头颈部及四肢体格检查优质PPT.ppt

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应注意大小、外形变化和异常活动视诊：

应注意大小、外形变化和异常活动情况。

情况。

v触诊：

用双手仔细触摸头颅的每一个部位，触诊：

用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。

了解其外形，有无压痛和异常隆起。

（二）头颅的检查

（二）头颅的检查头颅的大小：

头颅的大小：

用用用用头围头围头围头围衡量。

衡量。

用软尺自用软尺自用软尺自用软尺自眉间眉间眉间眉间绕到颅后通过绕到颅后通过绕到颅后通过绕到颅后通过枕骨隆突枕骨隆突枕骨隆突枕骨隆突。

头部体格检查头部体格检查v临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形小颅小颅小颅小颅囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合：

常伴有大脑发育不全、智力障碍：

常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅尖颅尖颅尖颅ApertApert综合征综合征综合征综合征:

先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅方颅方颅方颅小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒长颅长颅长颅长颅ManfanManfan综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症巨颅巨颅巨颅巨颅脑积水脑积水脑积水脑积水：

顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；

颅内压增高压迫眼：

颅内压增高压迫眼球出现落日现象。

球出现落日现象。

变形颅变形颅变形颅变形颅畸形性骨炎：

畸形性骨炎：

以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。

与弯曲。

头部体格检查头部体格检查脑积水脑积水头部体格检查头部体格检查小颅小颅方颅方颅巨颅巨颅头部体格检查头部体格检查（三）颜面及器官（三）颜面及器官眼眼鼻鼻腮腺腮腺口口耳耳头部体格检查头部体格检查v眼眉眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。

比较浓密，外侧部分比较稀。

外侧外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。

小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于梅毒梅毒。

头部体格检查头部体格检查睑内翻：

睑内翻：

由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。

上睑下垂：

双侧睑下垂：

见于见于先天性上睑下垂、重症肌无力先天性上睑下垂、重症肌无力；

单侧上睑下垂：

多为动眼神经麻痹所致，见于多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑炎、脑外伤、鼻咽癌脑外伤、鼻咽癌等。

眼睑闭合障碍：

双侧眼睑闭合障碍：

见于见于甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进；

单侧眼睑闭合障碍：

见于见于面神经麻痹面神经麻痹。

眼睑水肿眼睑水肿：

因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。

常见原因有：

可在眼睑表现出来。

肾炎、营养不良、肾炎、营养不良、血管神经性水肿血管神经性水肿等。

注意有无注意有无包块、压痛、外翻、倒睫包块、压痛、外翻、倒睫等。

v眼睑眼睑头部体格检查头部体格检查巩膜呈不透明巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。

，血管极少，呈瓷白色。

巩膜黄染：

*黄疸黄疸;

*中老年中老年:

在在内眦部内眦部可出现可出现黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，呈呈不均匀分布不均匀分布可与黄疸鉴别。

可与黄疸鉴别。

*血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多如如胡萝卜素等胡萝卜素等，黄染一般，黄染一般只出现于只出现于角膜周围。

v巩膜巩膜头部体格检查头部体格检查耳是听觉和平衡器官，分为耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳三部分。

三部分。

二、耳二、耳头部体格检查头部体格检查外耳：

外耳：

耳廓耳廓：

注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、：

注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。

耳廓红肿伴热、痛见于耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。

耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。

急性炎症。

外耳道外耳道：

注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。

：

外耳道局部红肿，耳屏有压痛：

见于外耳道疖肿；

外耳道流血或脑脊液：

见于颅底骨折、中耳肿瘤；

外耳道有桨液或脓性分泌物：

见于外耳道炎或中耳炎。

头部体格检查头部体格检查鼻外观鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。

检查时应注意其形态、皮肤颜色。

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：

鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形面颊部蔓延呈蝴蝶形。

酒渣鼻：

鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。

张和组织肥厚。

蛙鼻：

肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。

扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。

鼻翼扇动：

即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。

、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。

三、鼻三、鼻头部体格检查头部体格检查蛙鼻蛙鼻头部体格检查头部体格检查健康人口唇红润光泽。

检查时注意口唇的颜色、健康人口唇红润光泽。

检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。

有无疱疹、口角糜烂及歪斜。

口唇苍白：

见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；

口唇发绀：

为血液中还原血红蛋白增多所致；

口唇颜色深红：

见于发热性疾病或一氧化碳中毒；

口唇干燥并有皲裂：

见于严重脱水；

口唇疱疹：

见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；

口唇肥厚增大：

见于粘液性水肿及肢端肥大症等；

口角糜烂：

见于核黄素缺乏；

口角歪斜口角歪斜：

于面神经麻痹。

v四、四、口唇口唇头部体格检查头部体格检查正常牙龈：

正常牙龈：

呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。

贴合。

牙龈水肿：

见于慢性牙周炎。

牙龈出血：

常为口腔内局部因素引起，如牙常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。

石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。

牙龈溢脓：

见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。

铅线：

牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。

中毒的特征。

v五、牙龈五、牙龈头部体格检查头部体格检查l正常人：

正常人：

舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。

居中，无震颤，舌苔薄白。

l检查时应注意：

检查时应注意：

舌质、舌苔及舌的活动状态舌质、舌苔及舌的活动状态。

l渴感渴感：

机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。

l舌痛舌痛：

外伤、溃疡、全身疾病的表现。

l伸舌震颤：

伸舌震颤：

甲状腺功能亢进病人。

l伸舌偏斜：

伸舌偏斜：

舌下神经麻痹病人。

l舌体肥大舌体肥大：

肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。

v六、六、舌舌头部体格检查头部体格检查v七、七、咽和扁桃体咽和扁桃体头颈部体格检查头颈部体格检查咽分为咽分为三部分三部分鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽咽部检查一般指口咽部。

咽部检查一般指口咽部。

口咽位于口咽位于软腭平面之下、软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方会厌上缘的上方，前方直对口腔；

软腭向下延直对口腔；

软腭向下延续，形成前后两层粘膜续，形成前后两层粘膜皱襞，前称皱襞，前称舌腭弓舌腭弓，后，后称称咽腭弓咽腭弓。

扁桃体位于扁桃体位于舌腭弓和咽舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。

腭弓之间的扁桃体窝中。

咽腭弓的后方称咽腭弓的后方称咽后壁咽后壁。

头部体格检查头部体格检查急性咽炎：

急性咽炎：

咽部充血、咽部充血、咽部充血、咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：

慢性咽炎：

咽部充血、咽部充血、咽部充血、咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增值。

值。

扁桃体炎：

腺体红肿、腺体红肿、腺体红肿、腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意与与与与喉白喉喉白喉喉白喉喉白喉鉴别）鉴别）鉴别）鉴别）扁桃体增大的分度：

扁桃体增大的分度：

度：

不超过咽腭弓者度：

超过咽腭弓者度：

达到或超过咽后壁中线度：

达到或超过咽后壁中线头部体格检查头部体格检查健康人口腔无特殊气味。

健康人口腔无特殊气味。

口臭：

因疾病原因导致口腔有特殊气味。

口腔疾病：

如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；

牙如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；

牙槽脓肿为腥臭味；

牙龈出血为血腥味。

槽脓肿为腥臭味；

非口腔疾病：

糖尿病酮症酸中毒病人可有糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味烂苹果味；

尿毒症病人可有尿毒症病人可