怎样做好超声心动图PPT文件格式下载.ppt

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避免房早、室早后的第一个心动周期。

谐波成像广泛应用于临床来提高图像，尤其是声窗很差时。

虽然谐波成像技术减少心内膜边界的丢失，已有文献表明此技术存在系统误差，即高估室壁厚度和心肌质量，低估腔室内径和容积。

但此误差小于不同检查者之间及同一检查者多次测量之间的误差。

与经胸超声心动图（TTE）相比，经食管超声心动图（TEE）有优点也有缺陷。

TEE不能得到所有TTE测量的标准切面。

仅介绍类似于TTE标准切面的TEE测量切面。

五、五、超声心动图的规范化测量超声心动图的规范化测量左室的定量测量左室定量测量概述左室的大小及功能经常由目测法来预测。

定量评价左室大小及功能在不同操作者之间存在显著偏差。

应经常比较测量的结果，特别是不同切面测量结果提示不同程度的左室功能。

重要的一点是应用eye-ballmethod判断几次定量测定的结果，避免过分依赖程序式的仅依据静止的单帖图像上的测量结果。

表表3.3.各种左室测量方法的优缺点各种左室测量方法的优缺点大小大小/容积容积优点优点局限性局限性内径内径M型超声重复性好-超声束方向经常偏离轴线-高频帧-在扭曲的心室单一测量的内径没在代表性-积累的资料丰富-正常形态的心脏最具代表性2-D引导-确认定位与心室长轴垂直-比M超频帧低-仍只在单一平面容积Simpsons双平面法形状扭曲时准确-心尖经常缩短减少数学假想-内膜丢失-仅依靠两个平面-应用于正常人群的资料不多面积长度法-形状扭曲时部分准确-依靠数学假设-累积的资料不多质量质量M-超或2-D引导-积累的资料丰富-心室肌在节段性运动异常时不准确-超声束的方向性（M超）-测量误差会放大-高估左室质量面积长度法-允许乳头肌存在-对扭曲的心室准确性差缺顶椭圆体法-对扭曲的心室准确性好-基于一定的数学假设-对正常心脏资料不多内径及容积测量的一般原则建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度（SWT），后壁厚度（PWT）及左室最小内径。

直接2D测量或在2D引导的M超上测量。

M超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。

M超测量的不足：

即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。

胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小内径。

此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与室间隔及左室后壁垂直。

冠心病人的左室内径及SWT、PWT测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量，此切面室间隔在流出道下方，对对称收缩的左室可整体评价功能，对室壁运动异常的病人可评价基底段的功能。

也可在2D引导的M超上测量。

直接2D测量比M超测量数值小，LV内径上限是5.2和5.5。

直接2D舒张及收缩末的参考值为4.70.4和3.30.5。

采用2D测量克服M超测量因胸骨旁图像倾斜而造成的数据放大。

左室容积测量质量和容积测量最重要的切面是乳头肌短轴切面，心尖四腔和二腔切面。

左室质量测定在手工描记时应排除乳头肌。

建议左室腔面积基底部在四腔心以二尖瓣与室间隔和侧壁交界、二腔心以二尖瓣与前壁和下壁交界的连线来界定。

左室舒张末期定义为QRS起始，但定义为二尖瓣关闭或左室最大时更好。

收缩末期定义为二尖瓣开放的那帧图像。

二腔心时二尖瓣活动有时显示不清，以左室最大和最小来定义。

左室功能测量不建议使用径线方法（M超、2D引导的M超）测定LVEF。

无节段性室壁运动异常的病人多用无节段性室壁运动异常的病人多用M型超声测型超声测量。

量。

最常用的方法是基于修正Simpsons原则的双平面法。

当另一个正交的平面不能获取时，可用单平面法。

但广泛室壁运动异常时，单平面法的运用仍受限制。

EF（ejectionfraction）=（EDV-ESV）/EDVEF界值采用男女一致的传统标准。

尽管有超声和MRI的资料示女性的心功能强于男性。

3D评价容积和质量的价值3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D方法测定LV、RV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间偏差小。

缺点：

需窦性心律状态下，RT-3D图示图像质量比2D差。

左室局部功能评价1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段。

2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分段法。

16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。

对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。

评价室壁运动时只有16分段法合适。

左室局部功能评价对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970年。

当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。

运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。

非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。

节段计分方法：

正常可运动增强1分，活动减弱2分，无运动3分，反常运动4分，室壁瘤5分。

室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数。

右室及右室流出道的测量正常右室是复杂的新月形结构包绕左室，单个2D切面不能窥见全貌。

应用切面包括胸骨旁长轴，短轴，RV流出道，心尖四腔，剑下切面，尽管如此，临床上评估RV仍不尽满意。

近来，大量研究注重右室功能评价各种心肺疾病的预后，提示常规评价右室功能是临床上必不可少的环节。

RV压力低但顺应性高，以后负荷敏感。

RV大小及功能的改变预示肺血管阻力改变及左室传导来压力的改变。

RV后负荷的改变在成年人急性表现为RV扩大，慢性表现为RV肥厚。

RV内在异常如梗死和发育不良会导致RV增大和室壁变薄。

右室游离壁的正常厚度3.9RV中部内径（RVD2），cm2.7-3.33.4-3.73.8-4.14.2RV长径（RVD3），cm7.1-7.98.0-8.58.6-9.19.2RVOT直径主动脉瓣上方（RVOT1），cm2.5-2.93.0-3.23.3-3.53.6肺动脉瓣上（RVOT2），cm1.7-2.32.4-2.72.8-3.13.2肺动脉直径肺动脉瓣下（PA1），cm1.5-2.12.2-2.52.6-2.93.0由于对复杂几何构型的RV缺乏标准化方法计算RV容积，直接测量RV容积和EF仍成问题。

可用三尖瓣瓣环位移定性评价右室功能。

正常收缩时，三尖瓣瓣环向心尖位移1.5-2.0cm，当位移小于1.5cm时心血管病预后不良。

在心尖四腔上测得的RV面积改变分数（RVfractionalareachange）是定量评介RV功能的简单方法，该方法与MRI测得的RVEF相关（r=0.88）。

其他方法：

组织多普勒成像三尖瓣瓣环运动速度，心肌活动指数（Teiindex）。

参考范围轻度中度重度右室舒张面积，cm211282932333738右室收缩面积，cm27.5-1617-1920-2223右室面积改变分数，32602531182417表表8心尖四腔右室大小及功能参考值和分界价值心尖四腔右室大小及功能参考值和分界价值左房和右房测量左房的三个生理作用：

（1）左房收缩时将15-30%的血液泵入左室。

（2）心室收缩时左房起储存肺静脉来的血流的作用。

（3）作为通道将左房的血输入左室。

左房增大主要是由于充盈压增高而致房壁张力增高所致。

左房增大与房颤和脑梗死发生率、MI后总死亡率、扩心病人的死亡和再入院相关。

左房增大是舒张功能不全和左房压力升高的显著标记。

心室收缩末期测量左房时，避免左房压缩，确保左房最大测其最大短径。

定量评价左房，描记左房边界应除去左房也肺静脉汇和处及左心耳。

TEE探查不到左房全貌。

左房前后径测量可以从多个切面测量左房，但临床及科研时，既往运用M超或2D在左室长轴时测量左房前后径成为测量左房的标准方法。

尽管此种方法广泛应用于临床，且与造影测定左房相关，但测量结果不够精确。

由于胸廓及脊柱的存在，可以抑制左房前后径的增大，而向侧面增大，因此左房前后径改变与左房增大不一致。

单纯测量左房会导致误导，临床与研究中工作中应评价左房容积。

右房的测量测量右房的资料不多。

最常用的是心尖四腔切面垂直长轴测定RA侧壁至房间隔的距离。

由于与四腔心上RA垂直的切面很难得到，RA容积测量很难。

主动脉的测量胸骨旁长轴应用显示主动脉根部及升主动脉远端。

胸骨旁左侧不同肋间的不同切面显示左室流出道及主动脉根部。

右侧卧位，胸骨旁右侧也是有用探查主动脉切面。

测量包括瓣环内径，乏氏窦最大径，乏氏窦也主动脉连接处内径。

应使主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径。

一些专家喜欢与MRI测量一样，测量内膜-内膜径。

标准化的测量是上缘-上缘距离。

2D测量优于M超测量，由于心动周期中，M超取样线会偏离乏氏窦最宽处，M超会低估约mm乏氏窦内径。

瓣环的测量应是内缘-内缘距离。

主动脉根部扩张的判断乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关。

三个年龄层内40岁，BSA被用来预测主动脉根部内径。

乏氏窦处主动脉扩张定义为主动脉内径超过人群分布95%可信区间上限。

主动脉内径是预测主动脉返流存在、进展及主动脉夹层的有力依据。

高血压存在似与对氏窦的主动脉影响不大，但与远端主动脉扩张有关。

超声心动图的检查顺序超声心动图的检查顺序接诊患者，了解患者基本情况；

接诊患者，了解患者基本情况；

按常规标准断面逐一检查，发现有无异常，并测量按常规标准断面逐一检查，发现有无异常，并测量数据；

数据；

对有异常处重点检查，结合心肌力学及血流动力学对有异常处重点检查，结合心肌力学及血流动力学等相关知识分析，做出诊断；

若与临床有不符合之处，等相关知识分析，做出诊断；

若与临床有不符合之处，尤其是杂音，仔细检查，反复核对；

尤其是杂音，仔细检查，反复核对；

正确书写超声报告；

注意：

凡自己不能解决的问题，及时翻阅书籍，向上级医凡自己不能解决的问题，及时翻阅书籍，向上级医生请教，或建议患者到上级医院进一步检查，或随生请教，或建议患者到上级医院进一步检查，或随访访对诊断不明确或对患者基本情况不清楚的情况下，对诊断不明确或对患者基本情况不清楚的情况下，建议结合临床建议结合临床超声心动图的诊断思维超声心动图的诊断思维举例分析举例分析高血压心脏病高血压心脏病11、