骨科护理常规文档格式.docx
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10.康复期，鼓励加强功能锻炼。
[安康指导]
1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关
知识及考前须知
2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮
3、告知患者功能锻炼方案及原那么
4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。
保持大便
通畅，预防便秘。
5、生活、工作中注意平安防护，防止意外损伤。
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二、骨科危重患者抢救常规
〔一〕创伤性休克抢救常规
1、保持病人安静，就地抢救。
2、取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减
轻呼吸负担。
3、保持呼吸道通畅，去除口咽部异物或分泌物，给氧，缺
氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。
4、开放两条静脉通路，及时补充血容量。
先输入晶体液或
电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。
休克早期常用低分子右旋
糖酐。
5、镇痛。
剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。
但严重脑外
伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。
6、止血。
7、保暖。
对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。
8、穿插配血，必要时输血。
9、密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼
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吸、血压、尿量、末梢循环。
10.留置尿管，监测肾功能。
〔二〕严重创伤、多发伤抢救常规
原那么：
抢救生命，创口处理，妥善固定
1、合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。
2、解除呼吸道梗阻，及时去除口咽局部泌物。
3、处理活动性出血，控制明显的外出血。
4、伤口处理：
无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端制止还
纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。
伤口内异
物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。
5、保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周
围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。
6、生命体征及病情观察：
包括神志，瞳孔，体温，脉搏，
呼吸，血压，尿量，末梢循环。
7、防止大血管周围神经损伤：
当易引起血管损伤的一些骨
折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯穿伤应特
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别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。
8、妥善固定骨折。
先固定后搬动。
头、颈、躯干损伤的病
人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。
防止脊柱弯曲及扭转。
9、四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运
动功能。
10、疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。
11、高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时
可行气管切开。
三、骨科手术前后护理
1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、
引流管、皮肤完整性。
2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等
情况。
3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
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4、药物的作用和不良反响。
[护理措施]
〔一〕手术前护理
1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。
2.术前淋浴更衣。
3.据医嘱做好药敏试验，穿插配血及各种检查工作。
4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。
术前12小时禁食，4小
时禁饮。
5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。
女病人是否月
经来潮。
6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。
7.按医嘱准时给术前药物。
8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交
家属。
9.术前排空膀胱或留置导尿管。
〔二〕手术后护理
1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体
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位及各种引流管。
2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患
肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。
3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，
观察伤口渗血情况。
4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉
等造成的反响及可能发生的各种并发症。
5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮
水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。
7.早期活动及康复锻炼：
康复锻炼的内容及方法应根据病人的
伤情、部位、性质、手术方法、全身安康情况而定。
[安康指导]
1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅
2、告知患者功能锻炼的方案，并逐步实施
3、嘱患者加强营养，补充钙质
四、持续牵引术护理
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持续牵引可分为：
皮牵引、骨牵引、吊带牵引。
[病情观察要点]
1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度
等情况。
2、患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。
一、皮牵引
1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。
2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤
溃疡等情况。
3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受
阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否适宜。
4.催促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。
5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。
冬天注意患肢保暖。
二、骨牵引
1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。
保持牵
引针针孔处清洁枯燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。
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注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。
2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。
颅骨牵引时，应抬高
床头15°
-20°
；
下肢牵引时抬高床尾15°
。
不可随意
改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取
下重锤前方可移动，不可让绳放松。
3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。
4.鼓励病人作肌肉收缩及手指〔足趾〕运动，防肌肉萎缩和
关节强直。
牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。
5.冬天注意保暖。
盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效
果。
6.预防并发症：
协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，
鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。
多饮水，预防泌尿感染和
结石。
〔三〕吊带牵引
1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°
经常巡视，
如病人有明显不适，可暂停牵引，待病症缓解后再牵。
2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。
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3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便
时放松吊带，防止吊带污染。
4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°
，牵引重量
15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时.
1、保持牵引位置正确，以免影响效果。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬
垫，防止皮肤损伤
4、骨牵引针孔保持清洁，防止感染。
五、石膏固定护理
由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科
病人肢体固定制动的辅助
治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮
肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。
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1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指〔趾〕
温度、颜色、感觉等情况。
2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。
1．固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。
2．冬天注意保暖。
肢体固定后应抬高患肢。
3．注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。
假设发生肢体剧烈
疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，
应报告医生处理。
4．预防压疮形成：
石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能
用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免
发生局部压迫。
固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮
肤。
5．防止大小便污染石膏。
6．鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。
7．石膏撤除后，皮肤外表有一层坏死的上皮组织，不可强行
撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。
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1、假设发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或
麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。
3、及时复查
六、手外伤护理
手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良
好的护理是预防并发症。
促进伤口愈合和功能恢复的关键。
1、创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨
关节损伤的程度。
2、扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：
色泽、温度等，假设
发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相
应措施。
3、观察患者伤口疼痛情况。
4、患者生命体征，及时发现休克的早期病症，以便及时处理。
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伤后早期处理
1、维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸
20°
，稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈
半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相
互接触。
2、保暖。
室温以18—20为宜，必要时用烤灯，应防止温度过高
引起烫伤。
3、注意血液循环。
手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循
环。
如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，
应及时报告医生。
将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。
4、预防感染。
保持局部敷料清洁、枯燥。
渗血多时及时更换。
5、手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，
应注意防护，防止冻伤、搽伤、烫伤等。
手术后，应观察原失去
神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等
神经恢复情况。
恢复期功能锻炼
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1、单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后2—3
日即可开场作关节伸屈运动。
2、肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动
活动，3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。
3、骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进展主动和被动功能
锻炼，并配合理疗。
4、指导病人进展力所能及的手工操作，最好进展职业性的手功
能锻炼，促进手功能尽快恢复。
1、了解疾病知识
2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物
3、加强功能锻炼
4、复诊
七、断肢再植手术护理
断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧
所致。
通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易
发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。
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