心率在心血管疾病中的意义PPT文档格式.ppt

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受体阻滞剂有效提受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。

高心梗和心衰患者的生存率。

心率增快心血管疾病死亡的主要危险因素之一心率增快心率增快CVDCVD死亡率死亡率增加的独立危险因素：

增加的独立危险因素：

高血压病高血压病急性心肌梗死急性心肌梗死非非ST抬高抬高ACS慢性心力衰竭慢性心力衰竭心率与高血压病法法国国一一项项对对普普通通人人群群的的抽抽样样研研究究显显示示了静息心率和血压的关系了静息心率和血压的关系l入选对象入选对象1175例，3564yl将心率分为四个等级将心率分为四个等级:

65bpm6575bpm7585bpm85bpml建立建立logistic回归模型，校正多种心率相关回归模型，校正多种心率相关因素因素l结果结果：

与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息心率级别，比值比为更可能处于较高的静息心率级别，比值比为：

7585bpm:

2.11（1.373.23）,P.00185bpm:

4.71（2.0610.78）,P.001FerrieresJAmJHypertens.1999Jun;

12（6）:

628-31.4Syst-Eur研究资料研究资料：

分析了心率与单纯收缩压增高的老年分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系。

患者死亡率的关系。

l入选入选4682例单纯收缩压增高的老年患者例单纯收缩压增高的老年患者l收缩压收缩压160219mmHg舒张压舒张压79bpm死亡危险是死亡危险是79bpm的的1.89（1.33-2.68）倍。

倍。

cox回归：

心率是死亡的独立危险因素回归：

心率是死亡的独立危险因素（p0.001）。

）。

PalatiniP，ArchInternMed.2002Nov11;

162（20）:

2313-21.Framingham研究：

l入选未治疗高血压病患者入选未治疗高血压病患者4530例（例（3574y）lSBP140mmHg或或DBP90mmHgl随访随访36年年l结果：

结果：

校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比:

心率每增加心率每增加40次次/分分：

全因死亡率：

男：

2.68（1.682.83）女：

女：

2.14（1.592.88）心血管病死亡率：

心血管病死亡率：

1.68（1.192.37）女：

1.70（1.082.67）Framingham研究：

研究：

l即使排除了心率测量后头即使排除了心率测量后头24年内的死年内的死亡，上述结果亦无改变亡，上述结果亦无改变心率的增快心率的增快并非预先存在的其他疾病所致并非预先存在的其他疾病所致。

GillmanMW，etal.AmHeartJ.1993Apr;

125（4）:

1148-54.心率与急性心肌梗死的预后根据根据GUSTO-IGUSTO-I溶栓治疗后溶栓治疗后3030天死亡率的天死亡率的预测因素模型预测因素模型：

l入选入选ST抬高抬高AMI患者（患者（6h）41,021例，例，分别采用四种溶栓治疗方案之一。

分别采用四种溶栓治疗方案之一。

l主要终点：

主要终点：

30天内全因死亡天内全因死亡l30天内死亡天内死亡2851例例（7.0%）死亡可能：

95%CI心率与心率与30天死亡率关系的单因素分析天死亡率关系的单因素分析各变量在多因素死亡危险模型中的比值比各变量在多因素死亡危险模型中的比值比（OR）及其及其95%可信区间（可信区间（CI）GISSI-2试验资料分析：

试验资料分析：

lGISSI-2：

意大利一项对比心梗急性期（：

意大利一项对比心梗急性期（6h内）内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验床试验l将该试验入选将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库数据库l除外非窦性心律及除外非窦性心律及23度房室传导阻滞患者度房室传导阻滞患者l共分析共分析8915例，其中例，其中7831例出院时存活例出院时存活l随访随访6个月个月l结果结果：

l住院期间死亡率：

住院期间死亡率：

入院心率入院心率100bpm：

23.4l6个月死亡率：

个月死亡率：

出院心率出院心率100bpm：

14.3l多因素分析证实心率对死亡率具有独立预多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义测意义。

ZuanettiG，EurHeartJ.1998Jun;

19SupplF:

F19-26.l意大利意大利GISSI研究：

样本量大（样本量大（11,324例例）于心肌梗死出院后于心肌梗死出院后3个月内入选。

个月内入选。

随访四年随访四年心率心率（bpm）OR男男OR女女751.38（1.15-1.65）1.07（0.73-1.57）MarchioliR,etal.EurHeartJ.2001Nov;

22（22）:

2085-103.AbildstromSZ等比较了心率与心率变异性对死等比较了心率与心率变异性对死亡预后的意义：

亡预后的意义：

l入选急性心肌梗死患者入选急性心肌梗死患者366例。

例。

l心梗后心梗后16天内记录心率与心率变异性。

天内记录心率与心率变异性。

l随访随访44个月个月。

l单单因因素素分分析析：

心心率率变变异异性性、心心率率均均与与死死亡亡率率相相关关，p0.05。

而而同同时时进进入入Cox回回归归分分析析，仅仅显显示示心率具有独立的预后意义。

心率具有独立的预后意义。

l结论：

心率变异性对死亡的预后意义完全包含结论：

心率变异性对死亡的预后意义完全包含在心率中。

在心率中。

AbildstromSZ,etalJCardiovascElectrophysiol.2003Feb;

（2）:

168-73.l急性心肌梗死入院时，心率作为一个重要急性心肌梗死入院时，心率作为一个重要的预后因素常被忽略，入院时有显著窦性的预后因素常被忽略，入院时有显著窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加心动过速或心动过缓时死亡率增加.l心率增快代表着交感神经系统激活心率增快代表着交感神经系统激活梗梗死范围相关死范围相关l心率过缓反映了一系列病生理问题如窦房心率过缓反映了一系列病生理问题如窦房结、传导系统功能受损结、传导系统功能受损。

心率与ACS的预后根据根据PURSUIT建立的建立的非非ST段抬高段抬高ACS患者患者30天死亡危险预测模型：

天死亡危险预测模型：

l入选患者入选患者9461例，其中例，其中MI:

4308例（例（45.5%）UAP:

5129例（例（54.2）l主要终点：

30天死亡或非致死性心梗天死亡或非致死性心梗l30天死亡天死亡342例（例（3.6）非致死性心梗非致死性心梗1075（11.4）MIUAP心率与心率与30天死亡率关系的单因素分析天死亡率关系的单因素分析l多因素校正的多因素校正的30d死亡危险模型中，年龄是最强死亡危险模型中，年龄是最强的预测因素，其次为基线心率。

的预测因素，其次为基线心率。

OR及其及其95%CI：

UAPMI62bpm0.9（0.801.01）0.73（0.670.80）72bpm1180bpm1.09（0.991.19）1.28（1.191.37）（注：

注：

OR值为第值为第25、75百分位数与中位数比较，百分位数与中位数比较，p0.0001）l单因素分析，心率对复合终点只有中度的预测单因素分析，心率对复合终点只有中度的预测作用。

作用。

l在复合终点的多因素预测模型中，心率的预测在复合终点的多因素预测模型中，心率的预测作用不具显著意义。

作用不具显著意义。

BoersmaE,etal.Circulation.2000Jun6;

101（22）:

2557-67.心率与心力衰竭患者的预后CIBIS研究资料研究资料:

l应用应用bisoprolol2个月与安慰剂相比：

个月与安慰剂相比：

HR显著减慢显著减慢（-16.315.3vs-1.613.4bpmP.001）而而SBP无显著改变无显著改变（-2.717.9vs-0.017.6mmHgP=.08）lcox模型：

模型：

心率减低心率减低者生存率增高：

者生存率增高：

RR:

1.022/bpmp0.001多因素分析：

心率减低是生存率的最强预测因素。

多因素分析：

lCIBISII试验资料分析：

l共分析共分析2184例患者（窦性及房颤心律、例患者（窦性及房颤心律、2个月个月时仍存活）时仍存活）l治疗两个月后心率减低治疗两个月后心率减低安慰剂组：

安慰剂组：

0.213.7bpm比索洛尔组：

比索洛尔组：

9.814.7bpml多因素分析结果：

多因素分析结果：

基础心率和基础心率和治疗后心率的改变治疗后心率的改变均与生存率显著均与生存率显著相关。