小儿腹泻液体疗法PPT文档格式.ppt

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需将需将ORS液再加等量水稀释液再加等量水稀释1倍，倍，想喝就喝，不强迫，不限量想喝就喝，不强迫，不限量预防脱水预防脱水ORS液液也要稀释也要稀释1倍倍静脉补液静脉补液用于中、重度脱水用于中、重度脱水轻度脱水伴有严重呕吐患儿轻度脱水伴有严重呕吐患儿口服补液失败者口服补液失败者单纯单纯轻度脱水轻度脱水不能用？

不能用？

静脉补液静脉补液的原则的原则三先两补三先两补三先：

先盐后糖、先三先：

先盐后糖、先浓浓后后淡淡、先、先快快后慢后慢两补：

两补：

见尿补钾见尿补钾，易惊补钙易惊补钙静脉补液静脉补液的步骤的步骤三步法三步法两步法两步法三步法三步法第一天补液第一天补液：

累积损失量累积损失量（必要时先扩容）（必要时先扩容）继续损失继续损失量量生理需要量生理需要量第第二二天静脉补液天静脉补液：

继续损失量继续损失量及及生理需要量生理需要量两步法两步法第一天补液第一天补液：

先补全天先补全天补液总量补液总量一半一半（必要时先扩容）（必要时先扩容）再补剩下的一半再补剩下的一半第第二二天静脉补液天静脉补液：

继续损失量继续损失量及及生理需要量生理需要量静脉补液静脉补液的方法的方法三定三定（每步都要求）：

（每步都要求）：

定补液总量定补液总量定补液定补液张力张力定补液速度定补液速度三步法：

三步法：

第一天补液第一天补液：

累积损失量累积损失量（必要时先扩容）必要时先扩容）继续损继续损失量失量生理需要量生理需要量补补累积损失量累积损失量（第一步）（第一步）定量定量定张定张定速定速定补液量定补液量轻度脱水轻度脱水50ml/kgd中度脱水中度脱水50100ml/kgd重度脱水重度脱水100120ml/kgd（要先扩容（要先扩容20ml/kg，总总量量300ml，别别忘忘记记减减扩扩容容量量）脱水程度的判断脱水程度的判断轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性尚可弹性尚可弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克定液体张力定液体张力等渗性脱水等渗性脱水：

用用1/2张液（如张液（如3：

2：

1液）液）（血钠（血钠130150mmol/L）低渗性脱水低渗性脱水：

用用2/3张液（如张液（如3：

4：

2液）液）（血钠（血钠130mmol/L）高渗性脱水高渗性脱水：

用用1/3张液（如张液（如6：

1液）液）（血钠（血钠150mmol/L）判断困难时判断困难时：

先按等渗性脱水处理先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如扩容用等张液（如2:

1等张液）等张液）定液体速度定液体速度累积损失量累积损失量：

812h，约约810ml/kgh扩容扩容：

3060分钟分钟补补继续损失量继续损失量（第二步）（第二步）定量定量定张定张定速定速定补液量定补液量原则：

丢多少补多少，随丢随补原则：

丢多少补多少，随丢随补一般：

一般：

2030ml/kg.d（全天禁食状态下）（全天禁食状态下）定液体张力定液体张力用用1/21/4张液，常用张液，常用1/3张液张液定液体速度定液体速度约约5ml/kgh和生理需要量一起在和生理需要量一起在1216小时内匀速点滴小时内匀速点滴补补生理需要量生理需要量（第三步）（第三步）定量定量定张定张定速定速定补液量定补液量6080ml/kg.d另外一种计算方法另外一种计算方法10kg：

100ml/kg1120kg：

1000+超过超过10kg体重体重50ml/kg20kg：

1500+超过超过20kg体重体重20ml/kg不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补足部分静脉补定液体张力定液体张力1/5张液体（张液体（41液）液）定液体速度定液体速度约约5ml/kgh和继续损失量一起在和继续损失量一起在1216小时内匀速点滴小时内匀速点滴三步法三步法第二天补液：

第二天补液：

补补继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量方法方法同前（三定）同前（三定）两步法两步法第一天补液第一天补液：

先补全天先补全天补液总量补液总量一半一半（必要时先扩容）（必要时先扩容）再补剩下的一半再补剩下的一半第一步第一步定量定量定张定张定速定速定量定量先补全天先补全天补液总量补液总量一半一半全天全天总量总量：

轻度脱水轻度脱水90120ml/kgd中度脱水中度脱水120150ml/kgd重度脱水重度脱水150180ml/kgd（先扩容，（先扩容，再减扩容量）再减扩容量）定张定张等渗性脱水等渗性脱水：

1液）液）低渗性脱水低渗性脱水：

2液）液）高渗性脱水高渗性脱水：

1液）液）判断困难时判断困难时：

1等张液）等张液）定速定速约约810ml/kgh，812h内内滴完滴完扩容：

扩容：

3060分钟分钟第二步第二步定量定量定张定张定速定速定量定量全天全天补液总量补液总量的的另一半另一半全天全天补液总量补液总量计算同前计算同前定张1/21/4张液体张液体定速定速5ml/kg.h,1216h内内ivgtt两两步法步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充水，可经口补充低钾血症和补钾低钾血症和补钾血清钾血清钾3.5mmol/L为低钾血症为低钾血症临床表现临床表现肌无力、腱反射消失、肠麻痹等肌无力、腱反射消失、肠麻痹等心肌收缩无力心肌收缩无力、心音低钝心音低钝、心动过速、心衰、心动过速、心衰、心跳骤停心跳骤停ST段下降、段下降、QT间间期延长、出现期延长、出现U波波多饮多饮、多尿多尿、夜尿夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒，发生低钾、低氯性碱中毒治疗治疗治疗前治疗前6h内内曾经有尿才可补钾曾经有尿才可补钾剂量不宜过大剂量不宜过大，氯化氯化钾钾23mmol/kg.d，重者给氯化钾重者给氯化钾46mmol/kg.d，可加入液，可加入液体中静滴体中静滴，不足，不足部分口服部分口服，缺钾不重者尽缺钾不重者尽量口服量口服浓度不可浓度不可太高太高（0.3%），不可静注不可静注速度不宜过快速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不，全日补钾总量静滴时间不得短于得短于68h疗程不能太短，疗程不能太短，至少需至少需46d钙、镁的补充钙、镁的补充1.一般一般不不常规常规补充补充2.补补液液时时出出现现抽抽搐搐考考虑虑低低钙钙者者，可可用用10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙510ml稀释后稀释后ivgtt，qdbid3.补补钙钙无无效效，应应考考虑虑有有低低镁镁血血症症,可可用用25%硫硫酸酸镁镁0.10.2ml/kg，深深部部im，bid-qid，缓解后停用缓解后停用纠正酸中毒纠正酸中毒酸中毒分为酸中毒分为（根据根据HCO3-）轻度轻度（1318mmol/L,3040Vol%）中度（中度（913mmol/L,2030Vol%）重度（重度（9mmol/L,20Vol%）酸中毒酸中毒临床表现临床表现典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。

快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。

酸中毒时细胞通过酸中毒时细胞通过H+-K+交换交换，使细胞外液使细胞外液K+增高增高，可引起心律失常和心力衰竭可引起心律失常和心力衰竭酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白和面色苍白酸中毒治疗酸中毒治疗轻轻度度酸酸中中毒毒经经病病因因治治疗疗后后通通过过机机体体代代偿偿可可自自行恢复，不需碱剂治疗行恢复，不需碱剂治疗腹腹泻泻补补液液中中多多含含碱碱性性溶溶液液，中中度度酸酸中中毒毒无无需需另外补碱另外补碱重重度度酸酸中中毒毒可可根根据据CO2-CP另另算算碱碱性性溶溶液液补补给给量量，常首选碳酸氢钠常首选碳酸氢钠碱剂需要量碱剂需要量mmol数数=（22-实测实测CO2-CP或或HCO3-）0.6体重（体重（kg）（5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol）需需5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=（22-实测实测CO2-CP值值）体重体重无条件测定无条件测定CO2-CP时时，可暂提高可暂提高CO2-CP5mmol/L，5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml/kg可提高可提高CO2-CPlmmol/L由由于于机机体体的的调调节节作作用用，大大多多数数患患儿儿无无需需给给足足总需要量即可恢复总需要量即可恢复先给先给1/31/2计算计算量量在在静静滴滴4h后后（不不宜宜过过早早，以以保保证证输输给给的的HCO3-在在细细胞胞内内、外外液液中中达达到到平平衡衡）应应再再复复查血气，决定是否继续用药查血气，决定是否继续用药。

重度脱水伴重度酸中毒时重度脱水伴重度酸中毒时：

可可用用1.4%碳碳酸酸氢氢钠钠20ml/kg静静滴滴（总总量量不不超超过过300ml），），起到既纠酸又扩容的作用。

起到既纠酸又扩容的作用。

举例举例腹泻患儿，腹泻患儿，10小时前小便一次，体重小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，重度脱水，CO2-CP10mmol/L，血钾，血钾2.6mmol/L，给出当天及第二天补液方案，给出当天及第二天补液方案第一天补液第一天补液扩容扩容定量：

定量：

2010=200ml定张：

定张：

2:

1等张液等张液130mlNS67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml定速：

定速：

60分钟分钟ivgtt补不补钾？

补不补钾？

补累积损失量（第一步）补累积损失量（第一步）定量定量（11020）10=900ml定张定张1/2张张3:

1液液（按等渗脱水处理）（按等渗脱水处理）10%GS450NS3001.4%SB150（5%SB42）定速定速10-1=9小时，小时，900/109=10ml/kg.h剩剩500ml时有尿时有尿500/1003=15ml10%氯化钾氯化钾补继续损失量（第二步）补继续损失量（第二步）定量：

3010=300ml定张：

1/3张液张液200ml10%GS,100mlNS+10%氯化钾氯化钾9ml定速：

5ml/kg.h,ivgtt（6小时）小时）补生理需要量（第三步）补生理需要量（第三步）定量：

4010=400ml定张：

定张