八章常见心肺疾病患者康复护理PPT文档格式.ppt

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吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种。

已知危险因素中最重要的一种。

吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。

的发病。

社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。

发病之间具有负相关关系。

呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。

急性发作的一个重要因素。

研究结果显示，研究结果显示，COPD易患性与基因有关，而且涉及多个基因。

易患性与基因有关，而且涉及多个基因。

6康复护理学康复护理学概述诊断要点诊断要点l病史：

病史：

患者多有长期、较大量吸烟。

长期在有害环境工作史。

l临床表现临床表现慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。

慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。

视诊桶状胸、呼吸浅快。

触诊语音震颤减弱。

叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。

听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音、肺、肺底可有湿啰音、心音遥远。

底可有湿啰音、心音遥远。

7康复护理学康复护理学概述l辅助检查辅助检查外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。

并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。

痰培养可检出病原菌。

胸部胸部X线：

检查早期可无明显线：

检查早期可无明显变化，以后肺纹理增多，肺透明度增变化，以后肺纹理增多，肺透明度增强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位。

强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位。

肺能检查吸入支气管扩张剂后，肺能检查吸入支气管扩张剂后，FEV180%预计值，且预计值，且FEV1/FVC70%。

8康复护理学康复护理学概述主要功能障碍有效呼吸降低有效呼吸降低肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。

肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。

长期慢性炎症。

患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的钙化，胸廓的活动受限。

钙化，胸廓的活动受限。

病理式呼吸模式病理式呼吸模式肺组织弹性逐渐减退。

肺组织弹性逐渐减退。

膈肌的上下移动减弱。

肺通气功能减少。

9康复护理学康复护理学主要功能障碍呼吸肌无力呼吸肌无力n呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌、肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。

肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。

能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退n病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼吸运动，机体体能消耗增加。

吸运动，机体体能消耗增加。

n患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。

卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。

10康复护理学康复护理学主要功能障碍心理障碍心理障碍乏力、气短、精神紧张。

乏力、气短、精神紧张。

影响休息和睡眠。

心理压力和精神负担，产生焦虑、紧张、心理压力和精神负担，产生焦虑、紧张、暴躁和压抑等心理症状。

暴躁和压抑等心理症状。

11康复护理学康复护理学康复护理评估影像学检查影像学检查肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。

透亮度增加。

心脏常呈垂直位，心影狭长。

12康复护理学康复护理学康复护理评估运动能力评估运动能力评估l运动负荷试验运动负荷试验在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。

在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。

常用的指标有：

最大吸氧量、最大心率、最大代常用的指标有：

最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量值、运动时间等。

谢当量值、运动时间等。

l计时步行距离测定计时步行距离测定6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。

分钟的计时步行距离。

13康复护理学康复护理学康复护理评估l耐力运动试验耐力运动试验如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负荷的荷的7585，并记录其速度和时间。

，并记录其速度和时间。

l呼吸肌力测定呼吸肌力测定包括最大吸气压（包括最大吸气压（MIP或或PIMAX）、最大呼气压）、最大呼气压（MEP或或PEMAX）以及跨膈压的测定。

）以及跨膈压的测定。

反映吸气和呼气期间可产生的最大能力。

代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能。

是咳嗽和排痰能力的一个指标。

14康复护理学康复护理学康复护理评估COPD严重程度评估严重程度评估根据呼吸短促程度根据呼吸短促程度1级：

无气短气急；

级：

2级：

稍感气短气急；

3级：

轻度气短气急；

4级：

明显气短气急；

5级：

气短气急严重，不能耐受。

15康复护理学康复护理学康复护理评估根据呼吸功能改善或恶化程度根据呼吸功能改善或恶化程度可以用以下分值半定量化。

可以用以下分值半定量化。

-5明显改善；

明显改善；

-3中等改善；

中等改善；

-1轻度改善；

轻度改善；

0不变；

不变；

1加重；

加重；

3中等加重；

中等加重；

5明显加重。

明显加重。

16康复护理学康复护理学康复护理评估根据美国医学会根据美国医学会永久损伤评定指南永久损伤评定指南（GEPI）呼吸困难分级）呼吸困难分级分级分级特点特点轻度轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后坡或上楼梯时则落后中度中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼梯时有呼吸困难梯时有呼吸困难重度重度在平地上按自己的速度行走超过在平地上按自己的速度行走超过45分钟后出现呼吸困分钟后出现呼吸困难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短17康复护理学康复护理学康复护理评估根据日常生活能力的分级根据日常生活能力的分级0级级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。

对日常生活无影响，活动时无气短。

1级级一般劳动时出现气短。

一般劳动时出现气短。

2级级平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短。

梯时气短。

3级级慢走不及百步即有气短。

慢走不及百步即有气短。

4级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。

5级级安静时出现气短、无法平卧。

安静时出现气短、无法平卧。

18康复护理学康复护理学康复护理评估肺功能测试肺功能测试最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和）百分比预计值和第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后，FEV1正常预计值的正常预计值的80，同，同时，时，FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受，可确定为不完全可逆性气流受限，明确诊断为限，明确诊断为COPD。

19康复护理学康复护理学康复护理评估血气分析血气分析确定确定COPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型。

衰竭的类型。

日常生活能力评估日常生活能力评估评定主要包括日常活动、自我照顾、家务评定主要包括日常活动、自我照顾、家务劳动、购劳动、购物、交通（活动性）以及人际物、交通（活动性）以及人际关系等。

关系等。

20康复护理学康复护理学康复护理评估营养状况评估营养状况评估最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。

最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。

通常前臂曲侧或上臂伸侧下通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位作为判断皮下脂肪充部位作为判断皮下脂肪充实程度最适宜、最方便的部位。

实程度最适宜、最方便的部位。

体质指数体质指数（bodymassindex，BMI）反映成人体重与身高反映成人体重与身高关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标。

关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标。

BMI25为肥胖。

为肥胖。

21康复护理学康复护理学康复护理评估心理社会评估心理社会评估焦虑、焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。

抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。

悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。

认知、情绪等障碍。

生活质量评定生活质量评定常用的是圣常用的是圣乔治呼吸问卷。

乔治呼吸问卷。

国内，在卫生部项目国内，在卫生部项目“慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗”的研的研究成果中，提出了我国究成果中，提出了我国COPDCOPD患者生活质量评价量表。

患者生活质量评价量表。

22康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则个体化原则。

个体化原则。

整体化原则。

严密观察原则。

循序渐进的原则。

持之以恒的原则。

及时调整的原则。

23康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理目标康复护理目标短期目标：

短期目标：

改善胸廓活动，获得正常的呼吸方式。

提高机体能量储备，改善或维持体力，提提高机体能量储备，改善或维持体力，提高患者对运动和活动的耐力。

高患者对运动和活动的耐力。

改善心理状况，建立改善心理状况，建立“控制呼