惊厥与惊厥持续状态PPT文件格式下载.ppt

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灭鼠药、有机农药惊厥与发病年龄惊厥与发病年龄高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥全面性癫痫伴热惊厥附加症：

患儿于6岁后继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作，总发作次数超过一般热性惊厥。

家族成员中存在热性惊厥和多种癫痫发作形式，如失神发作、肌阵挛发。

一般呈良性经过，智能运动发育正常，大多预后良好，25岁前或儿童后期停止发作。

代谢因素与惊厥代谢因素与惊厥代谢紊乱代谢紊乱定义定义临床表现临床表现注意事项注意事项低血糖症低血糖症血糖血糖2.2.88mmol/Lmmol/L2.24mmol/L2.24mmol/L急诊处理急诊处理自主神经兴奋性增高：

自主神经兴奋性增高：

多多汗、颤抖汗、颤抖脑病：

脑病：

小婴儿可表现发绀小婴儿可表现发绀发作、呼吸暂停、嗜睡、发作、呼吸暂停、嗜睡、惊厥；

惊厥；

低血钙症低血钙症血钙血钙2.12.1mmol/Lmmol/L游离钙游离钙0.750.75mmol/Lmmol/L神经肌肉兴奋性增高：

神经肌肉兴奋性增高：

惊惊跳、震颤、惊厥、屏气、跳、震颤、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫呼吸暂停、青紫多见于多见于44月月-3-3岁岁小儿小儿低血镁症低血镁症血清镁血清镁0.750.75mmol/Lmmol/L严重者严重者0.50.5mmol/Lmmol/L神经肌肉兴奋性增高：

如如抽搐、肌肉震颤抽搐、肌肉震颤心律失常心律失常慢性腹泻，甲慢性腹泻，甲旁低，肾小管旁低，肾小管酸中毒酸中毒低钠低钠/高钠血高钠血症症血清钠血清钠115500mmol/Lmmol/L神经、肌肉（骨骼肌、心神经、肌肉（骨骼肌、心肌）、脱水症、浮肿肌）、脱水症、浮肿纠正血钠速度纠正血钠速度要慢，要慢，0.5mmol/h30min以上，然而多数NCSE往往持续数小时甚至数天非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态NCSE非惊厥性癫痫持续状态NCSE，2011年Shorvon第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会临床表现临床表现NCSE临床表现复杂多样，故无EEG诊断困难既往癫痫史，出现任何持续性智力或人格改变、持续较长时间的发作后意识模糊（20min）或有新的精神症状者，应考虑NCSE可能既往无癫痫病史的非昏迷患者，出现意识、人格改变，尤其同时存在代谢紊乱、脑炎或药物戒断等急性促发因素者，应考虑NCSE可能儿童新近出现发育迟缓或倒退，应考虑慢波睡眠期持续痢样放电癫痫（ESES）亦可见于强直一阵挛性癫痫持续状态控制后或严重缺氧性脑病的昏迷患者表现表现v脑电图：

典型或不典型的棘波和（或）棘一慢复合波、尖波和（或）尖一慢复合波、多棘波和（或）多棘一慢复合波，或混有棘波的、演变的节律性&

波，频率多为13.5Hzv常见类型：

典型失神性癫痫持续状复杂部分性癫痫持续状态先兆持续状态不典型失神性癫痫持续状与昏迷相关的非惊厥性癫痫持续状态慢波睡眠期持续痢样放电癫（ESES）v难治/超级难治性癫痫持续SRSE继发性多见，如脑炎、中毒状态儿童发生比成人多STESS评分v抑制性受体：

-GABA受体下调，内陷v谷氨酰胺（兴奋性）上调和集中于神经元表面难治难治/超级难治性癫痫持续超级难治性癫痫持续SRSE惊厥急诊处理流程惊厥急诊处理流程惊厥入急诊复苏室体位：

仰卧头侧开放气道A给氧B心电监护测体温C开放静脉测血糖、电解质血气分析发热者测血常规止痉：

苯二氮唑类/水合氯醛纠正电解质、血糖紊乱重复使用苯二氮唑类/水合氯醛考虑使用VitB6100mgivgtt2-10mg/d考虑使用脱水剂考虑鲁米那收入PICU5min15min20min30min退热低血糖：

10%GS5ml/kgiv,25%2-4ml/kg低血钠：

3%NaCl4hr纠正至125mmol/L低血镁：

25%MgSO425-50mg/kgivgtt,后0.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射,q6h,1-3W低钙：

10%葡酸钙1-2ml/kgivgtt代谢因素与惊厥代谢因素与惊厥代谢紊乱定义临床表现注意事项低血糖症血糖2.8mmol/L2.24mmol/L急诊处理自主神经兴奋性增高：

多汗、颤抖脑病：

小婴儿可表现发绀发作、呼吸暂停、嗜睡、惊厥；

低血钙症血钙2.1mmol/L游离钙0.75mmol/L神经肌肉兴奋性增高：

惊跳、震颤、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫多见于4月-3岁小儿低血镁症血清镁0.75mmol/L严重者0.5mmol/L神经肌肉兴奋性增高：

如抽搐、肌肉震颤心律失常慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒低钠/高钠血症血清钠150mmol/L神经、肌肉（骨骼肌、心肌）、脱水症、浮肿纠正血钠速度要慢，5min），5-30minv持续阶段（30-60min）v难治性持续（60min）足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物,1h仍不能控制惊厥发作SE治疗原则治疗原则v积极寻找病因，控制原发病；

v维持生命体征及内环境稳定；

v选用快速有效的抗惊厥药物：

I.用药原则：

早期、快速、足量、静脉用药；

II.早期（5min）一线用药（苯二氮卓类，水化氯醛，劳拉西泮）持续阶段（30-60min）二线用药（巴比妥类，苯妥英钠/磷苯妥英，丙戊酸钠针）难治性持续（60min）三线用药（麻醉：

咪达唑仑，异丙酚，戊巴比妥/硫喷妥钠）SE处理流程处理流程氯硝/水合氯醛氯硝安定：

0.03-0.1mg/kgiv最大2mg；

速度0.1mg/min安定：

0.25-0.5mg/kgiv最大10mg；

速度1-2mg/min水合氯醛：

0.5ml/kg,最大15ml灌肠PICU-RSE流程：

爆发抑制流程：

爆发抑制+临床消失临床消失SE处理流程处理流程鲁米那/丙戊酸鲁米那首剂20mg/kg，速度50-75mg/min；

维持5mg/kg/d,Q12h丙戊酸：

首剂15mg/kg，30minivgtt；

之后1mg/kg/hivgtt咪唑安定/异丙酚异丙酚：

首剂1-10mg/kg，ivgtt至特异性EEG；

之后1-6mg/kg/hivgtt静脉维持均应大于静脉维持均应大于24hEEG持续痫性放电持续痫性放电应用异丙酚后应用异丙酚后EEG爆发抑制波形爆发抑制波形SRSE超级难治性癫痫持续状态超级难治性癫痫持续状态复合治疗方案处于探索阶段1.氯胺酮麻醉：

2.吸入麻醉剂：

异氟烷、醚氟烷3.激素4.低温5.外科手术6.生酮饮食药物治疗1劳拉西泮LZP0.1mg/kg,10min可追加，Max4mg3苯二氮卓类（一线用药）副作用：

低血压，心律失常，肌弛缓，呼吸抑制地西泮（首选）DZP：

维持可4mg/h（成人）氯硝西泮（长、强、大、副）：

没有劳拉西泮时替代，作用相似咪达唑仑Arecentseriesof893patients（145ofthemyoungerthan20yearsofage）demonstratedthatintramuscularmidazolamisatleastassafeandeffectiveasintravenouslorazepam.SilbergeitR,DurkalskiV,LowensteinD,ConwitR,PancioliA,PaleschY,etal.Intramuscularversusintravenoustherapyforprehospitalstatusepilepticus.NEnglJMed2012;

366:

591600.药物治疗1可用于辅助用药30.50.8ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠水化氯醛（一线辅助）副作用：

刺激呼吸系统辅助用药，起效快，安全苯妥英（二线用药）v机制阻断钠离子通道v国外广泛应用，国内尚无v临床应用磷苯妥英，降低静脉炎发生，提高输注速度100-150PE/min，达苯妥英钠3倍v剂量：

15-20PE/kg,10min可追加5-10PE/kgv不良反应：

低血压，呼吸抑制，心律失常1可用于安定注射后的维持用药或为了防止再次发作3一般负荷量1525mg/kg，12小时后给维持量1020min起效，维持时间长苯巴比妥（二线）副作用：

抑制呼吸、低血压和意识水平下降控制惊厥可，副作用较大，在新生儿应用有优势静脉维持1-4mg/kg.h（作用类似地西泮+苯妥英，但需监测浓度）（三线用法）难治性癫痫持续状态的药物治疗难治性癫痫持续状态的药物治疗12004年起在欧洲的一些国家已被用来治疗癫痫持续状态首剂15-25mg/kg（可达45mg/kg）静脉推注，速度6mg/kg*min之后0.5-1-2mg/（kg.h）静脉滴注（总量20-30mg/kg）3丙戊酸钠注射液（二线用药）丙戊酸钠注射液（二线用药）终止SE66%，易转为口服副作用：

胰腺炎，药物相互作用（皮疹、浓度）；

禁用于线粒体疾病（尿素循环障碍）和严重肝脏疾病难治性癫痫持续状态的药物治疗难治性癫痫持续状态的药物治疗1有希望成为治疗癫痫持续状态的药物,起效快1570mg/kg静脉推注，Max3g,45RSE有效3左乙拉西坦注射液左乙拉西坦注射液（二线用药）（二线用药）血浆蛋白结合率低，不经过肝脏代谢，无已知的药物相互作用较少的心血管、呼吸系统副作用Levetiracetaminchildrenwithrefractorystatusepilepticus，Epilepsy&

Behavior14（2009）215218多途径降低神经元兴奋性，终止RSE有效率69%RSE三线用药三线用药v托吡脂快速负荷法（二线用药）托吡脂快速负荷法（二线用药）成人及216岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗59mg/kg/日，分2次服用；

每1或2周加量13mg/kg/日（分2次给药）直到达到最佳临床效果负荷剂量：

10mg/kg，分2次鼻饲或保留灌肠，2天后维持剂量5mg/kg*dRSE三线用药三线用药vInaprospectivestudy,44children（6monthsto5yearsofage）weretreatedwithrectaldiazepamduring59generalizedseizureswitharateofseizureresolutionof80%.52In10%rectaldiazepamfailed,whileintravenousdiazepamwaseffective,andin10%diazepamfailedafterrectalandintravenousadministration.vThetherapeuticeffectwassignificantlycorrelatedwiththedurationofconvulsionsbeforetreatment:

earlytreatment（convulsions15min）hadeffectin57%ofthecases.52Norespiratorydepressionorserioussideeffectswereobserved.KnudsenFU.Rectaladministrationofdiazepaminsolutionintheacutetreatmentofconvulsionsininfantsandchildrenanticonvuls