医院放射科制度文档格式.docx

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2、引进国内外的最先进技术，配合临床进行专题放射检查诊断方法的研究。

3、进行特殊投照方法的研究和设备改造的技术革新。

4、放射诊断与放射技术（治疗）应按专业严格分工。

放射科质控组人员工作任务

一、诊断人员

1、在科主任或组长领导下，根据临床请检要求从事透视、造影、X平片的诊断和介入治疗工作，规范地书写诊断报告，定期进行阳性率、诊断符合率、摄片甲片率的查对。

2、及时报告急诊放射检查诊断，配合临床进行特殊造影和放射检查中的抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器的维护保养责任，接受专机负责人员对使用操作上的指导和监督。

4、进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。

5、完成科主任交办的其他工作。

二、技术人员

1、在科主任或组长领导下，根据临床请检进行常规和特殊摄影工作，配合诊断人员进行特殊造影检查和介入治疗的机器操作，确保摄影质量。

2、配合临床进行应急抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器正常运转所需的经常性保养，辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。

4、负责放射技术专业带教、培训工作，进行科研和技术革新。

5、物理机械人员负有全面的机器设备安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作；

并负有全面对机器使用指导和监督之责任。

三、医辅人员

1、护士

1.1在科主任或组长领导下配合医师进行各项检查和灭菌操作技术，做好敷料、器械消毒和造影检查前的准备工作。

1.2在医师指导下做好病人术前、术中、术后的护理及抢救工作。

1.3负责所用器械、药品、物品的请领、管理工作。

2、登记管理员

2.1在科主任或组长领导下负责门诊、住院患者各项检查的登记、预约、编号、索引和住院记帐等工作。

2.2负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项，指导患者做好检查前准备。

2.3负责各种摄片报告的登记、报送、归档等工作。

2.4按要求负责全科医疗、工作室的统计工作，按月制成报表。

2.5负责文档资料、影像片的归档保管工作，严格执行资料调阅制度。

放射科工作制度

1、放射科实行24小时值班制，按时交接班，及时解决X线检查及摄片。

2、放射科各项检查与治疗，必须由临床各科医师按规定认真填写申请单，经放射科有关人员审核后方可登记检查和治疗，急诊病人随到随检。

3、重要及特殊的检查，应由负责医师、技师详细了解病史，并检查患者，确定可否进行特殊检查和选择最佳的检查方法，术前与患者及其家属谈话，并办理签字手续。

4、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

对不宜搬动的病人应到床旁检查。

5、X线诊断要密切结合临床。

诊断报告单实行双签，由主治医师以上职称者签名方可发出（急诊除外，第二天由科主任复核）。

6、严格遵守操作规程、注意安全和防护，定期实行有害作业人员的体格检查和保健。

7、严格各种资料的管理，未经允许不得个人复制、补借。

8、定期召开专业化以及全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关职能部门的工作部署、安排。

9、全科的人事、财务、医教、科研指定专人具体管理，加强安全保卫、注意四防（防火、防爆、防电击、防盗）。

10、注意安全用电和增收节支工作，严防差错事故。

11、X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射科质控组定期质量评价制度

一、诊断质量评价

1、诊断报告单质量评价：

每月按照“X线诊断报告书写规范要求”，对诊断报告抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“放射诊断质量检查记录单”，确定优良、中等、差、不合格及百分率，总分、平均分。

2、摄片（CR片）检查阳性率质量评价：

每月抽查50份CR片诊断报告，统计阳性、阴性及阳性率。

全年阳性率情况。

3、胃肠与造影检查阳性率质量评价：

每月抽查20份胃肠造影片诊断报告，统计阳性、阴性及阳性率。

二、技术质量评价

1、正位胸片常规摄片质量评价：

每月按照“正位胸片常规摄片质量评片标准”对正位胸片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“正位胸片常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

2、静脉尿路造影常规摄片质量评价：

按照“静脉尿路造影常规摄片质量评片标准”对静脉尿路造影常规摄片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“静脉尿路造影常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

3、上消化道钡餐造影常规摄片质量评价：

按照“上消化道钡餐造影常规摄片质量评片标准”对上消化道钡餐造影常规摄片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“上消化道钡餐造影常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

放射科集体读片制度

1、设立专门的读片室。

2、每天早上当班医师主持，科主任、全科医生、技师、进修、实习医生参加读片，会上有一人作中心发言总结最后诊断意见。

3、前一天值班医师准备读片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。

读片时汇报病史，分析影像，得出初步结论或进一步检查的建议。

4、读片会上，医生要充元发表自己的意见，科主任可以要求医生发言，诊断意见不统一者，提出进一步检查的建议及其他意见。

5、需要集体讨论的病例较多时，当班医生、技师（包括胸透、胃肠、拍片、特殊造影人员）可以不参加读片会。

6、相关人员，作好疑难病例讨论记录，疾病随访记录，如有疑问，及时提出。

7、读片会上最后诊断意见要统一，讨论的诊断意见，是集体意见的统一，并非个人意见。

8、读片会可以准备小讲课，10-15分钟，由主治医师以上人员承担。

放射科值班制度

1、按医院和科室的规定，合理安排值班医师和技师的值班。

放射科实行24小时值班制。

2、值班岗位要有明确的标志。

3、上班时做好交接班工作，做到了解当天全科的运行状况。

下班前应处理好所有工作及办理好交接手续。

认真填写好值班记录本。

4、接班应提前到岗15分钟。

了解科室、机器运行情况。

5、未经主任同意，值班人员不得随意换班或替班，否则后果自负。

6、交接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗，否则后果两人负责。

7、值班人员接班后和睡觉前，检查各机房、操作间、办公室的安全情况，包括水、电、门窗等，放射科走廊两头大门必须上锁，否则后果自负。

8、值班医师与值班技师应密切配合，坚守岗位，严禁脱岗，处理及时，做好急诊患者的摄片、透视等工作。

病人多时按轻重缓急，如遇突发事件、重大交通、工伤及灾难性事故，及时与有关人员联系，请求支援，抢救人员按加班相关规定执行。

9、危重病人必须有医护人员陪同，共同配合完成检查工作。

10、拍片或透视的患者做好登记，核对姓名、性别、拍片部位、收费等情况，有不符合者及时与相关部门联系解决。

11、值班人员必须认真负责所在岗位的安全保卫和清洁卫生工作，发现问题及时处理，并向院总值班或科主任报告，次日全科交班会上作出汇报。

12、认真完成好科主任交办的其他工作。

放射科交班会制度

1、交班会，由科主任主持，及时传达医院、科室的重要会议精神和其他有关事宜。

2、交班时，工作人员必须穿工作服、带胸卡，严肃认真。

当日在岗人员都要参加交班会，特殊事情提前请假，并做好记录，作为考评，绩效工资的依据。

3、科室、各组、个人有问题及时简要提出，并提出意见或建议等。

4、科室正常交班时间不超过3分钟，周一、五传达院、科会议精神或政治学习、医德医风教育，不超过15分钟。

重大特殊事情例外。

5、前一天值班人员，交班前清洁并整理好机房、CR室、值班室所有物品。

完成值班当天所有工作才可回去。

6、值班人员按要求认真填写交班记录本。

交班及记录本内容包括：

1）急诊透视和拍片的人数，姓名、片号、部位、诊断等，2）当日报告数量、阳性率。

3）机器使用情况，4）科室安全情况，5）其他，院科查岗、加班等情况。

放射科会诊制度

1、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上医师参加。

2、院内各科提出会诊，由专业组长或主治医师以上的医师参加。

3、由医务科组织有外院专家参加的会议，由科主任或指派主治医师参加。

4、会诊医师应做好准备，疑难病例，应主动征询上级医师意见。

5、经常组织放射科与临床科室进行疑难病例讨论。

放射科请示报告制度

1、凡有紧急情况或重大事情，应及时向科主任、组长及医院有关部门请示汇报。

2、凡遇有突发事件、重大车祸需由科室配合抢救，要及时请示报告科主任、组长及医院有关部门。

3、医院领导安排的检查项目，要及时请示报告科主任。

4、医疗设备、计算机程序运行不正常，不能自己恢复，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

5、发生医疗差错事故、仪器设备损坏和丢失，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

6、发生违法违纪、违反医德医风和院规的人和事，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

7、增补或修改科室规章制度及技术操作规程等文件时，要及时请示报告科主任、组长或相关人员进行讨论后执行。

放射科报告书写与上级医师审核制度

1、报告单必须填写姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、摄片日期，报告日期、拍片部位、X线片号、胶片类型与数量、临床诊断等一般资料。

2、字迹要求端正清楚，全面观察，重点描述，结合临床综合分析，提出诊断意见。

若不能肯定诊断可用讨论的方式提出意见。

3、若需临床做进一步检查，可在诊断意见后提出，需追踪复查，亦应说明。

4、复查病历一定要有详细的前后对比描述或结论。

5、X线报告必须针对临床希望了解的问题进行回答，做到有的放矢。

6、检查报告发出前，须有本科室主治医生以上审核手签字（急诊除外，第二天上级医师审核，如有其他意见，及时通知相关科室及病人）方可生效，以便保证工作质量和司法要求。

7、报告平诊2小时，急诊30分钟内完成，特殊疑难病例需集体讨论者除外，病房报告单专人送交临床科室签字。

放射科临床病例随访制度

1、建立专册记录有关资料，按病房设专人负责，或每周安排人员负责手术病例追查。

2、对手术及出院患者的病历详细查阅，核对影像与手术病理及出院最后诊断进行追查并作记录登记。

3、疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。

4、定期举行专业组或全科病例讨论会，对诊治效果及漏、误诊病例应认真总结经验、吸取教训，以提高诊治水平。

5、根据影像－手术病理诊断对符合情况进行分级。

I级：

诊断正确。

II级：

诊断部分正确。

III级：

漏诊、误诊。

6、按专业或专题集中查阅病例，与科研和教学相结合，积累科研资料。

7、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次，借以找出经验教训，提高诊断水平。

定期统计影像诊断的正确率。

8、对手术、出院患者进行复查时，需进行个别的随诊，并做好记录。

9、各专业组或科室建立索引、登记卡。

放射科疑难病例讨论制度

1、定期举行疑难病例读片讨论会或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。

2、