外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱PPT格式课件下载.ppt

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细胞内外液的细胞内外液的渗透压相等渗透压相等，290290310310mmol/L。

第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经内分泌系统下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素肾素醛固酮肾素醛固酮肾肾细胞外液容量细胞外液容量血容量血容量血压血压血管收缩肽血管收缩肽肾血流肾血流肾小球过滤肾小球过滤NaNa+重吸收重吸收肾排肾排NaNa+细胞外液容量细胞外液容量血压血压醛固酮醛固酮交感神经兴奋交感神经兴奋心排出量心排出量外周阻力外周阻力第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节动动脉脉pH：

7.407.400.050.05血血液中的缓冲系统以液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要最为主要酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节酸碱平衡维持酸碱平衡维持PH体液缓冲HCO3-/H2CO3呼吸CO2排出肾脏排泄Na+-H+交换尿的酸化NH4+排出HCO3-重吸收第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二节第二节体液代谢失调体液代谢失调第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节三种表现三种表现容量失调容量失调等渗性体液等渗性体液或或，主要致细胞外，主要致细胞外液容量变化；

液容量变化；

浓度失调浓度失调细胞外液中水细胞外液中水或或，致渗透微粒，致渗透微粒（Na+占占90%90%）浓度（渗透压）改变；

）浓度（渗透压）改变；

成分失调成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调，如无明显影响，造成成分失调，如KK+或或，Ca2+或或等。

等。

第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节

（一）等渗性缺水

（一）等渗性缺水又又称急性缺水、混合性缺水称急性缺水、混合性缺水外科最易发生外科最易发生水、钠等比例丢失水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常细胞外液渗透压正常第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节病理生理病理生理水和钠水和钠成比例成比例丧失，血清钠仍在正常范围。

丧失，血清钠仍在正常范围。

细胞外液细胞外液渗透压保持正常渗透压保持正常。

最最初初细细胞胞内内液液不不向向细细胞胞外外间间隙隙转转移移，量量不不发发生变化。

生变化。

若若体体液液丧丧失失持持续续久久后后，细细胞胞内内液液也也会会外外移移，引起引起细胞缺水细胞缺水。

第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液等渗性缺水细胞内外液变化示意图等渗性缺水细胞内外液变化示意图第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节病因病因消消化液急性丢失化液急性丢失肠外瘘肠外瘘大量呕吐大量呕吐体液丧失在感染区或体液丧失在感染区或软组织区软组织区腹腔感染腹腔感染肠梗阻肠梗阻烧伤烧伤临床表现临床表现脱水表现脱水表现舌、皮肤干燥等舌、皮肤干燥等尿少尿少不口渴不口渴低血容量表现低血容量表现丧失体重的丧失体重的5%5%休克表现休克表现丧失体重的丧失体重的667%7%第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节诊断诊断病病史史症状症状实验室：

实验室：

血液浓缩血液浓缩尿比重增高尿比重增高治疗治疗原发病治疗原发病治疗补充等渗液补充等渗液按丧失体重百分比补给按丧失体重百分比补给用：

用：

平衡盐平衡盐第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节常用的平衡盐溶液常用的平衡盐溶液1.861.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为11：

22；

1.25%1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为11：

22。

第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节

（二）低渗性缺水

（二）低渗性缺水又又称慢性脱水或继发性脱水称慢性脱水或继发性脱水失钠多于失水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态细胞外液呈低渗透状态第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；

透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；

血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织间液减少更明显。

入血管内，组织间液减少更明显。

低低渗渗性性缺缺水水细细胞胞内内外外液液变变化化示示意意图图第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节病因病因钠钠丢失过多或补充过少者丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失消化液持续性丢失大创面慢性渗液大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多等渗性脱水时补水过多第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节临床表现临床表现神志不清、腱反射减弱或消失、神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒漠、站立性晕倒症症状状120120休克休克重度重度130130中度中度135疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木轻度轻度尿钠尿钠血钠浓度血钠浓度（mmol/L）mmol/L）血压血压一般无口渴一般无口渴第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节诊断诊断血血清钠检测：

清钠检测：

135mmol/L135mmol/L尿液检测：

尿液检测：

尿比重：

1.0101.010尿钠、尿氯尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节治疗原则治疗原则积积极处理原发病极处理原发病分次补充含盐溶液或高渗盐水分次补充含盐溶液或高渗盐水随时检测、及时调整随时检测、及时调整第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节低渗性缺水补钠公式低渗性缺水补钠公式需需补钠量（补钠量（mmol）mmol）142mmol/L142mmol/L血钠测得值血钠测得值（mmol/L）（mmol/L）体重（体重（kg）kg）0.60.6（女性（女性0.50.5）静脉输液的原则：

静脉输液的原则：

输注速度先快后慢，总输液量输注速度先快后慢，总输液量分次完成。

分次完成。

第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节基本知识基本知识17mmol17mmolNaNa+=1g=1g钠盐钠盐日需量：

日需量：

水量：

2000ml2000ml氯化钠量：

氯化钠量：

4.5g4.5g氯化钾量：

氯化钾量：

336g6g尿量尿量40ml/h40ml/h高渗盐水滴速高渗盐水滴速100100150ml/h150ml/h晶胶比：

晶胶比：

3322：

11第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节（三）高渗性缺水（三）高渗性缺水又又称原发性脱水称原发性脱水失水多于失钠失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态细胞外液呈高渗透状态第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。

相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。

第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节病因病因吞吞咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等水丢失过多：

大量出汗、大面积深度烧伤暴水丢失过多：

大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等露疗法等第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节临床表现临床表现缺水量缺水量（体重）（体重）表表现现轻度轻度2244口渴口渴中度中度4466明显缺水表现（极度口渴、明显缺水表现（极度口渴、尿少等）尿少等）重度重度66明显缺水表现、精神症状、明显缺水表现、精神症状、昏迷昏迷第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节诊诊断断血血清钠浓度：

清钠浓度：

150mmol/L150mmol/L尿比重：

升高尿比重：

升高红细胞计数等轻度升高红细胞计数等轻度升高第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节治疗原则治疗原则积积极处理原发病极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整随时检测、及时调整第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节补液量计算补液量计算依依据临床表现，估计失水量占体重的百分比据临床表现，估计失水量占体重的百分比：

丧失丧失11体重，补液体重，补液400400500ml500ml依依据血钠浓度：

据血钠浓度：

补补水量（水量（mlml）血钠测得值（）血钠测得值（mmol/L）-mmol/L）-血血钠正钠正常常值（值（mmol/L）mmol/L）体重（体重（kgkg）44日补液量日补液量1/21/2丢失量日生理需要量丢失量日生理需要量第第33章章外科病人的体液调节外科病人的体液调节高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水丢失成分丢失成分失水失水Na+失失Na+水水水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失典型病症典型病症食管癌梗阻食管癌梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠瘘肠瘘临床表现临床表现有口渴有口渴神志差、不口渴神志差、不口渴舌干、不渴舌干、不渴血清钠血清钠升高升高下降下降血浓缩，血清钠正常血浓缩，血清钠正常治治疗疗补充水分为主补充水分为主补充生