在改革中不断提高医疗质量PPT文件格式下载.ppt

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人员素质、基础质量：

人员素质、技术水平、技术水平、设施设备、物资供应、规章制度设施设备、物资供应、规章制度2、环节质量：

服务过程、诊断过程、环节质量：

服务过程、诊断过程、治疗过程、护理过程治疗过程、护理过程3、终未质量：

指标达标、统计管理、终未质量：

指标达标、统计管理、分析反馈分析反馈四、医疗质量管理的主要任务四、医疗质量管理的主要任务1、提供良好的医疗服务；

、提供良好的医疗服务；

2、完成各项医疗任务和指标；

、完成各项医疗任务和指标；

3、提高专业技术水平；

、提高专业技术水平；

4、保证医疗活动惯性运转；

、保证医疗活动惯性运转；

5、抓好专业基础训练。

、抓好专业基础训练。

五、医疗质量管理的基础五、医疗质量管理的基础-信息掌控信息掌控n信息是各种事物及其特征的反信息是各种事物及其特征的反映映n医疗信息是医院事物存在的方医疗信息是医院事物存在的方式或运动状态，以及这种状态式或运动状态，以及这种状态直接或间接的表述直接或间接的表述1、医疗信息的来源、医疗信息的来源n各种统计、报表、资料、文件各种统计、报表、资料、文件n媒体信息公示媒体信息公示n社会调查，病人意见的征集社会调查，病人意见的征集n网上信息等网上信息等2、医疗信息的收集和运用、医疗信息的收集和运用n真实性、有效性真实性、有效性n及时性、准确性及时性、准确性n系统性、指导性系统性、指导性3、医疗信息的意义、医疗信息的意义是质量决策、质量监督、质量控制是质量决策、质量监督、质量控制质量计划、质量措施的重要依据质量计划、质量措施的重要依据n有利于工作状态的了解有利于工作状态的了解n有利于工作方法的调整有利于工作方法的调整n有利于工作目标的前瞻性考虑有利于工作目标的前瞻性考虑六、医疗质量管理的内涵六、医疗质量管理的内涵1、理顺体制、形成合力。

、理顺体制、形成合力。

（1）成立综合接待办公室）成立综合接待办公室n实行各种反映、投诉一个部门接实行各种反映、投诉一个部门接待，各部门办理的工作体系。

待，各部门办理的工作体系。

n减少了来访对各部门工作的干扰。

减少了来访对各部门工作的干扰。

n办事效率提高办事效率提高n专职人员的接待水平和能力提高专职人员的接待水平和能力提高

（2）接待、质控功能合一）接待、质控功能合一nn建立接待建立接待调查调查反馈反馈整改整改监控监控工作体系。

工作体系。

科室科室nn监控监控职能部门职能部门实现质控：

针对性、有效性、及时性和系实现质控：

针对性、有效性、及时性和系统性统性（3）医疗质量管理实行）医疗质量管理实行“一门式一门式”n合并相关职能部门合并相关职能部门n统一领导、集中管理、分工负责、统一领导、集中管理、分工负责、统筹兼顾统筹兼顾n避免重复、提高效率、解决扯皮、避免重复、提高效率、解决扯皮、减少应付减少应付（4）医疗质量主要职能部门齐抓共管）医疗质量主要职能部门齐抓共管精文办精文办接待办接待办后勤管理处后勤管理处财务处财务处护理部护理部门急诊部门急诊部医务处医务处质量管理质量管理（5）改革急诊管理模式）改革急诊管理模式nn改革急诊体制改革急诊体制nn功能定位，行政功能定位，行政+业务业务nn强化力量配置，强化力量配置，7名副主任以上医师名副主任以上医师nn加强各班力量加强各班力量nn授予急诊值班主任急诊指挥权、协调授予急诊值班主任急诊指挥权、协调权、收治权权、收治权nn复合伤病人由急诊科首诊复合伤病人由急诊科首诊（6）急诊留观实施病房化管理）急诊留观实施病房化管理qq病史撰写病史撰写qq三级查房三级查房qq病例讨论病例讨论qq会诊制度会诊制度qq交班制度交班制度qq台帐建立台帐建立qq用药管理用药管理qq费用控制费用控制qq业务学习业务学习qq各类告知各类告知2、建立机制，推进改革深化、建立机制，推进改革深化

（1）考核机制）考核机制n建立建立“员工考核评估档案员工考核评估档案”n考评小组集中考核考评小组集中考核n考核结果每月输入考核结果每月输入n与选拨培养、岗位聘用、职称晋与选拨培养、岗位聘用、职称晋升挂勾升挂勾

（2）竞争机制）竞争机制n合同聘任，期限签约；

合同聘任，期限签约；

n到期考核，评估排序；

到期考核，评估排序；

n竞争上岗，择优聘用；

竞争上岗，择优聘用；

n待遇随岗，按劳取酬。

待遇随岗，按劳取酬。

（3）能级管理机制）能级管理机制nn实行院、科二级管理、二级考核实行院、科二级管理、二级考核nn明确科室（科主任）职权范围明确科室（科主任）职权范围nn考核、奖惩到科考核、奖惩到科（收治、质量、费用、制度、培训、三（收治、质量、费用、制度、培训、三基考核、纠纷事故、院内感染、传染基考核、纠纷事故、院内感染、传染病等报告、满意率等）病等报告、满意率等）nn科主任聘用依据科主任聘用依据（4）监督机制）监督机制n住院病人满意率、医疗质量测评；

住院病人满意率、医疗质量测评；

n出院病人满意率、医疗质量测评；

出院病人满意率、医疗质量测评；

n社区监督员明查暗访；

社区监督员明查暗访；

n问题调查问题调查科室整改意见科室整改意见一个月一个月后随访整改情况后随访整改情况（5）激励机制）激励机制nn对重大抢救成功、诊疗中团结协作，以及对重大抢救成功、诊疗中团结协作，以及产生良好社会影响的事例给予科室及个人产生良好社会影响的事例给予科室及个人重奖。

重奖。

nn对违反诊疗常规，服务态度差，引起医疗对违反诊疗常规，服务态度差，引起医疗纠纷和社会不良反映的个人给予黄牌警告，纠纷和社会不良反映的个人给予黄牌警告，进行黄本登记，严重者红牌警告。

进行黄本登记，严重者红牌警告。

nn对造成医疗事故责任者进行行政处罚，同对造成医疗事故责任者进行行政处罚，同时对个人和相关科室进行经济处罚。

时对个人和相关科室进行经济处罚。

3、健全制度，夯实质量基础、健全制度，夯实质量基础

（1）健全医疗工作制度）健全医疗工作制度n修订健全修订健全n制作流程制作流程n规范行为规范行为n形成品牌形成品牌

（2）实行准入制）实行准入制执业医师准入制执业医师准入制nn两证齐全人员承担医疗任务两证齐全人员承担医疗任务nn异地注册人员建立合同关系（进修、异地注册人员建立合同关系（进修、会诊、顾问等）会诊、顾问等）nn轮转医师（无资质人员）撰写病史、轮转医师（无资质人员）撰写病史、值班必须有带教医师值班必须有带教医师nn在读学生（研究生、本科生）不承担在读学生（研究生、本科生）不承担医疗任务医疗任务择期手术准入制择期手术准入制nn各类手术进行分类（各科、大中小）各类手术进行分类（各科、大中小）nn手术医师准入（根据年资、职称、技手术医师准入（根据年资、职称、技能确定）能确定）急诊手术准入制急诊手术准入制nn急诊手术，当班最高年资医师决定急诊手术，当班最高年资医师决定门急诊医师准入制门急诊医师准入制n提高门、急诊医师层次提高门、急诊医师层次n各科均有副高以上医师坐镇门诊各科均有副高以上医师坐镇门诊n急诊中班各科均有副高以上医师急诊中班各科均有副高以上医师把关把关n特需门诊必须有名望的主任医师特需门诊必须有名望的主任医师接诊接诊带组医师准入制带组医师准入制n培训：

各种法律法规、规章制度、培训：

各种法律法规、规章制度、工作规范、质量要求工作规范、质量要求n是本组医疗质量、医疗安全的第一是本组医疗质量、医疗安全的第一责任人责任人n带组期间表现与职称晋升、培养使带组期间表现与职称晋升、培养使用挂钩用挂钩（3）建立三基考核试题库）建立三基考核试题库n各科组织日常学习，一季度考各科组织日常学习，一季度考核一次。

核一次。

n医院全年二次考核（理论考、医院全年二次考核（理论考、操作考）。

操作考）。

n建立三基考核计分册制度建立三基考核计分册制度n考核结果输入个人档案考核结果输入个人档案（4）建立医疗事故甄别制）建立医疗事故甄别制nn组建权威性甄别组织组建权威性甄别组织-院医疗纠纷甄院医疗纠纷甄别专家组别专家组nn重大医疗纠纷院内组织甄别重大医疗纠纷院内组织甄别nn甄别实行回避制甄别实行回避制nn甄别为院内终审甄别为院内终审nn甄别结果进入二级考核体系甄别结果进入二级考核体系（5）实行财务分析反馈制）实行财务分析反馈制nn门急诊全部病人费用明细分析门急诊全部病人费用明细分析nn门急诊医保病人费用明细分析门急诊医保病人费用明细分析nn住院全部病人费用明细分析住院全部病人费用明细分析nn住院医保病人费用明细分析住院医保病人费用明细分析nn门急诊及病房工作量指标统计分析门急诊及病房工作量指标统计分析nn临床、医技指标统计分析临床、医技指标统计分析nn医保总控执行情况分析医保总控执行情况分析nn单病种费用情况分析单病种费用情况分析4、落实措施，讲究管理实效、落实措施，讲究管理实效

（1）医务处管理实行医务处管理实行n分片包干分片包干n责任到人责任到人nA、B角编组角编组n管理与服务相结合管理与服务相结合

（2）抓重点病人管理，消除纠纷隐患。

）抓重点病人管理，消除纠纷隐患。

n管理中突出重点管理中突出重点n强化了对六类病人管理强化了对六类病人管理n每周一报每周一报n始终纳入管理部门视野始终纳入管理部门视野（3）实行行政谈话措施，分担医疗风险）实行行政谈话措施，分担医疗风险n对重大手术、进行行政谈话对重大手术、进行行政谈话n了解病人或家属对手术风险的理解了解病人或家属对手术风险的理解n补充术前谈话不足补充术前谈话不足n审核手术医师资质及各项程序履行审核手术医师资质及各项程序履行情况情况（4）实行临床路径管理）实行临床路径管理nn制定制定18个专业，个专业，109个病种临床路径个病种临床路径nn实行职能信息化管理实行职能信息化管理nn电子医嘱、电子病历、电子路径、医电子医嘱、电子病