A（n）有感染性的有感染性的HBV颗粒颗粒（-）-DNA有感染性的有感染性的HBV颗粒颗粒mRNAcccDNADNA多聚酶多聚酶RT被包裹的被包裹的前基因组前基因组mRNA核苷核苷（酸酸）类似物类似物的作用机制的作用机制拉米夫定贺普丁拉米夫定贺普丁可快速、持续抑制乙肝病毒的复制可快速、持续抑制乙肝病毒的复制安全性良好安全性良好用药经验丰富用药经验丰富价格相对便宜价格相对便宜缺点：

耐药率高，早缺点：

耐药率高，早拉米夫定拉米夫定（lamivudinelamivudine）（每日口服每日口服100mg100mg）阿德福韦酯阿德福韦酯持续抑制乙肝病毒复制持续抑制乙肝病毒复制长期治疗耐药变异发生较少较晚长期治疗耐药变异发生较少较晚可有效治疗拉米夫定耐药患者，不加量可有效治疗拉米夫定耐药患者，不加量安全性良好安全性良好相对价廉（贺维力）、价廉（代丁、名正）相对价廉（贺维力）、价廉（代丁、名正）缺点：

短期抑制病毒不如缺点：

短期抑制病毒不如LAMLAM及及ETVETV需注意肾功需注意肾功阿德福韦酯阿德福韦酯（adefoviradefovirdipivoxildipivoxil）（每日口服每日口服10mg10mg）恩替卡韦恩替卡韦（博路定博路定）可快速、持续抑制乙肝病毒的复制可快速、持续抑制乙肝病毒的复制安全性良好安全性良好长期治疗耐药变异发生罕见长期治疗耐药变异发生罕见可治疗拉米夫定耐药患者，需加量可治疗拉米夫定耐药患者，需加量（目前不主张）目前不主张）缺点：

价格较贵缺点：

价格较贵拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高恩替卡韦恩替卡韦（entecavirentecavir）（每日口服每日口服0.50.51mg1mg）43替比夫定替比夫定（LdTLdT，素比伏素比伏）可快速、持续抑制乙肝病毒的复制可快速、持续抑制乙肝病毒的复制安全性良好安全性良好,是是FDAFDA批准的妊娠批准的妊娠BB级核苷类似物级核苷类似物价格居中价格居中缺点：

长期治疗耐药变异发生不少见缺点：

长期治疗耐药变异发生不少见替