北大人民医院讲课PPT推荐.ppt

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VAPdataAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl2008;

36:

S83-92.我国我国MRSA的检出率也居高不下的检出率也居高不下王辉，北京协和医院资料王辉，北京协和医院资料0102030405060708090上海中山上海中山北京协和北京协和北京朝阳北京朝阳浙医浙医沈阳医二沈阳医二武汉同济武汉同济广州中山广州中山广东人民广东人民西安医大西安医大成都华西成都华西200520062007金葡菌是医院获得性肺炎最常见的致病菌金葡菌是医院获得性肺炎最常见的致病菌肺炎肺炎（n=4365）菌血症菌血症（n=2351）外科手外科手术（n=2984）尿路感染尿路感染（n=4109）大大肠杆菌杆菌5.03.36.526.0肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌7.24.23.09.8肠杆菌属杆菌属10.04.49.06.9粘粘质沙雷菌沙雷菌4.72.32.01.6铜绿假假单胞菌胞菌18.13.49.516.3不不动杆菌属杆菌属6.92.42.11.6其他其他14.13.89.810.7凝固凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌1.842.915.94.9金葡菌金葡菌27.814.322.53.6肠球菌球菌1.314.513.917.5其他其他3.24.55.81.2G-G+GaynesRetal.ClinInfectDis2005;

41:

848-854ICUSurveillance,NNISSystem,2003不同病房不同病房MRSA的检出率的检出率中国中国CHINET（2006）检检出出率率（%）ICU是是MRSA在医院中主要集聚地和播散地在医院中主要集聚地和播散地MRSA占临床分离金黄色葡萄球菌株比例高达占临床分离金黄色葡萄球菌株比例高达50以上以上3.ChastreJ.etal.AmJRespir.2002;

165:

8679034.CostaSF.etal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2001;

17）:

147-1505.KlevensRMetal.ClinicalInfectiousDiseases2006;

42:

389-916.周庆涛等周庆涛等.中国抗感染与化疗杂志中国抗感染与化疗杂志.2007.7

（1）:

53-57MRSA占金黄色葡萄球菌比例最高占金黄色葡萄球菌比例最高456MRSA分离率分离率（%）368.0%64.4%72.4%55.7%0%20%40%60%80%院内肺炎院内肺炎ICUICU呼吸科病房呼吸科病房VAPVAP金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染19981998年年年年20032003年年年年年增长年增长年增长年增长PP值值值值患病率患病率患病率患病率所有患者所有患者所有患者所有患者0.74%0.74%1.0%1.0%7.1%7.1%.004.004外科患者外科患者外科患者外科患者0.90%0.90%1.3%1.3%7.9%7.9%.001.001骨科介入骨科介入骨科介入骨科介入1.2%1.2%1.8%1.8%9.3%9.3%.001.001住院病死率住院病死率住院病死率住院病死率所有患者所有患者所有患者所有患者7.1%7.1%5.6%5.6%-4.6%-4.6%.001.001外科患者外科患者外科患者外科患者7.1%7.1%5.5%5.5%-4.6%-4.6%.001.001医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用所有患者所有患者所有患者所有患者14.5b14.5b9.29.217.5%17.5%.055MV5天天天天ll吸毒吸毒吸毒吸毒ll免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下ll生活在护理院或生活在护理院或生活在护理院或生活在护理院或9090天内有住院经历天内有住院经历天内有住院经历天内有住院经历ll所在社区流行所在社区流行所在社区流行所在社区流行MRSAMRSAll分泌物涂片见分泌物涂片见分泌物涂片见分泌物涂片见GPCGPCCombesA.etal.AmJRespirCritCareMedVol.2004;

170:

786-792MSSAMRSA机械通气机械通气减少天数减少天数ICU住院天数住院天数6.430.29.726.5P=0.04010203040天数天数住院住院死亡率死亡率32%49%15%29%P=0.001P=0.0128天天死亡率死亡率0102030405060百分比百分比（%）MRSA感染导致感染导致VAP*患者病情加重患者病情加重MRSA感染导致感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长患者死亡率增加，治疗时间延长*VAP：

呼吸机相关肺炎：

呼吸机相关肺炎MRSA治疗的挑战治疗的挑战金葡菌耐药的变迁金葡菌耐药的变迁金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌（MRSA）1960s，1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌（VRE）1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌（VRSA）斯沃斯沃利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素耐耐（药药）量量（MBC/MIC）万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌（VISA）2000万古霉素对金葡菌的敏感性下降万古霉素对金葡菌的敏感性下降2.2%hVISA19861993199619972002200320068.2%hVISAVISAhVISAVRSA原折点原折点CLSI新折点新折点敏感敏感4ug/ml2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA16ug/ml8ug/mlCLSI中万古霉素折点新标准中万古霉素折点新标准ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting:

16thInformationalSupplementM100-S16.ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,Wayne,PA,USA,2006.2000（n=945）2001（n=1026）2002（n=1317）2003（n=1297）2004（n=1418）万古霉素对金葡菌的万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势值呈逐年上升趋势WangGetal.JClinMicrobiol.2006;

44:

3883-3886*一项自一项自2000年年1月至月至2004年年12月月UCLA医学中心对医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果近年来，万古霉素对近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌的MIC值值1g/mL*分离菌株的百分比分离菌株的百分比（%）GolanY,etal.,abstract,44thAnnualMeetingoftheIDSA.Toronto.October12-15,2006.MIC（g/mL）%菌菌株株万古霉素敏感万古霉素敏感MRSA菌株中菌株中“MIC漂移漂移”新英格兰医学中心的体外研新英格兰医学中心的体外研究比较了究比较了2002和和2005分离分离到的菌株对于万古霉素的到的菌株对于万古霉素的MIC值值自血标本分离的自血标本分离的MRSA，其，其MICs值明显升高。

值明显升高。

01020304050600.250.51220022005万古霉素的目标万古霉素的目标AUC/MICMIC时间时间（h）浓度浓度（g/mL）00AUC/MIC当当MIC增加时，增加时，AUC也随也随之增加以达到目标范围之增加以达到目标范围对象对象剂量剂量AUC/MICMIC=1MIC=2对对70Kg的成年人的成年人静脉滴注静脉滴注万古霉素万古霉素1gq12h，谷浓度，谷浓度5-10mg/L250125万古霉素万古霉素2gq12h/1gq8h，谷浓度，谷浓度15-20mg/L4001.Moise-BroderPAetal.ClinPharmacokinet.2004;

43:

925-942.2.CID2007;

1543治疗时间治疗时间（天数天数）102030细菌培养阳性率细菌培养阳性率（%）020406080100AUC24/MIC400（n=16）1AUC24/MIC400（n=18）欲达万古霉素欲达万古霉素AUC24/MIC400时，时，每天每天总剂量需要量需要5670mg/kg2为保证万古霉素疗效：

为保证万古霉素疗效：

AUC/MIC400万古霉素万古霉素AUC/MIC比值越高，疗效越佳比值越高，疗效越佳MoisePAetal.AmJHealthSystPharm.200015;

:

S4-9.治疗成功率治疗成功率（%）AUC/MIC345AUC/MIC345（n=21）（n=32）治疗呼吸道感染，万古霉素治疗呼吸道感染，万古霉素AUC24/MIC345时，疗效更佳时，疗效更佳一项对一项对70例下呼吸道感染患者静脉滴注万古霉素，进行剂量调整达到血药浓度在例下呼吸道感染患者静脉滴注万古霉素，进行剂量调整达到血药浓度在10-30mg/mL，评价万古霉素，评价万古霉素AUC/MIC与临床疗效关系的研究与临床疗效关系的研究1.张婴元等。

中国抗感染化疗杂志。

张婴元等。

2003;

3:

138-142AUC24/MIC（AUC=280mg.h/L）（AUC=192mg.h/L）MIC增加时，静脉滴注增加时，静脉滴注1g万古霉素万古霉素AUC/MIC值远低于目标靶位值远低于目标靶位随着随着MIC增加，万古霉素增加，万古霉素AUC/MIC值降低值降低一项对男性老年健康志愿者一项对男性老年健康志愿者（p平均年龄平均年龄71岁岁）及男性年轻健康志愿者及男性年轻健康志愿者（平均年龄平均年龄23岁岁）静脉滴注静脉滴注1g万古霉素后，测定万古霉素在在健康老年万古霉素后，测定万古霉素在在