排卵型功血1学时PPT资料.ppt

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月经史：

初潮年龄、未次月经时间、上次月经时月经史：

初潮年龄、未次月经时间、上次月经时间、经量、经色、持续时间等。

间、经量、经色、持续时间等。

孕产史：

孕产次数、分娩情况、节育措施。

既往病史：

注意有无血液病史，遗传病史，心、既往病史：

注意有无血液病史，遗传病史，心、肝、肾脏等疾病。

肝、肾脏等疾病。

药物治疗史：

了解曾接受过的治疗情况；

了解有药物治疗史：

了解有无服用避孕药史。

无服用避孕药史。

排卵型功血诊断要点诊断要点v体体征：

征：

妇妇检或检或BB超检查确定生殖器官无器质性改变。

超检查确定生殖器官无器质性改变。

v辅助检查：

辅助检查：

BBTBBT：

双相型双相型黄体功能不健，体温上升缓慢，呈黄体功能不健，体温上升缓慢，呈“阶梯阶梯”。

子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。

v宫颈粘液结晶检查：

椭圆体。

宫颈粘液结晶检查：

v阴道脱落细胞检查：

有孕激素影响，阴道细阴道脱落细胞检查：

有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。

胞多为中层或角化前细胞。

排卵型功血诊断要点诊断要点v辅助检查：

诊断性刮宫：

v黄体功能不健者，经前黄体功能不健者，经前11-22天，或经来天，或经来66小时小时内诊刮。

内诊刮。

病检：

分泌期或分泌早期内膜。

v子宫内膜不规则脱落者，月经第子宫内膜不规则脱落者，月经第55天诊刮。

天诊刮。

分泌期改变。

排卵型功血中医辨证论治中医辨证论治v黄体功能不足黄体功能不足1辨证要点：

辨证要点：

黄体功能不足相当于中医的月经先期。

辨证：

经量、经色、经质的情况，结合形、辨证：

经量、经色、经质的情况，结合形、气、舌、脉综合分析。

气、舌、脉综合分析。

2论治原则：

论治原则：

本病治则：

按疾病属性，或补或泻，或养或清。

排卵型功血中医辨证论治中医辨证论治v黄体功能不足分证论治黄体功能不足分证论治气虚：

补气摄血调经气虚：

补气摄血调经补中益气汤。

补中益气汤。

血热：

阴虚血热：

养阴清热，凉血调经阴虚血热：

养阴清热，凉血调经两地汤。

两地汤。

阳盛血热：

清热降火，凉血调经阳盛血热：

清热降火，凉血调经清经散。

清经散。

肝郁化热：

清肝解郁，凉血调经肝郁化热：

清肝解郁，凉血调经丹栀逍遥散。

丹栀逍遥散。

v黄体功能不足其他中医疗法黄体功能不足其他中医疗法针灸：

体针、耳针。

针灸：

排卵型功血西医治疗西医治疗11、排卵型月经过多：

、排卵型月经过多：

雌激素水平偏高，可用睾丸酮对抗雌激素。

22、子宫内膜不规则脱落：

、子宫内膜不规则脱落：

（11）替代疗法：

）替代疗法：

v经前经前881212天起肌注黄体酮天起肌注黄体酮101020mg20mgv口服安宫黄体酮口服安宫黄体酮8812mg12mg，QDQD，共用，共用55天天（22）绒毛膜促性腺激素：

）绒毛膜促性腺激素：

v基础体温上升后第基础体温上升后第33天起注射天起注射HCG1000HCG10002000IU2000IU，QDQD或或QODQOD，共用，共用5566次，以刺激及维持黄体功次，以刺激及维持黄体功能能排卵型功血西医治疗西医治疗（33）孕激素：

）孕激素：

v经前经前881212天起肌注黄体酮天起肌注黄体酮101020mg20mg。

v或口服安宫黄体酮或口服安宫黄体酮8812mg12mg，QD,QD,用用55天。

天。

西医治疗西医治疗3、排卵期出血：

、排卵期出血：

月经第月经第1010天起给炔雌醇天起给炔雌醇0.0050.0050.01mg0.01mg，每日每日11次，次，连服连服1010天。

小小结结正常月经的表现正常月经的表现v周期：

周期：

21-35天，平均天，平均28天天;

v经期：

经期：

3-7天天v经量：

经量：

30-50ml，80ml为量多为量多v经色：

色暗红，有少量膜状组织经色：

色暗红，有少量膜状组织中医月经病比较中医月经病比较周期周期经期经期经量经量月经先期月经先期14天天周期周期21天天正常正常正常正常月经后期月经后期35天天周期周期=6个月个月正常或延长正常或延长正常或增多正常或增多月经过多月经过多正常正常正常正常80ml月经过少月经过少正常正常3天天30ml经期经期延长延长正常正常7天天经期经期15天天增多增多病案分析病案分析患者，女性，患者，女性，18岁。

岁。

主诉：

“不规则阴道出血不规则阴道出血1个月。

个月。

现病史：

患者平时月经规则，周期患者平时月经规则，周期30天，经期天，经期5-7天，天，经量中等，末次月经经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如，如期而至，量如常，常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾卫生巾1块，湿块，湿1/3，血色淡红，觉疲倦乏力，血色淡红，觉疲倦乏力，面色萎黄。

舌淡红苔薄白脉弱。

面色萎黄。

诊、治诊、治思路思路1、病史整理归纳、病史整理归纳2、诊断思考、诊断思考3、鉴别诊断思考、鉴别诊断思考4、治法治则辨思、治法治则辨思5、辨证与辨药、辨证与辨药病史整理归纳病史整理归纳1、发病特点：

、发病特点：

年龄特点年龄特点病史特点病史特点体征特点体征特点四诊特点四诊特点2、初步诊断思考、初步诊断思考初步诊断初步诊断v中医诊断：

崩漏？

中医诊断：

月经过多？

经期延长？

v西医诊断：

功血？

西医诊断：

鉴别诊断思考鉴别诊断思考需进一步检查项目需进一步检查项目：

1、体格检查：

了解全身状况、体格检查：

了解全身状况2、妇检：

了解出血来源、部位及盆腔状态。

、妇检：

3、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能4、盆腔、盆腔B超：

了解子宫及双侧附件情况超：

了解子宫及双侧附件情况病例分析病例分析相关检查相关检查v体格检查体格检查无异常无异常;

v妇检：

阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活妇检：

阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。

动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。

v血常规提示：

血色素血常规提示：

血色素100g/L，凝血功能正常。

凝血功能正常。

v妇科妇科B超示：

子宫大小形态正常，双侧附件正常。

超示：

1、青春期女性，不规则阴道出血、青春期女性，不规则阴道出血1个月未净。

个月未净。

2、妇检：

出血来源子宫，子宫附件未见异常。

3、妇科、妇科B超：

排除生殖器占位病变。

超：

4、血常规及凝血功能：

排除血液病、血常规及凝血功能：

排除血液病提示轻度贫血提示轻度贫血中医诊断：

崩漏中医诊断：

崩漏西医诊断：

功血西医诊断：

功血从望、闻、问、切分析从望、闻、问、切分析中医证型中医证型v望：

神倦，面色萎黄，望：

神倦，面色萎黄，月色淡质稀，月色淡质稀，舌淡苔薄白。

舌淡苔薄白。

v闻：

语音低微。

闻：

v问：

自觉疲倦乏力，胃纳差。

问：

v切诊：

脉弱。

切诊：

中医证型：

脾虚中医证型：

脾虚v中医治则：

塞流、澄源、复旧中医治则：

塞流、澄源、复旧v中医治法：

补气摄血，养血调经中医治法：

补气摄血，养血调经v方药：

固本止崩汤加减方药：

固本止崩汤加减v中医特色疗法：

中医特色疗法：

v针灸疗法：

针刺艾炙：

双隐白、大敦针灸疗法：

双隐白、大敦v中成药静脉用药：

北芪针中成药静脉用药：

北芪针20ml+5%GS250mlivd病例分析病例分析西医治疗西医治疗v本病经本病经中医中药治中医中药治7天后阴道出血干净，故不需采用天后阴道出血干净，故不需采用西医治疗方法。

西医治疗方法。

v但是，如果经治疗阴道出血量多，贫血严重，可加但是，如果经治疗阴道出血量多，贫血严重，可加用激素以快速止血，用避孕药：

妈富隆用激素以快速止血，用避孕药：

妈富隆2片片Tid口口服，止血后减量，维持至止血服，止血后减量，维持至止血20天停药，然后就有天停药，然后就有一次撤退性出血。

一次撤退性出血。