常见脑炎的诊断与治疗PPT文件格式下载.ppt
《常见脑炎的诊断与治疗PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见脑炎的诊断与治疗PPT文件格式下载.ppt（116页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
明显则称为病毒性脑膜脑炎。
2岁以岁以内小儿发病率较高，内小儿发病率较高，611月份发生较月份发生较多。
多。
一、一、病因：
有病因：
有100多种病毒，但多种病毒，但常见的有常见的有肠道常见的有常见的有肠道v（virus）、单纯疱疹单纯疱疹v、虫媒、虫媒v（如乙脑（如乙脑v）、）、腺腺v、巨细胞包涵体、巨细胞包涵体v及某些传染及某些传染病病v（如腮腺炎（如腮腺炎v、麻疹、麻疹v等）。
等）。
可引起病毒性脑炎的病原可引起病毒性脑炎的病原
（一）
（一）只有人与人之间传播的病毒只有人与人之间传播的病毒1.肠道病毒肠道病毒（脊髓灰质炎脊髓灰质炎v、柯萨、柯萨奇奇v、埃可、埃可v、冠状、冠状v）2.流行性腮腺炎流行性腮腺炎v3.麻疹麻疹v4.风疹风疹v5.疱疹疱疹v
（1）单纯疱疹单纯疱疹v
（2）水痘带状疱疹水痘带状疱疹v（3）巨细胞包涵体巨细胞包涵体v（4）ED病毒（可致传染性单核细病毒（可致传染性单核细胞增多症）胞增多症）6.痘痘v7.微小微小v8.流感病毒流感病毒A和和B9.腺腺v10.其他，如（其他，如
（1）呼吸道合胞）呼吸道合胞v
（2）副流感）副流感v（3）轮状）轮状v（4）乙肝）乙肝v
（二）虫媒
（二）虫媒v1.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v2.蜱传播脑炎蜱传播脑炎v（三）经哺乳动物传播的病毒（三）经哺乳动物传播的病毒1.狂犬狂犬v2.淋巴脉络丛脑膜炎淋巴脉络丛脑膜炎v二二.感染途径：
感染途径：
（一）病毒入侵途径：
主要有皮肤、
（一）病毒入侵途径：
主要有皮肤、粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。
其中呼吸道为主要途径。
统。
（二）扩散途径：
1.随血液进入：
随血液进入：
（1）病毒）病毒入侵途径入侵途径人体人体局局部复制部复制淋巴系统淋巴系统血液血液初级初级病毒血症病毒血症全身器官全身器官再次复制再次复制次级病毒血症次级病毒血症多次循环多次循环免免疫反应疫反应产生抗体产生抗体中和中和;
（2）病毒）病毒入侵途径入侵途径人体人体局部复制局部复制淋巴系统淋巴系统有抗免有抗免疫能力疫能力达到一定浓度后达到一定浓度后血血脑屏障脑屏障中枢神经系统中枢神经系统;
有些病毒本身可以损伤血脑屏有些病毒本身可以损伤血脑屏障，如障，如HIV-1病毒感染血脑屏障内病毒感染血脑屏障内皮细胞皮细胞以非细胞溶解机制以非细胞溶解机制中中枢神经系统（枢神经系统（CNS）.或：
病毒感染血脑屏障内皮细或：
病毒感染血脑屏障内皮细胞胞直接感染脑实质，或经脑脊液直接感染脑实质，或经脑脊液脑实质、脊髓实质脑实质、脊髓实质.2.延神经进入：
病毒延神经进入：
病毒入侵入侵途径途径人体人体初级复制初级复制局部周局部周围神经围神经轴索轴索中枢神经系统。
中枢神经系统。
如狂犬如狂犬v、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎v、带状疱、带状疱疹疹v、单纯疱疹单纯疱疹v.三、病毒进入三、病毒进入CNS后对其损伤后对其损伤:
（一）直接侵袭
（一）直接侵袭:
病毒大量增殖病毒大量增殖神神经细胞变性坏死、胶质细胞增生、经细胞变性坏死、胶质细胞增生、炎细胞侵润。
炎细胞侵润。
（二）免疫反应：
可致脱髓鞘病变，
（二）免疫反应：
可致脱髓鞘病变，和血管及其周围损伤和血管及其周围损伤影响脑循环影响脑循环加重损伤。
加重损伤。
四、临床表现：
因脑受累部位、程四、临床表现：
因脑受累部位、程度不同，表现多种多样，轻重不一。
度不同，表现多种多样，轻重不一。
可可12周恢复，也可数周或数月恢周恢复，也可数周或数月恢复；
可由轻复；
可由轻迅速加重；
也可突然迅速加重；
也可突然起病。
但大多先有前驱症状。
起病。
（一）前驱症状：
上感症状，头痛、
（一）前驱症状：
上感症状，头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛。
痛、肌痛。
（二）神经系统症状、体征：
1.颅内压增高：
头痛、呕吐、血颅内压增高：
头痛、呕吐、血压升高、心动过缓，婴儿前囟饱压升高、心动过缓，婴儿前囟饱满，严重时可呈现去脑强直状态，满，严重时可呈现去脑强直状态，甚至脑疝发生。
甚至脑疝发生。
2.意识障碍意识障碍:
轻者可无，重者可有，轻者可无，重者可有，或有精神症状和异常行为。
少数或有精神症状和异常行为。
少数精神症状非常突出。
精神症状非常突出。
3.惊厥惊厥:
全身性或局灶性抽搐。
4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。
病理征和脑膜刺激征均可阳性。
5.局灶性症状体征：
如肢体瘫痪、局灶性症状体征：
如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍。
失语、颅神经障碍。
一侧大脑血管病变为主时一侧大脑血管病变为主时急性急性偏瘫。
偏瘫。
小脑受累明显小脑受累明显共济失调。
共济失调。
脑干受累明显脑干受累明显交叉性偏瘫、中交叉性偏瘫、中枢性呼衰枢性呼衰后组颅神经受累明显后组颅神经受累明显吞咽困难、吞咽困难、声音低微。
声音低微。
基底神经节受累明显基底神经节受累明显手足徐动、手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。
舞蹈动作、扭转痉挛。
（三）其他系统症状：
如单纯疱疹（三）其他系统症状：
如单纯疱疹v脑炎脑炎口唇或角膜疱疹；
肠道口唇或角膜疱疹；
肠道v脑脑炎炎心肌炎、各种皮疹；
腮腺炎心肌炎、各种皮疹；
腮腺炎v脑炎脑炎腮腺肿大。
腮腺肿大。
由于病脑临床表现多种多样，由于病脑临床表现多种多样，以往部分资料将其临床分型为：
普以往部分资料将其临床分型为：
普通型、精神型、局灶型、癫痫型、通型、精神型、局灶型、癫痫型、昏迷型、基底节型、混合型等；
也昏迷型、基底节型、混合型等；
也有的分为一般型、意识障碍型、精有的分为一般型、意识障碍型、精神异常型、抽搐型、瘫痪型等。
神异常型、抽搐型、瘫痪型等。
五、辅助检查：
1.CSF:
压力增高（正常：
新生儿压力增高（正常：
新生儿3080mmH2O；
儿童儿童70200mmH2O），外观多），外观多清亮，白细胞数增高，清亮，白细胞数增高，多多300106L,以淋巴细胞为主。
以淋巴细胞为主。
单纯疱疹单纯疱疹V脑炎常可有红细胞。
脑炎常可有红细胞。
蛋白正常（蛋白正常（0.4gL）或轻度增高，）或轻度增高，糖（新生儿糖（新生儿3.94.9mmolL,儿儿童童2.84.4mmolL）和氯化物）和氯化物（新生儿（新生儿111123mmolL,儿童儿童118128mmolL）无明显改变。
）无明显改变。
部分患儿部分患儿CSF可正常。
涂片、培养可正常。
涂片、培养无细菌发现。
无细菌发现。
2.病毒学检查病毒学检查:
（1）病毒分离与鉴定）病毒分离与鉴定:
具有确诊价具有确诊价值。
值。
（2）血清学检查：
从）血清学检查：
从CSF中测特异中测特异性抗体（性抗体（IgM或或IgG）阳性。
）阳性。
（3）分子生物学技术：
用）分子生物学技术：
用DNA杂交、杂交、PCR技术从脑组织和技术从脑组织和CSF中检出病中检出病毒毒DNA序列确定病原。
序列确定病原。
3.脑电图：
主要为弥漫性高幅慢波，脑电图：
主要为弥漫性高幅慢波，可有痫样放电波，但为非特异性，可有痫样放电波，但为非特异性，须结合病史及其他检查，作为参考。
须结合病史及其他检查，作为参考。
4.影像学检查：
轻症、早期病脑多影像学检查：
轻症、早期病脑多不能发现异常改变。
严重病例不能发现异常改变。
严重病例CT、MRI可显示大小不等，界限不清、不可显示大小不等，界限不清、不规则高或低密度影灶。
规则高或低密度影灶。
六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断:
诊断主要靠病诊断主要靠病史、临床表现、史、临床表现、CSF检查和病原学检查和病原学鉴定。
应与一下疾病进行鉴别：
鉴定。
1.化脑，化脑，2.结脑，结脑，3.真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎，4.Reyes、中毒性脑病等。
、中毒性脑病等。
七、治疗：
无特效治疗，主要为对七、治疗：
无特效治疗，主要为对症、支持。
症、支持。
八、预后：
多在八、预后：
多在12w内康复，部内康复，部分病程较长。
重症可死亡或留有不分病程较长。
重症可死亡或留有不同程度后遗症：
瘫痪、癫痫、智力同程度后遗症：
瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明。
单纯疱疹低下、失语、失明。
单纯疱疹v脑脑炎和乙脑死亡率在炎和乙脑死亡率在10%以上。
以上。
九、预防九、预防:
有些有些v因接种疫苗发病明因接种疫苗发病明显减少：
风疹、麻疹、小儿麻痹、显减少：
风疹、麻疹、小儿麻痹、乙脑、流腮等。
增强体质、注意卫乙脑、流腮等。
增强体质、注意卫生、消灭蚊虫。
生、消灭蚊虫。
十、特殊的病脑：
流行性乙型脑炎十、特殊的病脑：
流行性乙型脑炎（乙脑），由嗜神经的乙脑（乙脑），由嗜神经的乙脑v引起引起的急性传染性病，蚊虫为主要传播的急性传染性病，蚊虫为主要传播媒介。
受感染的家禽、家畜、病毒媒介。
受感染的家禽、家畜、病毒血症期的患者为传染源。
血症期的患者为传染源。
属一种虫媒传染病。
有高度季属一种虫媒传染病。
有高度季节性，多于节性，多于79月份流行。
多发生月份流行。
多发生于于10岁以下儿童，岁以下儿童，26岁发病率岁发病率最高。
人对乙脑最高。
人对乙脑v普遍易感，隐性普遍易感，隐性感染率达感染率达5390%，感染后可获得，感染后可获得持久的免疫力。
乙脑发病急，病死持久的免疫力。
乙脑发病急，病死率较高率较高（约约615%）。
（一）临床特征：
高热、意识障碍、
（一）临床特征：
高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑症状，重症惊厥、脑膜刺激征、脑症状，重症可出现呼吸、循环衰竭可出现呼吸、循环衰竭
（二）临床病期可分为
（二）临床病期可分为4期：
期：
1初热期初热期;
起病初起病初34天，相当于病天，相当于病毒血症期。
毒血症期。
2极期：
病程的第极期：
病程的第41
升级会员 