产科门诊规范1优质PPT.ppt

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产科门诊常规工作大岭山医院妇产科刘凤莲中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程产科门诊常规v定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施v无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍v初检小于12周死亡率30.1/10万v政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程孕期的划分v早孕期（firsttrimester）从LMP开始前3个月v中孕期（secondtrimester）第46个月v晚孕期（thirdtrimester）第79月v围产期（perinatalperiod）第28周产后1周中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程孕周的计算v核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作v月经规律，根据末次月经计算v如为辅助生育，根据受精的时间计算v根据同房日期推算v根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现）v早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，814周用头臀长计算，1420周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程814周计算公式v根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周孕周CRL（cm）6.5中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程产前检查的时间间隔v早、中孕期：

@#@每月一次v28周以后：

@#@每2周一次v36周以后：

@#@每1周一次v妊娠合并症者适当缩小检查的时间中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程早孕期检查内容v确定妊娠v核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）v注意早孕期并发症v测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症v听诊胎心（10周以后）v血、尿常规v生化检查：

@#@肝肾功v感染筛查：

@#@乙肝、丙肝、HIV、梅毒vABO血型、Rh因子v建议前三月补充叶酸（0.4mgQD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。

@#@中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程早孕期畸形筛查vv超声胎儿鼻骨、颈部透明区（超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NTNT）的筛查）的筛查vv8-98-9周周PAPP-APAPP-A（妊娠相关蛋白（妊娠相关蛋白AA）的筛查）的筛查vv1414周左右血清三联筛查（周左右血清三联筛查（FPFPhCGhCGPAPPAPAPPA）vv可筛查可筛查DownsDowns综合征、综合征、1818三体综合征、神经系统开三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）放畸形（脑积水、脊柱裂）vv3535岁以上患者建议直接羊水穿刺岁以上患者建议直接羊水穿刺中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程早期发现内科合并症的处理v糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加v甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）v心脏病心功能级以上建议终止妊娠v免疫病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠v肺动脉高压建议终止妊娠中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程早孕期异常情况的处理vALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗v联苯双脂v血常规异常贫血v补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常v转内科进一步明确诊断v尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程早孕期异常情况的处理v阴道出血、腹痛妇科检查超声血hCG检查v正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮v正常妊娠25ng/mlv妊娠剧吐纠正酮症少食多餐，清淡饮食VitB6中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程第2次产前检查内容v完成产科门诊病历完成产科门诊病历v做骨盆内测量（测骨盆做骨盆内测量（测骨盆DCDC、坐骨棘情况、坐骨棘情况、TOTO）v宫颈刮片检查宫颈刮片检查v常规检查血压、体重、宫高、腹围常规检查血压、体重、宫高、腹围v听诊胎心听诊胎心v参加孕妇学校宣教讲课一次参加孕妇学校宣教讲课一次中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程孕产妇宣教v早孕期营养、饮食宣教早孕期营养、饮食宣教v胎动监测胎动监测v异常情况的处理异常情况的处理v有关孕期检查知识的普及有关孕期检查知识的普及中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程胎动自我监测v30周后开始监测v孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程妊娠期糖尿病的筛查v孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应v孕2428周行50g糖筛查口服50g糖，1小时后测定血糖140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查v100gOGTT试验口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖正常标准不超过105，190，165，145mg/dl如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）vGDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程孕期补充维生素v铁由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg正常孕妇自20周以后开始补充速力菲0.1QDac15minv钙不推荐常规补充中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程孕期体重增长v20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kgv防止营养过剩中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程2835周产前检查内容v每2周一次产前检查v了解孕妇情况v检查血压，体重v测宫高，腹围了解胎儿发育情况v四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）v听诊胎心（1分钟）v尿常规中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程根据宫高腹围估测胎儿大小宫高宫高腹围腹围孕周孕周下限下限均值均值上限上限孕周孕周下限下限均值均值上限上限202015.515.519.019.022.022.0202074.074.081.081.088.088.0212116.316.319.819.822.822.8212175.175.181.881.888.988.9222217.017.020.520.523.523.5222276.276.282.582.589.889.8232317.817.821.321.324.324.3232377.277.283.583.590.790.7242418.518.522.022.025.025.0242478.178.184.584.591.591.5252519.319.322.822.825.925.9252579.279.285.485.492.492.4262620.120.123.523.526.826.8262680.280.286.286.293.293.2272721.121.124.324.327.327.3272781.081.087.187.194.194.1282822.122.125.025.028.528.5282881.881.888.088.095.095.0292922.922.925.925.929.229.2292982.782.788.888.895.895.8303023.723.726.826.829.829.8303083.583.589.589.596.596.5313124.424.427.427.430.730.7313184.384.390.390.397.497.4323225.025.028.028.031.531.5323285.085.091.291.298.298.2333326.026.028.828.832.232.2333386.186.192.192.199.199.1343427.027.029.529.532.832.8343487.187.193.093.0100.0100.0353527.927.930.430.433.533.5353588.088.093.893.8100.8100.8363628.828.831.231.234.134.1363688.888.894.594.5101.5101.5373729.129.131.731.734.234.2373789.489.495.295.2102.3102.3383829.329.332.132.134.334.3383890.090.095.995.9103.0103.0393929.329.332.632.635.235.2393990.690.696.296.2103.5103.5404029.729.733.033.036.136.1404091.291.296.596.5104.0104.0414130.030.033.633.636.236.2414191.891.897.097.0104.5104.5中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程孕期超声检查v第一次1820周目的：

@#@筛查畸形，核实预产期v第二次3234周目的：

@#@了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常v第三次38周目的：

@#@了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小），决定分娩方式v第四次41周目的：

@#@了解胎儿大小以及羊水量的情况中国妇产科网（中国妇产科网（www.china-www.china-）继续教育课程）继续教育课程胎儿经线的核实双顶径双顶径股骨长股骨长孕周孕周-2SDMEAN+2SD孕周孕