健康档案管理PPT文件格式下载.ppt

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址：

户籍地址：

联系电话：

乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称：

建档单位：

建建档档人：

人：

责任医生：

建档日期：

年年月月日日本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

记录居民记录居民个人相对个人相对不变化的不变化的基本信息基本信息打*为选做项本表用于本表用于居民首次居民首次建立健康建立健康档案以及档案以及其他重点其他重点人群的年人群的年度健康检度健康检查。

查。

打*为选做项打*为选做项指曾经出指曾经出指曾经出指曾经出现或一直现或一直现或一直现或一直存在，并存在，并存在，并存在，并影响目前影响目前影响目前影响目前身体健康身体健康身体健康身体健康状况的疾状况的疾状况的疾状况的疾病。

可以病。

可以多选。

多选。

本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。

本表供居民接受会诊服务时使用本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。

农民健康档案农民健康档案农村居民健康档案管理规范（农村居民健康档案管理规范（2009版版）卫卫生生部部农农村村卫卫生生管管理理司司由封面、知情同意书、家庭健康档案和个人健康档案等构成。

家庭健康档案包括家庭成员基本信息、主要健康问题目录、家庭社会经济状况、更新记录等。

家庭成员基本信息表

（1）与户主关系：

填写家庭成员与户主的关系。

用编码填写。

（2）性别、文化程度、职业、婚姻：

与个人健康档案信息相同。

主要健康问题目录填写诊断明确的疾病，也可以是某种症状、体征及异常的化验结果；

可以是生物因素所致的问题，也可以是社会、心理、行为方面的问题。

包括药物过敏、遗传问题、行为危险因素、负性生活事件（如离异、丧偶、失去亲人等）、传染病、慢性病、持续性异常的化验结果、残疾等。

户主：

家庭编号：

表表33家庭社会经济状况表家庭社会经济状况表户属性1一般农户2五保户3贫困户4特困户5烈军属/居住面积1居住总面积：

平方米；

2人均居住面积：

平方米房屋类型1土屋2茅屋3木屋4砖瓦平房5砖瓦楼房9其他厨房使用方式1独用2合用3无排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6纯水或桶装水9其他/燃料1液化气2煤3天然气4沼气5柴火9其他/厕所卫生厕所1三格式粪池式2双瓮漏斗式3三联沼气池式4粪尿分集式5完整下水道式6水冲式7双坑交替式非卫生厕所1一格或二格粪池式2马桶3露天粪坑4简易棚厕禽畜栏1单设2室内3室外垃圾处理1自行处理2垃圾箱9其他家用电器1彩色电视2黑白电视3冰箱4空调5洗衣机6电脑/交通工具1摩托车2助动车3自行车4汽车/户属性1一般农户2五保户3贫困户4特困户5烈军属/居住面积1居住总面积：

平方米房屋类型1土屋2茅屋3木屋4砖瓦平房5砖瓦楼房9其他厨房使用方式1独用2合用3无排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6纯水或桶装水9其他/燃料1液化气2煤3天然气4沼气5柴火9其他/厕所卫生厕所1三格式粪池式2双瓮漏斗式3三联沼气池式4粪尿分集式5完整下水道式6水冲式7双坑交替式非卫生厕所1一格或二格粪池式2马桶3露天粪坑4简易棚厕禽畜栏1单设2室内3室外垃圾处理1自行处理2垃圾箱9其他家用电器1彩色电视2黑白电视3冰箱4空调5洗衣机6电脑/交通工具1摩托车2助动车3自行车4汽车/户主：

表表33家庭社会经济状况表家庭社会经济状况表重点目标重点管理人群档案慢性病人（高血压、糖尿病、精神病）重点人群（妇女、儿童、老年人）三、健康档案管理与机构日常服务结合避免居民健康档案停留在卷宗阶段变成“死档”健康档案管理保管保管健康档案的存放和保管可根据其规模、人员健康档案的存放和保管可根据其规模、人员编制和人员素质情况而定，原则上由分管居住辖编制和人员素质情况而定，原则上由分管居住辖区的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院保管区的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院保管乡镇卫生院可以设立档案室乡镇卫生院可以设立档案室/处（可与挂号室合并）处（可与挂号室合并），由挂号人员兼管，由挂号人员兼管为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护士保管士保管健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指指定专（兼）职人员定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

完整、安全。

建立健康档案调取、阅读、记录、存放等管理制度。

保护居民个人健康隐私信息。

技术要求：

技术规范：

按规范要求记录相关内容（完整、真实、准确和书写规范。

报告单粘贴留存）信息标准：

统一编码信息化管理健康档案管理纸质基础电子管理是必然趋势怎么用使用提供医疗卫生服务过程中使用，及时记录、补充和完善利用评估健康问题处理健康问题医疗质量控制科研与教学考核指标考核指标1、健康档案建档率2、健康档案合格率（90%）。

3、健康档案使用率（80%）。

4、健康档案真实率。

5、健康档案管理情况督查目的为更好地完成医药卫生体制改革任务，确保我区基本公共卫生服务可持续健康发展，了解全区工作现状，推进基本公共卫生服务工作进程。

健康档案管理依据依据：

卫生部国家基本公共卫生服务规范（2009年版）自治区卫生厅、财政厅关于印发广西壮族自治区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）的通知桂卫办【2010】27号文件健康档案考核次数次数县（区）级卫生行政部门组织的考核每年不应少于2次市级卫生行政部门组织的考核每年不应少于1次。

督导步骤第一步：

准备阶段第一步：

准备阶段第二步第二步:

现场检查现场检查第三步第三步:

总结阶段总结阶段11、制定计划、制定计划11、收集资料、收集资料11、督导总结、督导总结22、通知被督导单位、通知被督导单位22、总结经验、总结经验、计算指标计算指标发现和解决问题发现和解决问题22、反馈督导结果、反馈督导结果33、督导者、督导者的组织的组织33、采取行动、采取行动现场督查方法与被督导单位领导座谈，听取汇报与被督导单位工作人员交谈查阅资料料与群众交谈或电话查询计算指标督查内容（查什么）督查内容（查什么）居民健康档案建立情况（方式、数量、质量、真实性）居民健康档案管理情况（存放保管、制度（责任、调阅、保密）、责任人、责任科室）居民健康档案使用情况（更新、补充、记录、转诊、会诊。

）工作人员培训情况（针对基本公共卫生服务）健康档案的督察督查方法（怎么查）督查方法（怎么查）1、听汇报。

2、查阅文件资料。

健康档案（电子档案）、工作计划、制度、影像资料等。

3、现场检查服务过程等。

4、通过电话了解居民对“建档”的知晓情况。

督查记录一、社区人口数二、该社区是否为居民建立居民健康档案是否三、查看档案保管方式：

形式：

纸质、电子地点责任科室责任人制度：

四、工作人员培训情况：

组织培训单位培训内容参加人数查阅记录：

有、无本单位培训应有（通知、签到、讲义提纲、影像资料等）五、建档对象：

辖区居住本年以上居民（1-3表、5-6表）数量重点人群数量（1-3表、5-6表+相关表）（农村居民上述内容+家庭档）计算建档率：

规范建档率=年末居民规范化建档人数/辖区内常住居民人口数100%。

建档方式：

入户、筛查、体检、诊疗六、随机查阅30份档案编码：

位，填写内容完整份书写规范份基础内容完整份报告单、转会诊记录粘贴份计算合格率：

合格档案率=填写合格的份数/随机抽查的份数100%。

八、使用情况：

查阅近一年内相关服务记录。

计算档案使用率：

（有动态记录的份数/随机抽查的份数）100%。

九、证实真实性：

与居民交谈或电话询问。

现场督查小结1、健康档案规范建档率：

（2010年度国家指标要求：

城市40%、农村20%）。

2、健康档案合格率：

（要求90%）。

3、健康档案使用率（要求80%）。

4、健康档案真实率（