心房颤动心电图诊断难点改PPT课件下载推荐.ppt

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高钾致弥漫性完全心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全心房肌传导阻滞心房静止心房静止高钾致弥漫性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性心房肌传导阻滞（图（图2）：

ff波振辐减小或消失波振辐减小或消失（无（无PP）RRRR间期变缓慢匀齐间期变缓慢匀齐QRSQRS增宽（增宽（RR降低，降低，SS加深）加深）TT波对称高耸，结合血钾可证实波对称高耸，结合血钾可证实图2慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图2A应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾8.5mmol/L）心电图；

B:

血钾致5.5mmol/L时心电图（1mV-20mm）;

C血钾降至4.5mmol/L时心电图（1mV-20mm）。

ABC心房静止心房静止（图（图3）指心房失去兴奋性，即无电活动也无机械收缩指心房失去兴奋性，即无电活动也无机械收缩无房电活动无房电活动：

心电图、食管、心内电图和心房、心室起搏均无：

心电图、食管、心内电图和心房、心室起搏均无pp波波无机械收缩无机械收缩：

超声无心房收缩，：

超声无心房收缩，AA波消失。

波消失。

A.心房和冠状窦电极未记录到心房电活动，分别在右房（B）和冠状窦（C）以较高输出电压起搏，不能夺获心房图3心房静止ff波和波和PP波共存的房颤波共存的房颤完全性房内阻滞完全性房内阻滞（心房分离）：

（心房分离）：

阻滞圈内为房颤时阻滞圈内为房颤时心电图表现心电图表现：

可见明确的可见明确的ff波（排除干扰波（排除干扰）并存有规整的并存有规整的P-QRS-TP-QRS-T（PRPR固定固定0.12S0.12S）临床常见于临床常见于：

急性心梗、风心病、洋地黄中毒及其它急性心梗、风心病、洋地黄中毒及其它重危心重危心脑病，多呈一过性。

脑病，多呈一过性。

正常匀齐正常匀齐：

房颤房颤-房扑房扑4:

1下传：

下传：

F匀齐匀齐（图）（图）一一过性转成窦律过性转成窦律：

f波消失，可见波消失，可见P波波（见于慢性房颤、强心利尿、补钾或用（见于慢性房颤、强心利尿、补钾或用ACEI等使血钾中度升高）等使血钾中度升高）房颤并房颤并AVB伴加速室性、交界性心律伴加速室性、交界性心律（常于洋地黄过量伴低钾患者）（常于洋地黄过量伴低钾患者）缓慢匀齐：

缓慢匀齐：

三度房室阻滞三度房室阻滞：

ff波存在伴缓慢匀齐的逸博心律波存在伴缓慢匀齐的逸博心律（图）（图）（常见于低钾伴洋地黄中毒）（常见于低钾伴洋地黄中毒）高钾致心房肌阻滞高钾致心房肌阻滞：

ff波消失，缓慢匀齐宽波消失，缓慢匀齐宽QRSQRS，伴，伴TT增高增高（图）（图）（常见于肾功能不全，高钾血症）（常见于肾功能不全，高钾血症）RRRR间期匀齐的房颤间期匀齐的房颤快速匀齐快速匀齐：

房颤房颤-扑动扑动：

呈扑动：

呈扑动22：

11下传（常见迷走介导）下传（常见迷走介导）（图）（图）房颤房颤-房速房速：

转成房速时：

转成房速时11：

11下传（常见交感介导）下传（常见交感介导）房颤房颤-室速室速：

ff波存在，波存在，QRSQRS宽大畸形宽大畸形女患，女患，57岁，心悸伴头晕岁，心悸伴头晕1月，心电图示房颤月，心电图示房颤房扑。

房扑。

图图A为应用胺碘酮后呈房扑为应用胺碘酮后呈房扑2:

1，图，图B呈房扑呈房扑4:

1AB慢性房颤洋地黄中毒慢性房颤洋地黄中毒三度房室阻滞（多源室早、室性和交界性逸搏心律）三度房室阻滞（多源室早、室性和交界性逸搏心律）女，女，43岁，风心病心衰，地高辛岁，风心病心衰，地高辛0.25mg/日，间断用利尿剂一个月。

出现心日，间断用利尿剂一个月。

出现心率缓慢来院描记心电图率缓慢来院描记心电图慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图图A应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾8.5mmol/L）心电图；

心电图；

血钾致血钾致5.5mmol/L时心电图（时心电图（1mV-20mm）;

C血钾降至血钾降至4.5mmol/L时心电图（时心电图（1mV-20mm）ABCQRSQRS宽大的房颤宽大的房颤并束支传导阻滞并束支传导阻滞：

RRRR间期不等，呈典型束支阻型间期不等，呈典型束支阻型并室性心动过速并室性心动过速：

RRRR较匀齐，较匀齐，QRSQRS不符典型束支阻滞不符典型束支阻滞伴预伴预激激综综合合征征：

（4.4.中具体讨论）中具体讨论）生理性二度生理性二度AVBAVB与长与长RRRR间期间期控制心室率需要的二度控制心室率需要的二度AVBAVB高度和三度房室阻滞的诊断高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题鉴别诊断和治疗中应注意问题2、心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞2-12-1生理性二度房室阻滞与长生理性二度房室阻滞与长RRRR间期间期房率过快房率过快均有生理二度均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导隐匿传导室率不整、长室率不整、长RRRR间期间期迷走影响迷走影响延长延长ERPERP、抑制传导、促进、抑制传导、促进隐匿传导隐匿传导有利作用：

有利作用：

控制室率控制室率不利影响：

不利影响：

产生长产生长RRRR间期、易认二度间期、易认二度AVBAVB2-22-2控制室率需要的二度控制室率需要的二度AVBAVB控制心室率：

控制心室率：

静息静息（60-8060-80）、日常活动、日常活动（90-11590-115）产生药物性二度产生药物性二度AVBAVB与生理二度：

与生理二度：

鉴别困难鉴别困难从治疗角度：

从治疗角度：

作用作用相同相同，无需鉴别，无需鉴别A.A.示夜间示夜间2.54s2.54s长长RRRR间期间期（与迷走神经张力增高有关与迷走神经张力增高有关）；

B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm2-32-3需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB诊断诊断：

尚无一致标准，下列几点供参考尚无一致标准，下列几点供参考平均心室率平均心室率60bpm60bpm，伴多次长，伴多次长RRRR间期或逸搏间期或逸搏平均心室率平均心室率50bpm心搏总数心搏总数50%50%心室全部为缓慢的逸搏心律（三度心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVBAVB）伴黑蒙、晕厥伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏依情给以药物或起搏洋地黄等药物洋地黄等药物停药并相应处理停药并相应处理睡眠时记录到睡眠时记录到结合临床症状、活动时心率和平结合临床症状、活动时心率和平出现上述之一，应结合临床决定对策出现上述之一，应结合临床决定对策置入起搏器是治疗伴高度和三度置入起搏器是治疗伴高度和三度AVBAVB的有效方法。

的有效方法。

2-32-3需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB均心室率综合分析均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，不宜苛求。

不宜苛求。

2-42-4房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题长长RRRR间期分析间期分析（原因、注意）（原因、注意）匀齐长匀齐长RRRR间期间期（原因、鉴别）（原因、鉴别）（11）长）长RRRR间期分析间期分析在房颤中出现在房颤中出现与房室传导有关与房室传导有关房颤终止出现房颤终止出现与窦房结有关与窦房结有关原因：

原因：

生理二度生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度病理二度高度高度AVBAVB注意：

注意：

前二者鉴别困难前二者鉴别困难（作用相同、无需鉴别）警惕高度警惕高度AVBAVB（结合平均室率、临床症状）平均室率平均室率6060，RR2sRR2s（报告中加以注明）2-42-4房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题房颤中长房颤中长RRRR间期：

间期：

（22）治疗中出现缓慢匀齐）治疗中出现缓慢匀齐RRRR间期分析间期分析在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

洋地黄过量致三度或高度洋地黄过量致三度或高度AVBAVB（见图（见图88）高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞（见图（见图99）一过性转为窦性心律一过性转为窦性心律（见图（见图1010）三者鉴别见表三者鉴别见表11vvv2-42-4房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题表表11慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律高钾转复窦律ff波波存在存在消失消失消失，出现窦消失，出现窦PPQRSQRS波波多正常（交界区逸搏）多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（非特异性增宽（RR波波降低、降低、SS波加深）波加深）同房颤时同房颤时ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、TT波低平波低平双相、双相、UU波增高波增高TT波对称尖耸波对称尖耸同房颤时同房颤时血钾血钾多低多低明显增高明显增高中度增高中度增高临床情况临床情况常见于洋地黄中毒伴低常见于洋地黄中毒伴低钾钾肾功能不全、补钾肾功能不全、补钾或应用保钾药物等或应用保钾药物等阿托普利等药物阿托普利等药物33、心房颤动与窦房结功能、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响房颤对窦房结功能的影响阵发性房颤伴快阵发性房颤伴快慢综合征慢综合征快快慢综合征与慢慢综合征与慢快综合征快综合征3-13-1房颤对窦房结功能的影响房颤对窦房结功能的影响持续持续11年年20%20%出现窦房结功能低下，持续出现窦房结功能低下，持续22年可高达年可高达20032003年法国学者年法国学者HociniHocini等报道等报道2020例阵发房颤例阵发房颤终止终止后出现后出现3310s10s窦停，窦停，1717例消融根治房颤后，窦房结功例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。

能恢复，无需起搏治疗。

大连医科大学大连医科大学杨延宗杨延宗等报道等报道1818例类似病人，消融后例类似病人，消融后1515例无房颤复发，窦房结功能恢复。

例无房颤复发，窦房结功能恢复。

在在SSSSSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏慢性房颤：

慢性房颤：

阵发房颤：

房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结55%称为称为快快慢综合征慢综合征阵发阵发AfAf反复发作，终止时出现反复发作，终止时出现3s3s窦性停搏窦性停搏患者出现头晕、或晕厥前症状患者出现头晕、或晕厥前症状对抗心律失常药物敏感（低剂量对抗心律失常药物敏感（低剂量窦缓或停搏加重）窦缓或停搏加重）消融治疗房颤不再发（消融治疗房颤不再发（80%80%）、窦停和症状多不再出现。

）、窦停和