小儿推拿望诊优质PPT.pptx
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即按面色红、青、黄、白、黑种颜色的偏向表现来诊察疾病。
面呈白色,主寒证、虚证。
面白浮肿,为阳虚水泛,常见于阴水;
面色惨白,四肢厥冷,多为阳气暴脱,见于脱证;
面白少华,唇白色淡,多为血虚,见于小儿贫血。
外感风寒,也可见面色苍白。
面呈红色,主热证。
面红耳赤,咽红,脉浮,为风热外感;
午后颧红,潮热盗汗,为阴虚内热,虚火上炎;
两颧艳红如妆,面白肢厥,冷汗淋漓,属虚阳上越,是阳气欲脱的危重证候。
新生儿面色嫩红,或小儿面色白里透红是正常肤色,不属病态。
面呈黄色,主脾虚证或有湿浊。
面色萎黄,形体消瘦,腹膨大者,为脾胃功能失调,多见于疳证;
面黄无华,绕脐腹痛,夜间磨牙,多为肠寄生虫;
面目色黄鲜明,为湿热内蕴之阳黄;
面目色黄晦暗,为寒湿阻滞之阴黄。
出生后不久出现的黄疸为胎黄,分为生理性与病理性两种。
面呈青色,主寒证、痛证、瘀证、惊厥。
面色白中带青,表情愁眉苦脸,多为里寒腹痛;
面青而晦暗,神昏抽搐,常见于惊风或癫痫发作时;
面唇青紫,呼吸急促,为肺气闭塞,气血瘀滞。
一般来说,若小儿面呈青色,病情一般较重,应注意多加观察。
面呈黑色,主寒证、痛证、血瘀证、水饮证。
面色青黑,手足逆冷,多为阴寒里证;
面色黑且晦暗,兼腹痛呕吐,可为食物或药物中毒;
面色青黑、晦暗,为肾气衰竭,无论新病久病,均属危重。
小儿肤色黑红润泽,体强无病,说明先天肾气充沛。
2.五部配五脏五部配五脏:
根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化,结合所属脏腑来推断病变的部位与性质,就是五部配五脏的望诊方法。
五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。
五部与五脏的关系及主病,最早于小儿药证直诀面上证中有描述:
“左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾。
”可作为临床参考。
二、望形态望形态是指观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态,以推测疾病的变化。
1.望形体:
形体望诊,包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。
发育正常、筋骨强健、肌肤丰润、毛发黑泽、姿态活泼者,说明胎禀充足,营养良好,属健康表现;
如生长迟缓,筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发枯黄、囟门逾期未闭、姿态呆滞者,说明胎禀不足,营养不良,属于病态。
若头方发少,囟门宽大迟闭,可见于五迟证;
头大颌缩,前囟宽大,头缝开解,目睛下垂,见于解颅;
前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥,可见于小儿泄泻耗伤阴液;
胸廓高耸,形如鸡胸,可见于佝偻病、哮喘病;
肌肉松弛,皮色萎黄,多见于偏食、厌食、脾虚气弱;
腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现,属疳积;
毛发枯黄,或发竖稀疏,或容易脱落,皆为气血虚亏的表现。
2.望动态通过动态望诊,可分析不同姿态显示的疾病。
比如,小儿喜俯卧者,多为乳食内积;
喜蜷卧者,多为腹痛;
颈项强直,角弓反张,四肢拘挛抽搐,为惊风;
翻滚不安,哭吵呼叫,两手捧腹,多为腹痛所致;
端坐喘促,喉中痰鸣,多为哮喘;
胁肋凹陷如坑,咳逆鼻煽,呼吸急促,为肺炎喘嗽。
三、审苗窍苗窍是指口、舌、目、鼻、耳以及前后二阴。
苗窍与脏腑关系十分密切。
舌为心之苗,肝开窍于目,脾开窍于口,肺开窍于鼻,肾开窍于耳以及前后二阴。
脏腑有病,在苗窍上能有所反映,故审察苗窍可以测知脏腑病情。
1.察舌舌诊,就是通过观察舌象来了解机体的生理、病理变化情况的一种诊断方法。
可以通过对舌苔、舌质、舌下脉络的观察,以了解病变的所在,继而辨证论治。
其脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的轻重、预后的好殆,都能客观地从舌象上表现出来,从而成为辨证的重要依据,所以说舌诊是望诊的非常重要内容之一,也是中医诊法特色之一。
察舌的内容察舌主要从舌体、舌质和舌苔三个方面进行观察,并进行综合分析。
正常小儿舌体柔软,淡红润泽,伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。
小儿舌质通常较成人红嫩。
新生儿舌红无苔与哺乳婴儿的乳白苔,皆属正常舌象。
另外,应注意食后或服后可能对舌苔有一定影响。
若心火上炎,则舌红,甚则生疮;
心血瘀阻,则舌质紫暗,或有瘀斑;
心阴不足,则舌质红绛瘦瘪;
心阳不足,则舌质淡白胖嫩。
(1)、舌体舌体:
舌体胖嫩,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或水饮痰湿内停;
舌体肿大,色泽青紫,可见于气滞血瘀,或中毒;
舌体强硬,多为热盛伤津;
急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者,为热甚津伤,经脉失养;
舌体肿大,麻木板硬,转动不灵,甚则肿塞满口,称为木舌,因心脾积热,火热循经上行所致;
舌下红肿突起,形如小舌,称为重舌,因心脾火盛,上冲舌本所致;
舌体不能伸出唇外,伸缩转动不灵,语音不清,称为连舌,因舌系带过短所致;
舌吐唇外,来回拌动,掉弄如蛇,称为弄舌,多为大病之后,心气不足或惊风之兆;
舌吐唇外,缓缓收回,称为吐舌,常因心经有热所致,若吐舌不收,则心气将绝;
若舌常吐于唇外,且伴见眼裂增宽,表情愚钝者,则为智力低下之表现。
经常用舌舔口唇,以致口唇四周皮肤发红,或有脱屑、作痒,称为舔舌,多因脾经伏热所致。
(2)、舌质正常舌质淡红。
若舌质淡白,为气血虚亏;
舌质绛红,且有红刺,为温热病邪入营血;
舌质红少苔,甚则干而无苔,为阴虚火旺;
舌质紫红或紫黑,为气滞血瘀;
舌起粗大红刺,状如杨梅者,常见于猩红热。
(3)、舌苔苔白为寒,苔白腻为寒湿内滞,或寒痰与食积所致。
苔黄为热,苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内停;
热性病可见剥苔,多为阴津亏耗所致;
舌苔花剥如地图,时隐时现,经久不愈,多因胃之气阴不足所致。
若舌苔厚腻垢浊不化,且伴便秘腹胀,为宿食内滞,中焦气机阻滞。
出现异常苔色时,要询问是否吃过某种食物或药品,注意是否为染苔。
如吃乌梅、橄榄、铁剂等可将苔色染黑;
服青黛可将苔色染青;
吃橘子、蛋黄可将苔色染黄;
喝牛奶、豆浆可将苔色染白;
吃有色糖果可染成相应颜色,以上均不属病苔。
、察目首先要观察眼神的变化。
黑睛等圆,目珠灵活,神采奕奕,开阖自如,表明肝肾气血充沛。
若眼睑浮肿,提示水肿。
眼睑开阖无力,表明元气虚惫;
寐时眼睑张开而不闭,为脾虚气弱之露睛;
上眼睑下垂不能提起,为气血两虚之睑废。
双目呆滞,转动迟钝,为肾精不足,或为惊风之先兆;
双目直视,瞪目不动,为肝风内动。
白睛黄染,为黄疸。
目赤肿痛,为风热攻。
目眶内陷,啼哭无泪,为阴津大伤。
瞳孔缩小或不等或散大,且对光无反应,则病情危殆。
、察鼻主要从鼻内分泌物和鼻形的变化进行观察。
鼻塞、流清涕,为风寒袭表;
鼻流黄浊涕,为风热客肺;
长期鼻流浊涕,且气味腥臭,为肺经郁热;
鼻孔干燥,为外感燥邪或肺热伤阴;
鼻衄鲜红,为肺经有热,迫血妄行;
鼻翼煽动,伴气急喘促,为肺气闭塞。
、察口主要从口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥以及外形变化进行观察。
唇色淡白,为气血不足;
唇色淡青,为风寒束表;
唇色红赤,为体内有热;
唇色红紫,为瘀热互结;
唇色樱红,为暴泻伤阴;
唇白而肿,是为唇风;
面颊潮红,仅口唇周围苍白,是猩红热征象。
口腔黏膜色淡白,为虚为寒;
色红,为实为热。
口腔黏膜破溃糜烂,为心脾积热之口疮;
满口白屑成片,如雪花状,为鹅口疮。
若两颊黏膜有白色小点,针尖大小,周围红晕,为麻疹黏膜斑。
上下臼齿间腮腺管口红肿,如粟粒状,按摩肿胀腮部无脓水流出者,为痄腮(流行性腮腺炎),有脓水流出者,为发颐(化脓性腮腺炎)。
齿为骨之余,龈为胃之络。
牙齿萌出延迟,为肾气不足;
牙龈红肿,为胃热熏蒸;
龈痛齿衄,为胃火上炎。
新生儿牙龈上有白色斑点或斑块,称为马牙或板牙。
咽喉为肺胃之门户,是呼吸与饮食的通道。
咽红、恶寒、发热,为外感;
咽红、乳蛾肿痛,为外感风热或肺胃之火上炎;
乳蛾脓,为热壅肉腐;
乳蛾大而不红,为肥大,多因瘀热未尽,或气虚不敛所致。
咽痛微红,有灰白色假膜而不易拭去,多为白喉之证。
、察耳小儿耳壳丰厚,颜色红润,说明先天肾气充沛;
耳壳薄软,耳舟不清,则为先天肾气未充。
耳内疼痛流脓,为肝胆火盛之证。
以耳垂为中心的腮部弥漫肿痛,是痄腮之表现。
、察二阴男孩阴囊不紧不松,略有色素沉着,为肾气充沛的表现。
若阴囊松弛,色淡白,多为体虚或发热;
阴囊中有物下坠,时大时小,上下可移,为疝气;
阴囊中睾丸肿大透亮、色不红,为水疝;
阴囊水肿,常见于阳虚阴水;
女孩前阴部潮红灼热,常见于湿热下注;
若前阴潮湿瘙痒,须注意是否有蛲虫病。
小儿肛门潮湿红痛,多为尿布皮炎。
肛门脱出,为中气下陷之脱肛;
肛门裂开,大便秘结,质硬带血,为肛裂,常因热迫大肠所致。
四、辨斑疹一般来说,皮肤之发斑,形态大小不一,不高出皮面,压之不褪色;
皮肤之出疹,高出皮面,压之褪色。
斑与疹多见于儿科外感时行疾病,如麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘等;
也可见于杂病,如紫癜等。
斑色鲜红,抚之不碍手,压之不褪色,多为热毒炽盛,病在营血;
斑色紫暗,面色苍白,脉细肢冷,为气不摄血,血溢脉外。
皮疹细小,呈浅红色,身热不扬,多见于风疹;
疹细小,形如麻粒,潮热日出疹,口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑者,为麻疹;
肤红如锦,密布疹点,身热,舌绛红如杨梅,常见于猩红热;
斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难耐,常见于荨麻疹;
疱疹、丘疹、结痂并见,疱疹内有水液,色清,常见于水痘。
五、察二便新生儿出生后日内排出胎粪,呈黏稠糊状,褐色,无臭气,每日次。
单纯母乳喂养的婴儿大便呈卵黄色,质稠,不成形,稍有酸臭气,每日次左右。
奶粉为主喂养的婴儿大便呈淡黄色,质较干硬,有臭气,每日次。
当小儿饮食过渡到与成人相近时,大便也与成人相似。
大便燥结,为内有实热或阴虚内热;
大便稀溏,夹有白色凝块,为内伤乳食;
大便稀溏,色黄臭秽,为大肠湿热;
下利清谷,洞泄不止,为脾肾阳虚;
大便赤白黏冻,为湿热内蕴,常见于痢疾;
婴幼儿大便呈果酱色,且伴阵发性哭闹,多为肠套叠;
大便色泽灰白不黄,多因胆道阻滞所致。
小便量多清澈,为寒;
小便量少色黄,为热;
尿色深黄,为湿热内蕴;
若尿色黄褐如浓茶,多为湿热黄疸。
尿色红如洗肉水,为尿血,淡红色为气不摄血,鲜红色为血热妄行,红褐色为瘀热内结,暗红色为阴虚内热。