弥漫性肺疾病HRCT分型-协和讲座最终稿PPT推荐.ppt

弥漫性肺疾病HRCT分型-协和讲座最终稿PPT推荐.ppt

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小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质肺实质的组成肺实质的组成_8肺泡腔和肺泡上皮肺泡腔和肺泡上皮8气道腔和黏膜上皮气道腔和黏膜上皮网格状阴影网格状阴影HRCT网格的概念8线、条、带状阴影8大、小、细网格影病理基础8肺间质（中央和周围）8水肿、细胞、纤维化等肺间质受累的部位8小叶间隔8小叶核心8小叶内间隔8蜂窝8胸膜下曲线8中轴支气管血管束8细支气管粘液栓和管壁增厚8胸膜下间质增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚大网格影大网格影小叶核心增厚小叶核心增厚小叶内间隔增厚小叶内间隔增厚细小网格影细小网格影中轴支气管血管束增厚中轴支气管血管束增厚治疗前治疗前治疗后治疗后胸膜下曲线影胸膜下曲线影胸膜下曲线影胸膜下曲线影特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎石棉肺石棉肺蜂窝状影蜂窝状影UIP间质纤维化间质纤维化常见疾病8特发性间质性肺炎8胶原病肺浸润8癌性淋巴管炎8结节病8间质性肺水肿8老年性慢性支气管炎8组织细胞增生症X8慢性过敏性肺炎网影网影特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化

（2）特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化

（1）病例分析：

病例分析：

常规CT（1cm）病例分析：

常规CT（1cm）与HRCT（1mm）病例分析：

癌性淋巴管炎网影网影网影网影特点：

中央性分布、条带状影、牵拉支扩F/50Y李伟李伟-粘液水肿性硬化型苔藓粘液水肿性硬化型苔藓F/50Y李伟李伟-粘液水肿性硬化型苔藓粘液水肿性硬化型苔藓F/50Y李伟李伟-粘液水肿性硬化型苔藓粘液水肿性硬化型苔藓结节状阴影结节状阴影HRCT结节的概念8指直径3cm类圆形病灶8若直径3cm则称为肿块多发结节的分类8大小8形态8密度8背景8来源8分布大小分类_83mm3mm：

粟粒结节粟粒结节85mm5mm：

微结节微结节81cm1cm：

小结节小结节82cm2cm：

中结节中结节83cm3cm：

大结节大结节形态分类_8圆形或类圆形圆形或类圆形8不规则形不规则形8树芽状或分支状树芽状或分支状8星状星状8短棒状或弧状短棒状或弧状密度分类_8实性实性8囊性囊性8钙化性钙化性8混合型混合型背景分类_8网状结节网状结节8磨玻璃结节磨玻璃结节8肺气肿结节肺气肿结节8正常背景的结节正常背景的结节来源分类_8气腔性气腔性8淋巴性淋巴性8血管性血管性8管壁性管壁性8肺泡性（原发性）肺泡性（原发性）分布分类_8实质性实质性8间质性间质性8气道性气道性8随机性随机性8多中心（原发）多中心（原发）结节的分布与来源结节的分布与来源_8间质性：

间质性：

淋巴道淋巴道8气腔性：

气腔性：

吸入性吸入性8气道性气道性：

气道壁气道壁8随机性随机性：

血行性血行性8多中心：

多中心：

原发性原发性？

病理基础8肺间质、肺实质、三管8各种病因和病理学改变HRCT的意义的意义_8分析结节的分析结节的影像影像8判断结节的判断结节的分布分布8推断结节的推断结节的来源来源8明确结节的明确结节的性质性质结节的结节的HRCT分析步骤分析步骤_8间质间质是否受累是否受累8肺实质的肺实质的背景背景8结节的结节的形态形态学学8临床临床和实验室和实验室通过病例通过病例分析结节差异分析结节差异焊工肺焊工肺男性，29岁，渐进性气憋1年余特征分析特征分析_8肺间质未见受累肺间质未见受累8背景呈磨玻璃影背景呈磨玻璃影8结节中等、实性、均匀结节中等、实性、均匀8分布基本均匀分布基本均匀特征分析特征分析_8肺间质未见受累肺间质未见受累8背景呈磨玻璃影背景呈磨玻璃影8结节中等、实性、均匀结节中等、实性、均匀8分布基本均匀分布基本均匀最后考虑为气道来源的实质性结节最后考虑为气道来源的实质性结节实质性结节实质性结节特征特征_8又名：

又名：

磨玻璃结节或小叶核心结节磨玻璃结节或小叶核心结节8来源：

来源：

气道吸入性气道吸入性8分布：

分布：

呼吸细支气管周围，较均匀呼吸细支气管周围，较均匀8背景：

背景：

磨玻璃影磨玻璃影8形态：

形态：

圆形、实性或钙化圆形、实性或钙化，边缘多模糊，边缘多模糊8重点：

重点：

肺间质不受累肺间质不受累常见疾病常见疾病_8外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎8尘肺或矽肺（焊工肺）尘肺或矽肺（焊工肺）8弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血8肺泡微石症肺泡微石症8肺水肿等肺水肿等F14肺泡结节肺泡结节F/32，十年前后的胸片，十年前后的胸片F/32岁，十年前的岁，十年前的CTF/32岁，十年后的岁，十年后的CT磨玻璃影磨玻璃影-肺泡出血肺泡出血F/32岁岁肺泡微石症肺泡微石症肺泡微石症肺泡微石症谢谢！

男男性性32岁岁双双肺肺网网结结影影症症状状较较轻轻咳咳嗽嗽气气短短特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累明确肺间质不清楚，受累明确8背景呈网状阴影背景呈网状阴影8结节杂乱、不规则、多形性结节杂乱、不规则、多形性8分布弥漫不均匀分布弥漫不均匀特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累明确肺间质不清楚，受累明确8背景呈网状阴影背景呈网状阴影8结节杂乱、不规则、多形性结节杂乱、不规则、多形性8分布弥漫不均匀分布弥漫不均匀提示淋巴道来源的肺间质性结节提示淋巴道来源的肺间质性结节间质性结节间质性结节特征特征_8又名：

网状结节网状结节8来源：

淋巴道淋巴道8分布：

中轴或周围间质，不均匀中轴或周围间质，不均匀8背景：

网状阴影网状阴影8形态：

不规则形，不规则形，15mm，缘清，缘清8重点：

肺间质一定受累肺间质一定受累常见疾病常见疾病_8结节病结节病8癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）8组织细胞增生症组织细胞增生症XX8亚急性或慢性过敏性肺炎亚急性或慢性过敏性肺炎8肺支气管淀粉样变性等肺支气管淀粉样变性等间质性结节间质性结节淋巴道来源淋巴道来源实质性结节实质性结节气腔吸入来源气腔吸入来源男男性性38岁岁高高烧烧剧剧烈烈咳咳嗽嗽呼呼吸吸困困难难特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累？

肺间质不清楚，受累？

8背景呈空气潴留征背景呈空气潴留征8结节不规则、树芽征、空腔结节不规则、树芽征、空腔8分布弥漫较均匀分布弥漫较均匀特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累？

8背景呈空气潴留征背景呈空气潴留征8结节不规则、树芽征结节不规则、树芽征8分布弥漫较均匀分布弥漫较均匀提示气道本身发生的小结节提示气道本身发生的小结节小气道结节小气道结节特征特征_8又名：

小叶中心性结节小叶中心性结节8来源：

小气道壁本身病变小气道壁本身病变8分布：

终末和呼吸细支气管及其周围终末和呼吸细支气管及其周围8背景：

空气潴留征空气潴留征8形态：

树丫征，树丫征，225mm，缘清，囊状，缘清，囊状常见疾病常见疾病_8经支气管播散的感染经支气管播散的感染（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）8小气道疾病小气道疾病（DPBDPB、感染性细支气、感染性细支气管炎、支扩并感染、囊性纤维化）管炎、支扩并感染、囊性纤维化）8气道疾病并小分支粘液栓塞气道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）DPBF/40YDPBF/40Y三大特征：

三大特征：

1、排列特征、排列特征2、薄壁囊腔、薄壁囊腔3、空气潴留、空气潴留F/32Y结节病肺结核特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累？

8背景清洁背景清洁8结节圆形粟粒、实性、缘清结节圆形粟粒、实性、缘清8分布弥漫均匀分布弥漫均匀特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累？

8背景清洁背景清洁8结节圆形粟粒、实性、缘清结节圆形粟粒、实性、缘清8分布弥漫均匀分布弥漫均匀提示血道来源的随机性分布的结节提示血道来源的随机性分布的结节随机性结节随机性结节特征特征_8来源：

经经血行播散到肺内所致血行播散到肺内所致8分布：

随机性均匀或不均匀随机性均匀或不均匀8背景：

洁净洁净8形态：

圆形，粟粒或微小，圆形，粟粒或微小，缘清缘清8重点：

与肺间质呈重叠或叠加关系与肺间质呈重叠或叠加关系常见疾病常见疾病_8血行性肺转移瘤血行性肺转移瘤8血行性粟粒性肺结核血行性粟粒性肺结核8血行性霉菌感染血行性霉菌感染转移瘤转移瘤多发结节影多发结节影转移瘤转移瘤多发结节影多发结节影肺泡癌肺泡癌多发结节影多发结节影肺泡癌肺泡癌多发结节影多发结节影特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累？

8背景不干净背景不干净8结节多形性、实性、缘不清结节多形性、实性、缘不清8分布弥漫不均匀分布弥漫不均匀特征分析特征分析_8肺间质不清楚，受累？

8背景不干净背景不干净8结节多形性、实性、缘不清结节多形性、实性、缘不清8分布弥漫不均匀分布弥漫不均匀无法判断来源和分布无法判断来源和分布多中心性结节多中心性结节特征特征_8来源：

原发肺泡的多中心原发肺泡的多中心8分布：

散在散在不均匀不均匀8背景：

洁净或网状或磨玻璃状洁净或网状或磨玻璃状8形态：

圆形或不规则，大小不等，圆形或不规则，大小不等，缘清或不规则或囊状缘清或不规则或囊状常见疾病常见疾病_8粟粒性肺泡癌粟粒性肺泡癌8淋巴瘤样肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿8肺小血管炎肺小血管炎8其他其他病例1女性女性5858咳嗽、咯痰、咳嗽、咯痰、胸闷、发烧胸闷、发烧33月月粟粒结节粟粒结节CTscan（1cmslice）MultiplemicronodulesObstru