小儿心肺复苏新进展优质PPT.ppt

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5水电解质失衡。

水电解质失衡。

6严重低血压。

严重低血压。

7迷走神经张力过高。

迷走神经张力过高。

8心脏疾病。

心脏疾病。

9婴儿猝死综合症婴儿猝死综合症心搏、呼吸骤停的原因（心搏、呼吸骤停的原因

（2）

（二）

（二）呼吸骤停的原因呼吸骤停的原因1急性上、下呼吸道梗阻。

急性上、下呼吸道梗阻。

2严重肺组织疾患。

严重肺组织疾患。

3意外与中毒。

意外与中毒。

4中枢神经系统疾病。

中枢神经系统疾病。

5胸廓疾病及张力性气胸。

胸廓疾病及张力性气胸。

6肌肉神经疾病。

肌肉神经疾病。

7继发于惊厥或心脏骤停。

继发于惊厥或心脏骤停。

8代谢性疾病。

代谢性疾病。

9婴儿猝死综合症婴儿猝死综合症心搏、呼吸骤停的病理生理心搏、呼吸骤停的病理生理

（一）缺氧与酸中毒

（一）缺氧与酸中毒

（二）二氧化碳潴留与

（二）二氧化碳潴留与呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒（三（三）能量代谢受累、水电解质紊乱能量代谢受累、水电解质紊乱（四）脑缺血再灌注损伤（四）脑缺血再灌注损伤心搏、呼吸骤停的临床表现心搏、呼吸骤停的临床表现1突然昏迷。

突然昏迷。

2瞳孔散大。

瞳孔散大。

3大动脉搏动消失。

大动脉搏动消失。

4心音消失。

心音消失。

5呼吸停止。

呼吸停止。

6皮肤粘膜苍白或发绀。

皮肤粘膜苍白或发绀。

7心电图异常。

心电图异常。

心跳呼吸骤停的前兆n严重心动过缓，年长儿30次/分，婴儿60次/分，新生儿80次/分。

n呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。

CPR方法方法n11儿科基础生命支持儿科基础生命支持（PBLS）（PBLS）n22儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）儿科基础生命支持儿科基础生命支持（PBLS）（PBLS）nA开放气道开放气道nB口对口人工呼吸口对口人工呼吸nC胸外心脏按压胸外心脏按压PBLSPBLS气道（气道（Airway）Airway）n开放气道开放气道（I级）级）非专业人员：

非专业人员：

压额压额-抬下颌法抬下颌法专业人员：

专业人员：

创伤病人创伤病人伸展下颌法（轻推下颌，伸展下颌法（轻推下颌，IIb）IIb）非创伤病人非创伤病人压额压额-抬下颌法抬下颌法headtilt-chinliftjawthrustheadtilt-chinliftjawthrustPBLS呼吸（Breathing）n先给予先给予22次人工呼吸（吹气次人工呼吸（吹气11秒秒/次）次）婴儿：

口婴儿：

口-口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸儿童：

口儿童：

口-口人工呼吸口人工呼吸有效指标：

胸廓起伏有效指标：

胸廓起伏PBLS循环（Circulation）n婴儿胸外按压婴儿胸外按压指征：

心率指征：

心率6060次次/min/min（伴外周灌注不良）（伴外周灌注不良）部位：

两乳头连线的中点下方压胸骨部位：

两乳头连线的中点下方压胸骨方法：

双手环抱法（方法：

双手环抱法（IIaIIa）或两手指按压法）或两手指按压法深度：

深度：

1/3-1/21/3-1/2胸廓厚度（胸廓厚度（IIa）IIa）频率：

频率：

100100次次/min（/min（每次胸廓回复每次胸廓回复,IIb）,IIb）按压按压:

通气通气=30=30:

2:

2（单人）（单人）1515：

22（双人）（双人）PBLS循环两手指按法两手指按法双手环抱法双手环抱法PBLS循环n儿童胸外按压法儿童胸外按压法指征：

两乳头连线水平按压胸骨部位：

两乳头连线水平按压胸骨方法：

单手或双手按压法方法：

单手或双手按压法深度：

334cm4cm频率：

100100次次/min（/min（每次胸廓回复每次胸廓回复,IIb,IIb按压按压:

2（单人）（单人）15:

215:

2（双人）（双人）PBLS循环单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法连续按压冠脉灌注压增加连续按压冠脉灌注压增加CPPat5:

1ratioCPPat15:

2ratio做做5个循环的个循环的CPRPBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道n评估评估哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史在哽噎发作前有玩小物体的病史n处理处理有呼吸有呼吸供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物无呼吸无呼吸CPR，每次开放气道人工呼吸，每次开放气道人工呼吸时察看口腔，有异物立即清除时察看口腔，有异物立即清除无须识别部分或完全气道梗阻无须识别部分或完全气道梗阻PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道n去除异物法（去除异物法（11）婴儿：

背部扣击婴儿：

背部扣击-胸外按压法（胸外按压法（11岁）岁）PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道n去除异物法（去除异物法

（2）儿童：

儿童：

Heimlich手法手法腹部推挤法（腹部推挤法（意识清楚者意识清楚者）PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道n去除异物法去除异物法儿童：

Heimlich手法手法腹部推挤法（腹部推挤法（意识不清楚者意识不清楚者）儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）A通畅气道通畅气道B人工呼吸人工呼吸C人工循环人工循环D药物治疗药物治疗E心电监护心电监护F除颤除颤G做好记录做好记录儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）气道气道n开放气道手法同开放气道手法同PBLSPBLS对创伤病人或疑似创伤病人：

对创伤病人或疑似创伤病人：

颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）呼吸呼吸呼吸（呼吸（Breathing）创伤病人创伤病人球囊加压供氧球囊加压供氧气管插管气管插管PALSPALS呼吸呼吸（Breathing）（Breathing）气管插管气管插管：

n需经过特殊培训才能实施需经过特殊培训才能实施n带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿n肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏优选带套囊气管插管。

注意型号、位置、套囊优选带套囊气管插管。

注意型号、位置、套囊内压力，套囊内压力内压力，套囊内压力20cmH2On不带套囊气管插管型号不带套囊气管插管型号=4+=4+年龄年龄/4（/4（备备0.5）0.5）n带套囊气管插管型号带套囊气管插管型号=3+=3+年龄年龄/4/4PALSPALS循环循环（Circulation）婴儿、儿童胸外按压法与婴儿、儿童胸外按压法与PBLSPBLS相相同同气管插管后气管插管后:

胸外按压及通气胸外按压及通气5:

1按压按压100次次/min通气通气20次次/min新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿频率频率120次次/分分按压按压:

通气通气=3:

1避免按压避免按压、通气同时进行通气同时进行PALSPALS循环循环（Circulation）指征新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：

新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：

充分通气、供氧后充分通气、供氧后11）HR60HR60次次/分；

分；

22）伴外周灌注不良；

伴外周灌注不良；

PALSCPRPALSCPR药物药物PALSCPRPALSCPR药物（药物（11）途径途径外外周静脉周静脉骨髓腔内骨髓腔内中央静脉中央静脉气管内气管内骨髓腔内输注指征：

骨髓腔内输注指征：

心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止休克失代偿期休克失代偿期顽固性抽搐顽固性抽搐适用于任何年龄适用于任何年龄危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道可以先开放骨内输液通道骨髓腔内给药（骨髓腔内给药

（1）骨内针位置骨内针位置胫骨胫骨股骨股骨肱骨肱骨胸骨胸骨内踝内踝外踝外踝骨髓腔内输注（骨髓腔内输注

（2）骨髓腔内输注（骨髓腔内输注（3）骨髓腔内输注（骨髓腔内输注（4）骨髓腔内输注并发症：

骨髓腔内输注并发症：

感染感染外渗外渗骨髓炎骨髓炎腔隙综合征腔隙综合征鸡大腿上训练鸡大腿上训练插管输送药物（插管输送药物

（1）药药物物用用5-10mlNS5-10mlNS稀释稀释经插管导管输入经插管导管输入经插管导管输入经插管导管输入用用5-10mlNS5-10mlNS冲洗冲洗正压通气正压通气插管输送药物（插管输送药物

（2）经气管插管给药经气管插管给药（LEAN）（LEAN）n利多卡因利多卡因（Lidocaine）（Lidocaine）n肾上腺素肾上腺素Ep（inephrine）Ep（inephrine）n阿托品阿托品（Atropine）（Atropine）n纳络酮纳络酮（Naloxone）（Naloxone）内给药剂量内给药剂量肾上腺素：

静脉内剂量的肾上腺素：

静脉内剂量的10倍倍其他药物应比静脉剂量高其他药物应比静脉剂量高2-2.5倍倍PALSCPRPALSCPR药物药物常用药常用药n肾上腺素肾上腺素新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：

新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：

3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气+胸外按压胸外按压HRHR仍仍6060次次/分或分或HRHR为为00PALSCPRPALSCPR药物药物常用药常用药n肾上腺素剂量肾上腺素剂量指征指征静脉静脉/骨髓内剂量骨髓内剂量气管内气管内剂量剂量心动过缓心动过缓001mg/kg001mg/kg心搏停止心搏停止01ml/kg01ml/kg室颤室颤/室速室速（110000）（11000）标准剂量，每标准剂量，每3-5min重复重复1次，不推荐静脉途径使用大剂量；

次，不推荐静脉途径使用大剂量；

受体阻断剂过量，可考虑大剂量，受体阻断剂过量，可考虑大剂量，01mg/kg室颤室颤/室速用大剂量室速用大剂量PALSCPRPALSCPR药物药物常用药常用药n碳酸氢钠碳酸氢钠适应症适应症：

严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态高钾血症三环类抗抑郁药过量剂量剂量：

lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药（不能气管内给药）PALSCPRPALSCPR药物药物常用药常用药n碳酸氢钠碳酸氢钠注意事项：

（1）当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。

开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。

（22）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。

）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。

（33）在自主循环恢复后作动脉）在自主循环恢复后作动脉pHpH和和PaC0PaC022评估以确定是否评估以确定是否需要碳酸氢钠的治疗。

需要碳酸氢钠的治疗。

（44）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨髓腔内穿刺管。

髓腔内穿刺管。

（44）33个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。

个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。

PALSCPRPALSCPR药物药物常用药常用药其他复苏药物其他复苏药物药物药物指征指征n阿托品阿托品有心动过缓症状有心动过缓症状n纳络酮纳络酮麻醉药导致的呼吸抑制麻醉药导致的呼吸抑制n氯化