功能性消化不良介绍PPT课件下载推荐.ppt

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/3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少至少66个月个月功能性消化不良功能性消化不良定义定义功能性消化不良功能性消化不良定义：

定义：

功能性消化不良,是指来源于胃十二指肠的症状,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。

其主要症状包括：

上腹痛,症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；

上腹部烧灼感,指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受的灼热感；

餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内的不适感觉；

早饱感,即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。

标准标准:

就诊前至少就诊前至少6个月中症状至少持续个月中症状至少持续3月月餐后不适综合征餐后不适综合征（PDS）的诊断标准的诊断标准必须包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀不适餐后饱胀不适进食普通餐量后进食普通餐量后一周至少发作数次一周至少发作数次或或过早饱足过早饱足影响正常进餐量影响正常进餐量一周至少发作数次一周至少发作数次上腹痛综合征上腹痛综合征（EPS）诊断标准诊断标准必须包括以下条件：

必须包括以下条件：

疼痛或烧灼疼痛或烧灼间断性间断性上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周11次次并且无：

并且无：

泛发性的或位泛发性的或位于其他腹部或于其他腹部或胸部等区域胸部等区域排便或排气后排便或排气后可缓解可缓解符合胆结石或符合胆结石或Oddi括约肌括约肌功能紊乱的标功能紊乱的标准准必须满足至少在必须满足至少在6个月中近个月中近3个月症状持续的诊断标准个月症状持续的诊断标准进食相关的胃功能进食相关的胃功能感觉感觉禁食禁食胃调节胃调节排空排空消化不良相关症状和进食消化不良相关症状和进食相关病生理相关病生理机制机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降早饱，及体重下降胃排空延迟胃排空延迟23%23%胃扩张的高敏感性胃扩张的高敏感性35%35%容受性舒张受损容受性舒张受损40%40%非进食相关功能性消化非进食相关功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?

非酸性反流非酸性反流非典型非糜烂性反流病非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功中枢神经系统功能异常能异常幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染小肠动力异常小肠动力异常十二指肠对酸或脂质十二指肠对酸或脂质高敏感性高敏感性胃节律紊乱胃节律紊乱?

RomeIII标准修正标准修正时间设定时间设定诊断前诊断前6个月有症状，近个月有症状，近3个月个月病情活动病情活动分类种类分类种类从从7类增加到类增加到8类（类（28+17）分类改变分类改变FD（2个亚型）个亚型）IBS（4个亚型）个亚型）标准更严标准更严功能性胆囊和功能性胆囊和OS病病几点值得注意的变化：

几点值得注意的变化：

1.FGID时间设定的变化：

罗马推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。

罗马对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。

2.诊断标准改变：

由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。

相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：

（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和

（2）上腹疼痛综合征（B1b）。

3.相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；

早饱；

上腹痛；

上腹烧灼感。

4.可与其他功能性胃肠病（FGID）重叠，如肠易激综合征（IBS）罗马罗马III的新标准的新标准功能性消化不良功能性消化不良流行病学流行病学治疗治疗相关知识的传达抑酸根除幽门螺杆菌胃肠道促动力药物FGIDs的治疗流程的治疗流程ROMEIII2006DDW程度：

程度：

轻度轻度中度中度重度重度医患关系和对疾病的教育医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松对症、运动、减负和放松心理障碍药物心理障碍药物认知行为治疗认知行为治疗人际关系人际关系应激、放松、催眠应激、放松、催眠小剂量小剂量TCA或或SSRI、SNRI4-6W剂量剂量4-6W联合药物联合药物换药或加药换药或加药精神心理会诊精神心理会诊胃肠症状胃肠症状精神心理精神心理功能损害功能损害以往治疗以往治疗诊断诊断FGIDs&

概念、观点概念、观点功能性消化不良？

功能性消化不良？

罗马罗马IIIIII的新标准的新标准&

中医治疗中医治疗从方证入手的思考从方证入手的思考中医治疗中医治疗从方证入手的思考从方证入手的思考病理因素：

气滞、湿阻、痰聚、病理因素：

气滞、湿阻、痰聚、食停、热郁、寒凝、血瘀食停、热郁、寒凝、血瘀正气虚弱：

脾胃气虚、中气不足、正气虚弱：

脾胃气虚、中气不足、胃阴不足、中阳虚弱胃阴不足、中阳虚弱病机：

邪气阻滞病机：

邪气阻滞胃失和降胃失和降中虚转枢不利中虚转枢不利辨证虚实气血寒热脏腑实实证证柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全书：

柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草肝气郁结（胁、脘、腹痛、痛经，天将明而腰痛）逍遥散逍遥散和剂局方：

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁结，虚中夹滞（胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来）香苏散香苏散和剂局方：

香附、紫苏叶、陈皮、甘草外感风寒、内有气滞越鞠丸越鞠丸丹溪心法：

香附、川芎、栀子、苍术、神曲气血火食痰湿诸郁（胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消）半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略：

半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶气结津凝，阻于三焦（梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑）宽中八宝散宽中八宝散赤水玄珠：

苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送下七情郁结，胀满痞塞匀气散匀气散和剂局方：

白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草气滞不匀，宿冷不消，胀满噎塞（满、痞、痛、噎、呕）实实证证霍香正气散霍香正气散和剂局方：

霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草外感风寒、内伤湿滞保和丸保和丸丹溪心法：

山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘食积停滞枳术丸枳术丸脾胃论枳实、白术（1：

2）脾虚不运枳实消痞丸枳实消痞丸兰室秘藏：

人参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连脾失健运，积滞内停实实证证二陈平胃汤二陈平胃汤和剂局方：

陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草（生姜、乌梅）痰湿阻滞中焦胃苓汤胃苓汤丹溪心法：

苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻寒湿困脾（痞、纳呆、溏、泻、肿）温胆汤温胆汤三因方：

陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣痰阻阻滞（呕、嘈、悸、眩、不寐、癫）实实证证半夏泻心汤类方半夏泻心汤类方伤寒论：

半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣湿热中阻，升降失调（痞、呕、利）小柴胡汤类小柴胡汤类伤寒论：

柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣邪踞少阳（往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微热等等）小陷胸汤小陷胸汤伤寒论：

瓜蒌、半夏、黄连痰热互结心下左金丸左金丸丹溪心法：

黄连、吴茱萸肝经火郁，肝胃不和（胁痛、胃痛、呕吐、吞酸、口苦）金铃子散金铃子散圣惠方：

金铃子、延胡索肝郁化热，气血郁滞（心腹胁肋诸痛）实实证证血瘀逐瘀汤类方血瘀逐瘀汤类方医林改错：

牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草丹参饮丹参饮时方歌括：

丹参、檀香、砂仁http:

/证证理中丸类方理中丸类方伤寒论：

人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）虚虚证证香砂六君子汤类方香砂六君子汤类方鸡峰普济方：

人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁脾虚气弱，湿痰气滞（痞满、纳呆、呕恶、泄泻）健脾丸健脾丸证治准绳人参、炒白术、茯苓、甘草、山药、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蒄脾胃虚弱，失于运化补中益气汤补中益气汤脾胃论：

黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡中气不足，清阳下陷之气虚不荣、不固、不摄、不举、不升、不达）（食少、面黄、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、坠胀、脱肛、头昏、发热）益胃汤益胃汤温病条