喉罩通气道的并发PPT推荐.ppt
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症状1.气道因酸性异物刺激,可诱发呛咳2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息,甚至心搏骤停3.Mendelson综合征(主要表现:
突发性严重支气管痉挛,呼吸困难,肺听诊哮鸣音和广泛罗音;
24h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。
肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸量直接相关pH2.5,误吸量25ml时,肺损害严重,死亡率也高;
死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。
)预防1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证2.术前常规禁饮食3.术前给组胺H2受体拮抗药,如西咪替丁(cimetidine)等,以减少胃液分泌,提高胃液pH4.术前安置胃管,术中引流胃液和胃内气体5.术中采取适宜体位等处理1.经口腔吸引气道异物2.紧急施行气管插管和气管内吸引3.抗生素肺内灌洗4.严格计算输液量,维持水电酸碱平衡5.应用小剂量糖皮质激素,减轻吸入性肺炎引起的肺纤维化6.应用抗生素、抗真菌药物7.呼吸支持气道阻塞由于喉罩安置的位置不恰当,或喉罩型号不符等,可能造成严重气道阻塞,原因喉罩推移会厌致下垂而引起声门阻塞,需通过纤支镜检查做出诊断。
喉痉挛在麻醉过浅的情况下置入喉罩,可诱发严重喉痉挛;
手术或吸痰等刺激引起咽喉反射,可致喉痉挛。
控制麻醉深度可避免发生喉痉挛。
机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。
咽喉疼痛应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率,国外报道为3.9-12%;
国内报道为10-23%。
疼痛多数轻微,且发生于术后早期。
原因:
1.罩囊充气量过大,使用时间过长,致咽喉粘膜组织受压;
2.术中麻醉过浅,病人吞咽频繁;
3.吸入干燥气体;
4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。
预防措施:
1.置喉罩前滑润罩囊边缘;
2.插入操作轻柔;
3.吸入气体加湿;
4.适当控制罩囊内压;
5.长时间使用时宜每隔12h适当放气2min,以改善局部血液循环.喉神经损伤与声带麻痹Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹,认为与罩囊内压过高,罩囊压迫下咽腔喉神经的运动分支有关。
Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹,认为罩囊内压过高不仅压迫喉神经,同时还可压迫舌下神经和舌神经。
因此,需恰当控制充气量,防止罩囊内压过高。
味觉减弱少见。
Ostergaard报道1例73岁老人,在喉罩麻醉下施行前列腺切除术(TURP),经过顺利,但于一周后病人自觉味觉减弱,延至6个月后仍无好转,这可能也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关。
二氧化碳潴留比较常见,在保留自主呼吸情况下容易发生,尤易见于小儿喉罩麻醉。
在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入,吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍,注意监测PETCO2浓度,必要时施行间断辅助呼吸,避免CO2潴留。
意外并发症1.咬破喉罩通气管:
Devys报道1例喉罩全麻机械通气成年病人,于麻醉恢复期发生喉罩导管被咬破,造成气道阻塞而被迫用力吸气,结果引发负压性肺水肿。
意外并发症2.通气导管断裂:
报道1例喉罩麻醉中发生喉罩通气管断裂意外。
喉罩价格昂贵,一般可反复高温消毒,使用40次或更多次数。
因此要求对喉罩的使用次数做详细记录,并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形为标准,以决定是否可继续使用。
喉罩破损的原因主要与使用操作不当或消毒温度过高有关。
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