团队管理和同伴支持PPT文档格式.ppt

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201204.核心成员支持和辅助成员药剂师其他专家糖尿病患者营养师糖尿病医师足病师NationalDiabetesEducationProgram.Teamcare:

comprehensivelifetimemanagementfordiabetes.http:

/www.ndep.nih.gov/resources/health.htm.科研人员医保政策制定者糖尿病专科护士社区工作者家庭成员9并不仅仅是不同学科成员聚集在一起重叠和互补模糊的专业分类相互依赖团队合作协调者的功能管理者领导者粘合剂管理：

就是通过运用组织（团队）的资源，结合众人的智慧和努力，通过计划、组织、领导、控制、协调等手段达成组织（团队）目标的过程。

常常是糖尿病的主要教育者帮助患者评估不同的自我管理行为教授患者需要掌握的自我管理技巧了解患者的家庭和支持者，教育他们，强调他们在糖尿病管理中的作用和贡献与患者和家属进行谈话，教授其解决常见问题的方法、预防并发症的措施和血糖监测模式等内容协调整个糖尿病管理团队团队的概念糖尿病团队管理的必要性糖尿病团队的功能糖尿病团队的成员糖尿病团队的协调和管理同伴支持教育!

1、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!

DSMEisanessentialelementofdiabetescareandnationalstandardsforDSMEarebasedonevidenceforitsbenefits.Educationhelpspeoplewithdiabetesinitiateeffectiveself-managementandcopewithdiabeteswhentheyarefirstdiagnosed.OngoingDSMEanddiabetesself-managementsupport（DSMS）alsohelppeoplewithdiabetesmaintaineffectiveself-managementthroughoutalifetimeofdiabetesastheyfacenewchallengesandastreatmentadvancesbecomeavailable.DSMEandDSMSaretheon-goingprocessesoffacilitatingtheknowledge,skill,andabilitynecessaryfordiabetesself-care.糖尿病自我管理教育（DSME）:

协助获得自我管理所需知识技能,提升自信心糖尿病自我管理支持（DSMS）:

持续性活动协助落实和维持健康行为，可包括行为,教育,心理社交，或是临床方面的支持NationalStandardsforDiabetesSelf-ManagementEducationandSupport.Forthcoming,2013.AmericanDiabetesAssociationandAmericanAssociationofDiabetesEducators.同伴支持（PeerSupport）是指具有相似疾病或身体状况经历的人们之间在生活实践、社会和情感（心理）方面的互帮互助同伴支持主要作用是协助将知识转为”行动”并提供社会情感面的心理支持YangWY.NEnglJMed2010;

362:

1090-101.9240万1.45亿vs12470（318033330）5万vs160（512）分vs8765小时即使糖尿病患者平均每人每年有多达6个小时跟医生会面，仍有8,760小时靠自己；

这就是同伴支持的用武之地。

“Iftheaveragepersonwithdiabetesspendsasmanyassixhoursayearinadoctorsoffice,thatstillleaves8,760hours“onyourown”.Thatswherepeersupportcomesin.”8760!

同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的是许多医护人员没有的病患知识及经验。

!

“Peersupportlinkspeoplelivingwithchronicdiseaseorcondition.Withinpeersupport,peoplewithacommonillnessshareknowledge&

experiencethatothers,includingmanyhealthworkers,donothave.”（PeersforProgress）1、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!

安徽CDC+社区卫生服务中心组长管理-社区全科医生形式:

小组（主题+弹性）善用居住地方的特性香港医院+糖尿病诊所为主体组长管理:

糖尿病护士形式；

小组互动，兴趣组，电话交流。

（主题+弹性）强调“流程化管理”,与社区NGO合作南京三甲医院+社区卫生服务中心组长管理:

社区医生-专科护士形式:

一对一，小组，或是电话和其他媒介（主题+弹性）医学生志愿者，三甲医院的技术支持1.了解需要，订定目标2.建立团队3.设计同伴支持干预（形式，组长角色任务，筛选和招募）4.规划同伴支持项目实施和管理流程5.培训&

管理组长6.规划和进行评估以4个同伴支持主要功能为实践框架依3项组长常见共有角色来设计项目核心内容（如流程，培训，评价等）着力在良好的2类团队管理和协调善用1种常用来解决问题或是尝试改变的工具（PDSA）来不断提升质量，找到合适的方法糖尿病同伴支持的形式依人群，地区资源，系统，文化而有所不同PeersforProgress提倡的模型:

以同伴支持共有的四个主要功能为框架，因地适宜-1.2.3.4.协助在日常生活中落实自我管理计划（协助）提供社会和情感面的支持（支持）强化与医疗体系和社区资源的连结（连结）持续互助（*弹性化）设计:

组长任务活动和项目管理流程组长培训，督导和支持体系评价体系角色:

协助支持连结（Assist）,（Support）（Link）小组里或一对一帮助患者找到解决问题的方法协助通过家访给与病人和其家属提供支持组织健康社交活动，例:

出游,烹饪课支持陪同患者复诊,协助其与医护人员沟通帮助患者找到可以锻炼的地方或活动连结从管理的角度，需要核心团队（ManagementTeam）定义:

直接管理和协调同伴支持项目从协助落地的角度，需要外围团队（BroaderTeam）协助推动和支持同伴支持相关活动团队成员可能具备多重角色良好的团队管理及协调是成功项目的必要条件通过团队成员间的互动，以及两类团队间互补和合作发展出有效的活动和管理流程计划（Plan）实施（Do）学习和研究（Study）处理（Act）从操作中学习和改进在美国医疗体系常用的提升质量方法（QualityImprovement）通过两类团队间互补和合作，去找到合适的人来协助发现问题澄清问题所在了解发生问题的原因找到可以尝试的方法进行尝试（PDSA）良好沟通和协调何事?

何时?

何人?

同伴支持（PeerSupport）是患者能长期实施所需自我管理行为所需支持的重要关键,形式多元。

在糖尿病同伴支持项目中常是教育和支持并重。

把握”4-3-2-1”策略来协助策划（及管理）同伴支持项目以4个同伴支持主要功能为实践框架依3项组长常见共有角色来设计项目核心内容着力在良好的2类团队管理和协调善用1种常用来解决问题的工具（PDSA）来找到合适的方法从实际操作角度，不可能“一次到位”，不断改进和提升质量才是长久良性发展之计1、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!

同伴支持者（美国PfP统称PeerSupporter）住在同一个社区/有类似背景患病程度与否不一定可信，因为他们“像我，和我类似”喜欢与人接触，沟通能力好能够共同复习和加强基本的自我管理有时间有热心开阔的心&

愿意配合医护人员指导和引导同伴支持者名称上多元;

如PeerLeader,组长，患者领袖志愿者模式更是需要首先了解目标人群需要和组织资源及决策区分可培训vs天生特质任务&

可塑性（e.g.,教育&

文化水平）需要有筛选流程（e.g.,问卷，推荐，面试）方法:

医护人员推荐和邀请，媒体广告，志愿者的感染力需清楚表明任务和投入我们自己需对组长合理的期待组长作用:

强化行为改变，弹性，和心理支持不要以专家的标准来衡量了解每个人都会有时间，能力的限制,建议刚开始无需要求承诺一年投入，可能半年（6个月即可）为变化作准备（先把门槛放低，再依情况挑选）描述组长的角色和任务第一步设计培训体系第二步规划结训考核和后续支持组长的方式第三步协助支持连结糖尿病基本知识认识疾病自我管理行为心理健康沟通支持技巧有效倾听鼓励&

激励引导vs教导道德&

界限协助落实行为改变实际操作设立目标（培养）解决问题的能力联结资源了解医疗体系&

社区实际教材指引患者去使用知道何时要寻求帮助强调”不知道”没有关系辨别时机向谁求助怎么培训就怎么考核讲课知识测验技能&

角色扮演案例模拟建议有培训满意度调查（“说不定错不在组长!

”）决定标准以及可以重考几次？

培训的目的是强化组长技能和自信心不要过度教育组长不是来取代专业人员，而是扮演”支持”的角色强调与核心团队的联系比教导他千万别犯错来的重要培训师资团队亦可邀请其他社区非专业人士参与（如：

分享如何组织活动）糖尿病患者!

自身血糖控制良好，HbA1c7.5%!

有充裕的时间和帮助其他患者的意愿!

具备良好的沟通技巧!

有胰岛素注射治疗经历者优先!

糖尿病基础知识强化!

糖尿病教育自我管理培训!

技能及技巧培训!

互助组长工作职责及团队管理能力!

视教及学习（互动）!

培训课程（7天5大模块）!

同伴社区医疗机构知识心理情感行为社会关系1.评价的设计需反映项目的总目标2.需要核心团队的参与，特别是相关领导的反馈，并确保与组织方针和政府政策同步3.平衡时间，人力和能力4.尽量从原有的个体化照护管理来做连结,确保一体化的执行和评估5.确切随访资料收集和分析，以及改进1.可以在原有的个案教育管理评量上加入（部分）生活质量部分和行为指标2