人民卫生出版社第8版生殖系统和乳腺疾病PPT推荐.ppt

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肉眼：

子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变Cervicalintraepithelialneoplasia（CIN）子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌p子宫颈上皮异型增生（Cervicalepithelialdysplasia）p子宫颈原位癌（Carcinomainsitu）子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生级：

局限于上皮的下1/3级：

上皮层下的1/3-2/3级：

超过全层的2/3但未累及上皮全层细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变（CIN）I级II级III级子宫颈上皮内瘤变分级子宫颈上皮内瘤变分级子宫颈原位癌子宫颈原位癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体：

原位癌的癌细胞取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变（CIN）子宫颈原位癌累及腺体（子宫颈原位癌累及腺体（CINIII级）级）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜异型增生异型增生/原位癌原位癌宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮异型增生级CIN低级别子宫颈上皮异型增生级CIN子宫颈上皮异增生级/子宫颈原位癌CIN高级别宫颈鳞状上皮癌前病变的分类宫颈鳞状上皮癌前病变的分类p临床表现：

临床表现：

无自觉症状p肉眼：

无特殊变化碘实验：

不着色，提示有病变醋酸实验：

白色斑片状，提示有病变p宫颈脱落细胞学检查：

宫颈脱落细胞学检查：

p宫颈组织学检查：

宫颈组织学检查：

p预后：

预后：

子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变（CIN）子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌p病因和发病机制：

尚未完全明了p性生活过早和性生活紊乱、多产、不良卫生习惯p经HPV感染可能是致病的主要因素之一p吸烟-高风险亚型：

16,18-低风险亚型：

6,11女性常见的恶性肿瘤糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型肉眼：

子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌外生菜花型外生菜花型：

子宫颈部见一菜花状肿物突出子宫颈外口内生浸润型内生浸润型：

癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长镜下：

以鳞状细胞癌居多，子宫颈腺癌较鳞癌少见子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌部位部位：

子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带p早期（微小）浸润癌p浸润癌子宫颈角化型鳞癌子宫颈角化型鳞癌：

癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成子宫颈腺癌子宫颈腺癌子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌腺体明显增多，形状不规则，在子宫颈间质内浸润性生长，细胞分化较好（高分化）扩散：

扩散：

p直接蔓延：

子宫体、阴道、直肠、膀胱p淋巴道转移：

最常见、最重要的转移途径p血道转移：

肺、骨、肝子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌子宫颈癌局部淋巴道转移途径子宫颈癌局部淋巴道转移途径子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌0期：

原位癌（CIN）期：

癌局限于子宫颈以内期：

肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3期：

癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3期：

癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠子宫颈癌的临床分期：

子宫颈癌的临床分期：

临床病理联系：

早期无症状，随病变进展出现症状不规则阴道流血和接触性出血，白带增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等治疗与预后：

治疗与预后：

预后取决于临床分期与病理分级子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症概念概念：

子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位临床临床：

常表现为痛经和月经不调部位部位：

卵巢（80%）、子宫阔韧带、直肠阴道陷窝等子宫腺肌病子宫腺肌病：

子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中（至少距子宫内膜基底层2-3mm以上）子宫腺肌病子宫腺肌病卵巢巧克力囊肿（卵巢巧克力囊肿（Chocolatecystinovary）异位至卵巢后，子宫内膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，内为咖啡色液体，称为巧克力囊肿肉眼：

紫红或棕黄色，质软似桑葚-巧克力囊肿镜下：

子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症内（外）源性雌激素引起的子宫内膜腺体或间质增生临床表现：

功能性子宫出血p单纯性增生p复杂性增生p异型增生病理变化：

病理变化：

子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生子宫内膜腺体增多，伴有扩张，上皮细胞复层化，无细胞异型性子宫内膜复杂性增生：

子宫内膜复杂性增生：

子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞复层化，细胞无明显异型子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜非典型增生：

子宫内膜非典型增生：

子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫肿瘤子宫肿瘤p由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤p绝经期和绝经期后的妇女p大多数与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关弥漫型弥漫型局限型局限型病理变化：

肉眼肉眼：

p弥漫型p局限型镜下：

腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫肿瘤子宫肿瘤癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌p扩散：

直接蔓延：

子宫角、输卵管、卵巢、宫颈、阴道等淋巴道转移：

血道转移：

肺、骨、肝子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫肿瘤子宫肿瘤p临床病理联系：

早期无症状，阴道不规则流血，阴道分泌物增多，下腹疼痛p预后：

大小不一，单发或多发肿瘤界限清楚，无包膜切面灰白，质韧，编织状或旋涡状肉眼：

子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫肿瘤子宫肿瘤镜下：

子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形、束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性子宫肿瘤子宫肿瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤瘤细胞密集呈梭形或椭圆形，大小不等、形状不一，可见核分裂像子宫肿瘤子宫肿瘤滋养层细胞疾病葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌滋养层细胞异常增生滋养层细胞异常增生HCG共同特征葡萄胎（葡萄胎（Hydatidiformmole）p又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变p生育期任何年龄葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图病因与发病机制：

葡萄胎（葡萄胎（Hydatidiformmole）绒毛水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，大小不等似葡萄状子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡p绒毛间质高度疏松水肿而增大p绒毛间质一般无血管，或有少数无功能血管p滋养层细胞有不同程度的增生镜下：

葡萄胎（葡萄胎（Hydatidiformmole）病理变化：

完全性葡萄胎完全性葡萄胎胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞明显增生临床病理联系：

p闭经、子宫增大超过妊娠月份p阴道流血，阴道排出水泡状物p血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）检测p子宫超声检查p预后：

彻底清宫后8090%痊愈10%发展为侵袭性葡萄胎2%恶变（绒毛膜癌）葡萄胎（葡萄胎（Hydatidiformmole）侵袭性葡萄胎（侵袭性葡萄胎（Invasivemole）界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤水泡状绒毛侵入子宫肌层紫蓝色的出血坏死结节，甚至侵袭子宫外或远处器官（阴道、肺等）肉眼：

p子宫肌层内见水泡状绒毛p滋养层细胞增生明显和异型性与葡萄胎的区别与葡萄胎的区别：

水泡状绒毛侵入子宫肌层绒毛膜癌（绒毛膜癌（Choriocarcinoma）源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤肉眼肉眼：

癌结节呈单个或多个，子宫壁内出血坏死性结节（紫蓝色），广泛出血与坏死子宫绒毛膜癌子宫绒毛膜癌镜下镜下：

三无+出血坏死+异型滋养层细胞p无绒毛结构、无间质、无血管p广泛出血坏死“一片血海”p异型滋养层细胞与侵袭性葡萄胎的区别与侵袭性葡萄胎的区别：

无绒毛结构绒毛膜癌（绒毛膜癌（Choriocarcinoma）蓝箭头所指是细胞滋养层细胞，黑箭头所指是合体滋养层细胞，可见细胞异型，肿瘤内无间质和血管临床病理联系：

p葡萄胎流产或妊娠数月甚至数年后出现阴道流血和血HCG持续升高p血道转移是绒毛膜癌的显著特点p化疗效果好绒毛膜癌（绒毛膜癌（Choriocarcinoma）绒毛绒毛滋养层细胞增生滋养层细胞增生侵袭侵袭葡萄胎葡萄胎有有，可轻度异型性无侵袭性侵袭性葡萄胎葡萄胎有有，中度异型性侵入子宫肌层，可伴有出血与坏死绒毛膜癌绒毛膜癌无有，高度异型性侵入子宫肌层、血管，甚至穿透宫壁达浆膜外，伴有广泛的坏死与出血三种滋养层细胞疾病的区别三种滋养层细胞疾病的区别卵巢疾病p上皮性肿瘤：

如浆液/粘液性肿瘤、内膜样肿瘤p生殖细胞肿瘤：

如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤p性索间质肿瘤：

如颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤卵巢疾病卵巢疾病根据其组织学发生分三大类：

卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤p最常见（60-70%）p来源于卵巢表面的腹膜间皮细胞p分为良性、恶性和交界性p交界性卵巢上皮性肿瘤：

形态和生物学行为介于良和恶性之间，具有低度恶性潜能的肿瘤p依据上皮类型分为浆液性、粘液性、子宫内膜样浆液性肿瘤浆液性肿瘤卵巢最常见的肿瘤-浆液性囊腺瘤-交界性浆液性囊腺瘤-浆液性囊腺癌p浆液性囊腺瘤p交界性囊腺瘤p浆液性囊腺癌肉眼：

卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（交界性）卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（交界性）肿瘤囊壁部分区域增生，呈乳头状向囊内突起卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢浆液性乳头状囊腺癌：

瘤细胞层次增多，异型性明显，向卵巢间质内浸润，并可见砂粒体卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：

肿瘤呈乳头状生长，表面被覆单层立方上皮，形态一致，无异型性浆液性肿瘤浆液性肿瘤-镜下镜下粘液性肿瘤粘液性肿瘤-粘液性囊腺瘤-交界性粘液性囊腺瘤-粘液性囊腺癌肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富于糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头肉眼：

卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤：

肿瘤囊腔被覆单层高柱状上皮，核位于基底部，核的上部充满粘液卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌：

癌细胞呈高柱状，多层排列，异型性明显，富含粘液粘液性肿瘤粘液性肿瘤-镜下镜下卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤（畸胎瘤（Teratoma）p来源于生殖细胞的肿瘤p具有向体细胞分化的潜能p含有两个或三个胚层组织成分p分为成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤（畸胎瘤（Teratoma）-成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤肉眼肉眼：

呈囊性，充满皮脂样物，可见脂肪、毛发、牙齿镜下镜下：

可见鳞状上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺组织肉眼肉眼：

呈实性