慢性肺源性心脏病患者的护理PPT课件下载推荐.ppt

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占住院心脏病的住院率：

占住院心脏病的38.546%地区：

北方地区：

北方南方，农村南方，农村城市城市年龄：

年龄：

40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加性别：

男女无明显差异性别：

男女无明显差异季节：

冬、春季节季节：

冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害循环、呼吸系统循环、呼吸系统消化系统消化系统血液系统血液系统中枢神经系统中枢神经系统临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血、消化道出血、DIC等等临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期此期主要为原发病慢阻肺的表现。

此期主要为原发病慢阻肺的表现。

症状症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。

时耐力下降、活动后感心悸。

体征体征以肺气肿体征为主，包括以肺气肿体征为主，包括:

视诊视诊:

桶状胸桶状胸触诊触诊:

呼吸运动减弱、语颤减弱呼吸运动减弱、语颤减弱叩诊叩诊:

肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失.听诊听诊:

呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。

但肺呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。

但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。

部分病例可见轻度颈静脉剑突下有心脏收缩期搏动。

部分病例可见轻度颈静脉怒张怒张但静脉压无明显增高。

但静脉压无明显增高。

肺心病临床表现临床表现肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺氧和二氧化碳潴留。

缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、氧和二氧化碳潴留。

缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、头痛等，当头痛等，当Pa0Pa022低于低于5533kPa33kPa（40mmHg40mmHg）时，可出现明显）时，可出现明显紫绀。

严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚紫绀。

严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。

二氧化碳潴留早期可无症状，当至昏迷。

二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCOPaCO22超过超过8kPa8kPa（60mmHg60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。

最初出现头痛、）或急剧上升时，症状就较明显。

最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。

重者发生肺性脑病。

头胀、多汗、失眠等。

肺心病临床表现临床表现肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期心力衰竭心力衰竭以右心衰竭为主以右心衰竭为主。

症状症状有心悸，心率增快。

呼吸困难和紫绀进一步加重，有心悸，心率增快。

呼吸困难和紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振，少尿。

上腹胀痛、食欲不振，少尿。

体征体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。

在胸骨左缘第阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。

在胸骨左缘第44、55肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。

肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。

可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可出出现急性肺水肿或全心衰竭。

现急性肺水肿或全心衰竭。

肺心病临床临床表现表现实验室及其它检查实验室及其它检查血液检查血液检查XX线检查线检查心电图检查心电图检查心电向量图检查心电向量图检查超声心动图检查超声心动图检查血气分析血气分析肺心病临床临床表现表现血液检查血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘度常增加红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮或肌酐增高或肌酐增高随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常质可出现异常如如:

高高钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化。

肺心病右下肺动脉右下肺动脉干增宽干增宽肺动脉突出肺动脉突出心尖上凸心尖上凸XX线线线线检查检查【护理评估护理评估】

（一）健康史

（一）健康史询问询问？

有无有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。

、支气管哮喘、支气管扩张病史。

？

吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。

发病是否与寒冷季节或气候变化有关。

【护理评估护理评估】

（二）身体状况

（二）身体状况

（1）肺、心功能代偿期）肺、心功能代偿期：

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。

出现心悸、乏力、呼吸困难。

肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。

心室肥大。

（二）身体状况

（二）身体状况3并发症并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。

电解质紊乱、心律失常及休克。

肺性脑病：

是肺心病死亡的首要原因。

表现为头表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

神错乱、抽搐或震颤等。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁焦虑和抑郁的心理状态；

的心理状态；

家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生不足，会使病人产生悲观、绝望悲观、绝望等心理。

等心理。

（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规RBC，HB。

感染时感染时WBC，N。

2X线检查线检查除有原发疾病的除有原发疾病的X线表现外，线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。

右心室扩大，心影呈垂直状。

（四）辅助检查（四）辅助检查3心电图检查心电图检查右心室肥大表现、肺型右心室肥大表现、肺型P波波4动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。

当低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。

当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭时，提示呼吸衰竭5超声心动图检查超声心动图检查临床临床表现表现血气分析血气分析出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时PaOPaO228.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）PaCOPaCO226.67kPa6.67kPa（50mmHg）50mmHg）pHpH值正常、降低或升高值正常、降低或升高肺心病治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染：

控制感染：

治疗呼衰：

治疗心衰：

敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常治疗肺性脑病治疗肺性脑病加强护理加强护理治疗治疗控制呼吸道感染控制呼吸道感染呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故应积极用药予以控制。

慢阻肺肺部感染常见见诱因，故应积极用药予以控制。

慢阻肺肺部感染常见致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。

治疗主张联合脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。

治疗主张联合用药或用抗菌谱范围广的抗生素。

最好根据痰培养与药用药或用抗菌谱范围广的抗生素。

最好根据痰培养与药物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。

较为常用物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。

较为常用者有青者有青霉素类与氨基糖甙类抗生素。

霉素类与氨基糖甙类抗生素。

肺心病治疗治疗改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是改善通气功能的重要措施。

包括是改善通气功能的重要措施。

包括:

应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；

用祛痰药物、雾化吸入等方法清除痰液以解除呼吸道阻塞，用祛痰药物、雾化吸入等方法清除痰液以解除呼吸道阻塞，改善通气；

改善通气；

必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进通气，纠正呼吸通气，纠正呼吸衰竭。

衰竭。

氧疗氧疗肺心病患者的氧疗应采用低浓度（肺心病患者的氧疗应采用低浓度（25253030）、低）、低流量（流量（ll1.51.5升分）给氧。

通气不足伴有明显缺氧和二氧升分）给氧。

通气不足伴有明显缺氧和二氧化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。

肺心病控制心力衰竭控制心力衰竭积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。

但较增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。

但较重的患者或经治疗无重的患者或经治疗无效者则需选用效者则需选用