传染病学病例分析题Word文档格式.docx

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　　1.本例最可能的诊断是什么?

　　2.为确定诊断需作什么检查?

　　3.试写出本例的治疗原则（包括隔离,饮食,药物）

A-2.王×

男,12岁,学生,宁乡县人,因突起发热头痛、呕吐2天,于2002年3月15日上午入院。

患者于3月13日出现畏寒,发热,T39℃,头痛,呕吐二次,为胃内容物。

当日坚持上完课,次日仍发热,头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到卫生院检查:

BP14/6KPa,T39.5℃,P112次/分，R30次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾未扪及,克布氏征（+）

　　血象:

WBC18.4×

109/L,N0.86,L0.14,大小便常规检查无异常。

　　2.应进一步作哪些检查来协助诊断?

　　3.本例的处理原则是什么?

B-1.患者男性,44岁,干部,因不规则发热8天于2002年3月14日入院。

3月6日上午突起腹痛,位于脐周。

呕吐二次,稀便,4-5次/日,当晚寒战,高热（42℃）,次晨神志不清,血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。

治疗后,3月8日血压恢复正常,唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒,腹部持续隐痛,偶有呕吐,大便1-2次/日,黑色。

曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。

平素体健。

　　体查:

T40.2℃,P124次/分,R28次/分,BP90/60mmHg，重病容,神清,皮肤巩膜不黄,咽充血,颈软,心肺正常,腹软，肝脾未扪及,脐右侧有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进。

　　实验室检查:

血WBC16.2×

109/L,N0.80,L0.20,尿常规（-），大便常规正常,大便隐血试验阳性。

　　入院后加强支持疗法的同时,先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等治疗，继续使用去氢考的松100mg/日，体温波动于36.5℃-40.3℃,病情未能控制，于3月4日突然昏迷，呼吸困难，瞳孔大小不等,终因呼吸衰竭而死亡。

　　1.本例临床表现有什么特点?

应考虑什么诊断?

　　2.分析本例治疗失败的原因可能有哪些?

B-2.2．患者女性，28岁，平江县籍，已婚，因持续发热17天，于2001年9月17日急症入院。

　　患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为"

感冒"

，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊，血象检查：

WBC7×

109/L，N0.62，E0.02，L0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为"

伤寒"

，抽血做肥达反应结果"

H"

1:

80，"

O"

40，"

A"

B"

（-），血象检查:

WBC6.7×

109/L，N0.65，L0.35，改用氯霉素治疗无效。

因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素每天2支，共用三天，12日又退烧回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。

17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。

　　既往体健，家中无类似病人。

　　体查：

T38.5℃，P120次/分，RBP80/50mmHg,发育正常,急重病容,面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰,腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征,脊柱四肢无畸形。

　　1.本病例应诊断为何病?

　　2.应进一步作何检查确诊?

　　3.治疗原则是什么?

C-1.王×

36岁,农民,因发热4天,无尿1天,于2002年2月18日急诊入院。

　　患者于2月14日突起畏寒发热,体温38-39℃,伴头痛,全身不适,咽痛,经青霉素及退热药治疗,病情无好转,17日晨上厕所时昏倒,即送县医院,当时查BP64/40mmHg,WBC19×

109/L,N0.86,L0.14,疑为"

败血症"

给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升,体温恢复正常,但小便仍未解出,疑为感染性休克,急性肾衰来我院就诊。

　　既往体健,当地有类似病患者

T37.3℃,P100次/分,R20次/分,BP140/88mmHg,重病容,

神志尚清,颈软,双结合膜充血,胸前可见数个皮疹,压之不退色,手

臂及臀部注射处有多块成片瘀斑,双肺清晰,心率100次/分,律齐,腹

部轻压痛,反跳痛,肝肋下1.5cm,质中等,脾未及,克布氏征（-）,

　　血:

Hb130g/L,WBC24×

109/L,N0.78,L0.16,异淋0.06,

　　尿:

蛋白（+++）,RBC（+）,WBC0-2/HP,大便隐血试验阳性

　　1.本病最可能的诊断是什么?

　　2.应做哪些检查协助诊断?

C-2.张×

男性,28岁,农民,长沙县人,因畏寒发热20天,于2002年9月15日急症入院。

　　患者于8月25日感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,9月3日后持续高热,T39-40℃,伴有腹部隐痛,大便稀水样,3-4次/日,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗,效果不明显。

最近3天来,大便带黑色,因病情加重转来我院。

　　既往体健,无"

肝炎"

、"

结核"

等病史,周围无类似患者,常有喝生水习惯。

T40℃,P130次/分,R28次/分,BP110/70mmHg,重病容巩膜轻度黄染,皮肤未见皮疹及出血点,颈软,全身浅表淋巴结无明显肿大,肺部（-）,心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,质软,压痛（+）,脾在肋下2cm,质软,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征（-）

Hb100g/L,WBC4×

109/L,N0.60,L0.40,Pt90×

109/L,

　　大便常规:

黑褐色稀便,隐血（+++）,WBC0-1/HP

　　小便常规:

尿胆原（+）,尿胆红质（+）,

　　肝功能:

TBIL34.5μmol/L,DBIL10μmol/L,ALT160u

　　　　　　　抗HBs（+）

　　肥达反应:

O1:

160,H1:

160,A1:

40,B1:

40

　　1.写出本例的诊断及诊断依据?

　　2.如何进一步明确诊断?

　　3.提出治疗建议

D-1.王×

男性,28岁,农民,岳阳县人,因畏寒发热18天,伴有腹胀、腹泻10天,于2002年8月10日急症入院。

　　患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,一周后为持续高热,T39-40℃,伴有腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2-3次/日,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。

最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。

　　过去史:

生长在血吸虫疫区,一年前治疗过血吸虫病。

T40℃,P130次/分,R28次/分,BP120/80mmHg,重病容，神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部（-）,心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛（+）,脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征（-）

　　血象:

Hb90g/L,WBC3.5×

109/L,N0.60,L0.40,

正常

TBIL27μmol/L,DBIL6μmol/L,ALT140u

　　CSF检查:

清亮,潘迪试验（-）,压力240mmH2O,

　　　　　　　细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L，蛋白0.4g/L,

　　　　　　　氯化物125mmol/L

　　1.写出本例的主要诊断及诊断依据

　　2.本例有何并发症及其依据?

　　3.为进一步确诊需做什么检查?

D-2.李×

男性,18岁,农民,浏阳县人,因发热3天,神志不清2天，于2002年元月4日急症抬送入院。

　　患者于元旦起右侧臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒发热,3日至当地医院就诊,体查:

T40.8℃,P140次/分,傍晚神志欠清，发现身上多处出血点。

血象:

WBC14.4×

109/L,N0.85,L0.15,尿蛋白（+），RBC0-1/HP，WBC0-1/HP，以发热待查转来我院。

病后大小便正常，当地近年来有"

出血热"

病人。

　　入院体查:

T39.8℃,P108次/分,BP120/85mmHg。

发育营养正常，神志欠清,咽不红,颈软,上肢及胸前可见数个出血点,心肺正常，腹软,肝脾未扪及,克布氏征（-）,左髂骨翼有局限性压痛,右臂部红肿。

入院检验:

WBC16.2×

109/L,N0.85,L0.15,Pt95×

109/L,大便常规（-）,小便常规:

蛋白（+）,镜检（-）,BUN7mmol/L,CSF常规及生化均正常

　　1.本例诊断及其依据?

　　2.如何进一步检查确定诊断?

　　3.提出病因治疗方案是什么?

E-1.5岁男孩,因高热伴神志不清1天,于2002年8月28日入院。

7日突起发热,体温39℃，伴头痛,呕吐三次,烦躁,神志不清,抽搐4次，每次约1-2分钟,当地测血压50/40mmHg,给青霉素及升压药治疗，病情未见好转。

　　以往体健,周围无类似疾患。

T40℃,P118次/分,R32次/分,BP40/30mmHg,神志欠清，浅昏迷,皮肤未见出血点及瘀斑,颈