急性卒中的颅内压和血压的管理优质PPT.ppt

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开颅、内镜、立体定向、钻颅外科减压及脑室引流外科减压及脑室引流外科减压及脑室引流外科减压及脑室引流清除血肿、消除水肿、外科减压与积水引流是解清除血肿、消除水肿、外科减压与积水引流是解清除血肿、消除水肿、外科减压与积水引流是解清除血肿、消除水肿、外科减压与积水引流是解除继发性脑积水的根本方法除继发性脑积水的根本方法除继发性脑积水的根本方法除继发性脑积水的根本方法降低脑代谢降低脑代谢-亚低温治疗亚低温治疗最常采用亚低温（最常采用亚低温（最常采用亚低温（最常采用亚低温（3434）正常供氧时，体温降低正常供氧时，体温降低正常供氧时，体温降低正常供氧时，体温降低11，中枢氧代，中枢氧代，中枢氧代，中枢氧代谢谢降降降降低低低低5%5%。

降低高能磷酸降低高能磷酸降低高能磷酸降低高能磷酸盐盐消耗及减少乳酸堆消耗及减少乳酸堆消耗及减少乳酸堆消耗及减少乳酸堆积积亚亚低温保低温保低温保低温保护护血血血血脑脑屏障，减屏障，减屏障，减屏障，减轻脑轻脑水水水水肿肿，预预防防防防过过度灌度灌度灌度灌注后注后注后注后损伤损伤，对脑对脑缺血有保缺血有保缺血有保缺血有保护护作用作用作用作用降温方法：

人工冬眠；

物理降温（冰帽、冰毯、降温方法：

物理降温（冰帽、冰毯、冰袋、冰袋、冰袋、冰袋、44生理生理生理生理盐盐盐盐水灌胃或保留灌水灌胃或保留灌水灌胃或保留灌水灌胃或保留灌肠肠）消除消除脑水肿的其他措施脑水肿的其他措施治疗可以加重颅内压增高因素：

低氧、高治疗可以加重颅内压增高因素：

低氧、高碳酸血症、高热碳酸血症、高热床头抬高床头抬高2030颅内压升高者应尽量避免应用降血压药、颅内压升高者应尽量避免应用降血压药、血管扩张药血管扩张药,以免引起脑低灌注以免引起脑低灌注限制入量及限制入量及忌用低渗液体忌用低渗液体急性急性脑脑卒中后血压的管理卒中后血压的管理正常血压与高血压正常血压与高血压理想血压理想血压理想血压理想血压120/80120/80mmHgmmHg正常血压正常血压正常血压正常血压130/85130/85mmHgmmHgWHO:

WHO:

高血压高血压高血压高血压SBPSBP140mmHg140mmHg或或或或DDBPBP90mmHg90mmHg高血压高血压高血压高血压级（轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度）:

140159/9099:

140159/9099高血压高血压高血压高血压级（中度）级（中度）级（中度）级（中度）:

160179/100109:

160179/100109高血压高血压高血压高血压级（重度）级（重度）级（重度）级（重度）:

180/110180/110血压的调整血压的调整发病发病发病发病4848hh内的血压升高是一种应激反应，多不内的血压升高是一种应激反应，多不内的血压升高是一种应激反应，多不内的血压升高是一种应激反应，多不需处理；

需处理；

4848hh后的血压升高，多因颅压升高所致后的血压升高，多因颅压升高所致后的血压升高，多因颅压升高所致后的血压升高，多因颅压升高所致（代偿性）（代偿性）（代偿性）（代偿性）血压持续升高，易发生梗死后出血，或再出血，血压持续升高，易发生梗死后出血，或再出血，血压持续升高，易发生梗死后出血，或再出血，血压持续升高，易发生梗死后出血，或再出血，宜调整宜调整宜调整宜调整血压血压血压血压185/110185/110mmHgmmHg，常规降压；

过高时（常规降压；

过高时（220220/140/140mmHgmmHg）可用硝普钠可用硝普钠可用硝普钠可用硝普钠0.50.5g/kg.ming/kg.min或或或或拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔1212g/ming/min血血血血压压100/60100/60mmHgmmHg时需升压处理时需升压处理时需升压处理时需升压处理维持适当的脑灌注压维持适当的脑灌注压脑灌注压（脑灌注压（脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）=平均动脉压（平均动脉压（平均动脉压（平均动脉压（mSAPmSAP）颅内静颅内静颅内静颅内静脉压（脉压（脉压（脉压（CVPCVP）CVPCVP颅内压（颅内压（颅内压（颅内压（ICPICP）CPPCPPmSAPmSAPICPICP动脉血压较平时降低动脉血压较平时降低动脉血压较平时降低动脉血压较平时降低30%30%以上，就可能导致脑血以上，就可能导致脑血以上，就可能导致脑血以上，就可能导致脑血流量减少流量减少流量减少流量减少避免灌注压过低避免灌注压过低高血压是高血压是高血压是高血压是CVDCVD的主要危险因素，但对过分强调降的主要危险因素，但对过分强调降的主要危险因素，但对过分强调降的主要危险因素，但对过分强调降压治疗，可导致压治疗，可导致压治疗，可导致压治疗，可导致CPPCPP下降，加重脑缺血损害下降，加重脑缺血损害下降，加重脑缺血损害下降，加重脑缺血损害目前多数抗梗死药均造成低血压，可抵消其对脑目前多数抗梗死药均造成低血压，可抵消其对脑目前多数抗梗死药均造成低血压，可抵消其对脑目前多数抗梗死药均造成低血压，可抵消其对脑缺血的保护作用缺血的保护作用缺血的保护作用缺血的保护作用脑灌注压升高应适度脑灌注压升高应适度升压治疗对脑缺血有明显保护作用升压治疗对脑缺血有明显保护作用升压治疗对脑缺血有明显保护作用升压治疗对脑缺血有明显保护作用脑灌注压过高可导致毛细血管静脉压升高，加重脑灌注压过高可导致毛细血管静脉压升高，加重脑灌注压过高可导致毛细血管静脉压升高，加重脑灌注压过高可导致毛细血管静脉压升高，加重脑水肿，引起脑出血脑水肿，引起脑出血脑水肿，引起脑出血脑水肿，引起脑出血mSAPmSAP升高升高升高升高4040mmHgmmHg，脑出血危险性显著升高脑出血危险性显著升高脑出血危险性显著升高脑出血危险性显著升高CPPCPP过高过高过高过高加重再灌注损伤加重再灌注损伤加重再灌注损伤加重再灌注损伤加重心肌及其他脏器损害加重心肌及其他脏器损害加重心肌及其他脏器损害加重心肌及其他脏器损害卒中后血压升高卒中后血压升高卒中后血压升高：

有统计表明，卒中后血压升高：

有统计表明，70%70%急性脑梗死，急性脑梗死，急性脑梗死，急性脑梗死，90%90%脑出血患者，在卒中后脑出血患者，在卒中后脑出血患者，在卒中后脑出血患者，在卒中后24h24h内血压升高至内血压升高至内血压升高至内血压升高至160/95160/95以上以上以上以上卒中后血压升高为暂时性卒中后血压升高为暂时性卒中后血压升高为暂时性卒中后血压升高为暂时性多数在多数在多数在多数在4d4d以后逐渐下降，以后逐渐下降，以后逐渐下降，以后逐渐下降，7d7d左右自然降至卒中前左右自然降至卒中前左右自然降至卒中前左右自然降至卒中前水平水平水平水平卒中后血压升高的原因卒中后血压升高的原因大部分有卒中前高血压史大部分有卒中前高血压史大部分有卒中前高血压史大部分有卒中前高血压史卒中前非高血压者卒中前非高血压者卒中前非高血压者卒中前非高血压者CushingCushing反应（现象），因颅压升高引起反应（现象），因颅压升高引起反应（现象），因颅压升高引起反应（现象），因颅压升高引起各种刺激所致：

焦虑、躁动、疼痛、缺氧、尿各种刺激所致：

焦虑、躁动、疼痛、缺氧、尿各种刺激