心力衰竭从脾论治优质PPT.ppt

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故“五脏皆致心衰，非独心也。

五脏皆致心衰，非独心也。

”u可见心衰病位在心可见心衰病位在心,涉及五脏涉及五脏。

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（2）心衰心衰以心脾关系最以心脾关系最为为重要重要:

心脾心脾生理基础相关生理基础相关u脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源，主运化气血生化之源，主运化水谷精微以营养五脏水谷精微以营养五脏.心属火，脾属土，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，故在心衰的病理演变心脾乃母子关系，故在心衰的病理演变中，脾与心的关系最为密切。

中，脾与心的关系最为密切。

心脾心脾病机病理互制病机病理互制u脾胃失调直接影响心脏脾胃失调直接影响心脏,导致心衰导致心衰.u脾胃失调影响其他脏腑而共同导致心衰。

脾胃失调影响其他脏腑而共同导致心衰。

临床上多涉及到肺、肾两脏。

脾肺为母子之脏，母病及子，肺失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气，临床上多见于心衰的早期.“土能制水”，肾精又靠后天之精的不断补充，故脾胃不健，运化无权，久之可波及到肾，不但加重了原来的病情，又可产生新的病变，临床上多见于心衰的后期。

u总之，在脾胃失调的基础上继发的脏腑功能失常，进一步加重了整体气血阴阳的失衡，均可直接或间接地对心衰造成影响。

2病机以心气虚为本，与脾胃运化受损密切相关病机以心气虚为本，与脾胃运化受损密切相关

（1）脾胃虚弱脾胃虚弱,则气血生化无源则气血生化无源,心气亏虚心气亏虚.心气为人之精气.血由心气推动.脾胃为气血生化之源。

心气的充沛则赖于脾胃的功能正常。

脾胃虚弱,则气血生化无源,心气亏虚.2）脾胃升降失常，则气机阻滞，心气鼓动无力。

脾胃升降失常，则气机阻滞，心气鼓动无力。

心气推动血脉。

脾胃为气机升降之枢.脾脏清阳之气主升，脾气一升，则心气鼓动有力,气血运行.脾胃升降失常,气机阻滞，则脉道不利，心气鼓动力弱。

3.病机以痰瘀病机以痰瘀为标，心脾功能失，心脾功能失调为其重要因素其重要因素心脾功能失心脾功能失调调是心衰之是心衰之标痰饮标痰饮“瘀血瘀血”产生的重要因素。

产生的重要因素。

瘀血瘀血:

心主血脉，心气不足，心主血脉，心气不足，则则推推动动无力无力,气血凝滞，血脉不通，而气血凝滞，血脉不通，而发为发为瘀瘀.痰饮痰饮:

脾主运化，脾失健运，水湿停聚脾主运化，脾失健运，水湿停聚,痰痰饮饮内生。

内生。

二、心脾相关理论对心衰治疗、预防的启示二、心脾相关理论对心衰治疗、预防的启示指导心衰治疗：

指导心衰治疗：

1调脾胃调脾胃,顺气机顺气机,安五脏安五脏2调脾胃调脾胃,益心气益心气,化痰瘀化痰瘀指导心衰预防：

指导心衰预防：

1，健脾气，健脾气,扶正气扶正气,防复防复发发2，健脾气，健脾气,复脾胃运化之复脾胃运化之职。

职。

1调脾胃调脾胃,顺气机顺气机,安五脏安五脏心衰病位关联五脏，肺、肝、脾、肾的功心衰病位关联五脏，肺、肝、脾、肾的功能失调都影响于心，故需通过调五脏治疗能失调都影响于心，故需通过调五脏治疗心衰。

心衰。

心肾肝肺位于四旁，脾胃斡旋气机居中。

脾胃为气机升降的枢纽脾胃为气机升降的枢纽,斡旋转枢之机斡旋转枢之机.五五脏气机的升降内外运动，均有赖于脾胃之脏气机的升降内外运动，均有赖于脾胃之转输作用。

转输作用。

治脾胃而使食进胃强，中州健运治脾胃而使食进胃强，中州健运,五脏气五脏气机畅通无阻机畅通无阻,五脏得安。

五脏得安。

2调脾胃调脾胃,益心气益心气,化痰瘀化痰瘀治疗心衰当标本兼治，益气以治本治疗心衰当标本兼治，益气以治本,化痰化痰行瘀利水以治标行瘀利水以治标.调理脾胃调理脾胃,则气血生化有源则气血生化有源,则心气充则心气充盛盛,中气健运中气健运.中气健运中气健运,脾胃运化功能正常，痰湿脾胃运化功能正常，痰湿水饮得化水饮得化.心气充盛心气充盛,气行则血行气行则血行,血瘀得行血瘀得行.3.健脾气健脾气,扶正气扶正气,防复防复发.研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，临床常见心衰者易因外感而诱发力下降，临床常见心衰者易因外感而诱发或加重，导致心衰再次住院率较高。

或加重，导致心衰再次住院率较高。

中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。

肺为中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。

肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。

肺主皮毛，娇脏，不耐寒热，易受邪侵。

肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。

肺气虚，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。

肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。

易招致外邪而致病。

脾胃为后天之本，气血生化之源。

通过健脾胃为后天之本，气血生化之源。

通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。

预防心衰复发，减少再住院率。

4.健脾气，复脾胃运化之健脾气，复脾胃运化之职。

心衰患者常因心律失常而诱发，心律失常心衰患者常因心律失常而诱发，心律失常的发生除与原发病有关外，还与心衰患者的发生除与原发病有关外，还与心衰患者胃肠道淤血致电解质摄人不足，以及利尿胃肠道淤血致电解质摄人不足，以及利尿剂导致电解质失衡有关。

剂导致电解质失衡有关。

我们认为，心病及脾，脾虚不能运化水谷，我们认为，心病及脾，脾虚不能运化水谷，可见胃纳差，腹胀，脾之功能失司，则周可见胃纳差，腹胀，脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生。

我们通过调理脾胃，和加重心衰的发生。

我们通过调理脾胃，促进胃肠消化吸收功能，从而截断心律失促进胃肠消化吸收功能，从而截断心律失常之源。

常之源。

对对广广东东省中医院省中医院413例住院心衰患者，例住院心衰患者，采取前瞻性采取前瞻性调查调查方式方式进进行信息采集。

行信息采集。

所有心衰患者病位均在心占所有心衰患者病位均在心占100三、心脾相关与心衰证候规律调研三、心脾相关与心衰证候规律调研心衰虚实标本与证候调查心衰虚实标本与证候调查对对其中其中217例心衰急性加重例心衰急性加重期的证候进行分析。

期的证候进行分析。

结结果果显显示慢性心衰的病性示慢性心衰的病性证证候要素候要素实证实证以以痰痰证证、瘀、瘀证为证为主，主，虚虚证证气虚、阳虚、阴虚气虚、阳虚、阴虚为为主。

主。

相关脏腑相关脏腑心心脾脾肺肺肾肾肝肝气虚痰瘀证型气虚痰瘀证型气阴两虚证型气阴两虚证型阳虚水泛证型阳虚水泛证型心衰中医证候及病位演变规律心衰中医证候及病位演变规律中医证候演变规律心气虚心气虚或心气阴两虚或心气阴两虚心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛阴阳两虚阴阳两虚病位传变规律病位传变规律心、脾、肺心、脾、肺心心、脾、肾、脾、肾心衰中医证候符合心衰中医证候符合“心脾相关心脾相关”的证候特点。

的证候特点。

四、心脾相关理论治疗心衰的四、心脾相关理论治疗心衰的临临床研究床研究根据调脾护心治法研制的邓老暖心胶根据调脾护心治法研制的邓老暖心胶囊，采用随机双盲安慰剂对照临床试验，囊，采用随机双盲安慰剂对照临床试验，于于2007年年6月月-2008年年6月期间共纳入月期间共纳入150例慢性充血性心力衰竭患者，治疗组和对例慢性充血性心力衰竭患者，治疗组和对照组各照组各75例，两组均采用最佳西医治疗方例，两组均采用最佳西医治疗方案，并在此基础上分别加用暖心胶囊和对案，并在此基础上分别加用暖心胶囊和对照胶囊，疗程照胶囊，疗程24周。

周。

1病例来源病病例例来来源源于于2007年年6月月-2008年年6月月广广东东省省中中医医院院心心脏脏科科住住院院和和门门诊诊的的患患者者。

采采用用随随机机、双双盲盲、安安慰慰剂剂对对照照的的研研究究方方案案。

试试验验方方案案经经过过广广东东省省中中医医院院伦伦理理委委员员会会批批准准，所所有有患患者者或或家家属属均均签签署书面知情同意书。

署书面知情同意书。

病例选择病例选择1西西医医诊诊断断标标准准：

参照修改的Framingham心衰诊断标准。

2中中医医诊诊断断标标准准：

中医诊断及辨证标准参照中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则及邓铁涛医集。

3纳纳入入标标准准

（1）同时符合中西医心衰诊断标准；

（2）年龄4080岁；

（3）NYHA功能分级-级；

（4）知情同意者。

4排排除除标标准准：

（1）急性冠脉综合症

（2）活动性心肌炎或心包炎（3）严重失代偿的心力衰竭（4）计划行心外手术（5）合并肝肾损害（血清ALT正常上限的3倍和或血浆Cr442umol/L）（6）合并恶性肿瘤、血液系统疾病（7）妊娠哺乳妇女（8）精神病患者（9）休克患者随机分组和盲法实施方法：

随机分组和盲法实施方法：

随随机机分分组组方方法法：

将将观观察察数数150及及分分组组数数2输输入入PEMS3.1统统计计软软件件包包，输输出出随随机机种种子子数数及及分分组组结结果果，制制备备随随机机卡卡，装装入入不不透透光光的的信信封封并并在在信信封封上上编编上上序序号号，临临床床实实施施时时将将符符合合纳纳入入标标准准的的病病例例按按进进入入临临床床试试验验的的先先后后顺顺序序对对应应随随机机信信封封上上的的序序号号，拆拆封封取取卡卡，按按信信封封内内的的随随机机卡卡分分组组要要求求进进行行病病例例的的分分配配治疗。

治疗。

盲盲法法实实施施：

制制备备安安慰慰剂剂作作为为对对照照药药物物。

根根据据双双盲盲试试验验要要求求，两两组组用用药药在在外外观观、规规格格、颜颜色色上上保保持持一一致致，由由不不参参与与本本临临床床试试验验的的人人员员进进行行编编码码、贴贴标标签签，于于数数据据分分析析结结束束后后揭揭盲盲。

如如果果病病人人出出现现严严重重不不良良事事件件，按按规规定定报报告告和和揭揭盲盲。

对于疗效评价和统计分析亦盲法进行。

暖心胶囊和安慰剂暖心胶囊和安慰剂一般资料进入随机化分配进入随机化分配150150例例（全数据集全数据集）。

剔除。

剔除11例，为例，为试验组病例，因重复纳入。

脱落试验组病例，因重复纳入。

脱落44例，其中例，其中AA组组33例，例，BB组组11例。

例。

符合方案并随访完整的共符合方案并随访完整的共145145例例（