口腔影像总结绝对清晰文档格式.docx

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优缺点

图像真实准确

操作麻烦，需定位装置，费时

二、颌翼片（书p29）

显示：

上下牙的冠部。

主要用于前磨牙和磨牙区检查。

用于：

检查临面龈、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。

方法：

胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。

1、切牙位

2、磨牙位

三-七牙合片

投照原理：

等同于根尖片主要目的：

扩大病变的范围，便于更好的观察病灶。

适用：

埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等

八、华特位片（鼻频位）

特点：

主要观察上颌部位病变（尤其是窦腔、上颌窦）。

在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面骨的情况。

十三、下颌骨后前位投照法

主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。

十六、颍下颌关节侧斜位片（许勒位片）

显示颠下颌关节外侧的侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、牌突、关节间隙。

正常关节牌突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。

上间隙,后间隙＞前间隙。

第三节体层摄影检查

五、曲面体层摄影片：

即全景片，最常用。

可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。

可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颍下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。

第四节普通造影检查

一、涎腺造影术

适应症：

涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘦、导管阴性结石等；

禁忌症：

碘过敏；

涎腺炎症急性期；

阳性导管结石。

正常图像：

1、腮腺造影侧位片：

可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。

2、腮腺造影后位片：

可显示腮腺后前卫影像。

3、颌下腺造影侧位片：

可显示颌下腺侧位影像。

第五章牙及牙周疾病

第一节制病

【影像表现】

1.浅胡：

牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为萌病好发部。

区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处（边缘清楚，相邻牙呈现相同影像）;

2.中胡：

有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。

洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。

3.深髓：

X片上可见较大踽洞，斜洞底与髓室接近。

髓室角变低，髓室变小。

有的踽洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示无穿髓。

制洞与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。

4.继发制：

金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。

第二节牙髓病

一、牙髓钙化

【影像表现】有两种形式：

髓石形成、弥散性钙化

1）髓石：

阻射影；

后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁;

前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。

2）弥散性钙化：

正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚可见，但很细。

二、牙内吸收

患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。

发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。

髓室壁或根管壁变薄。

可伴有根尖吸收/感染/折断。

第三节根尖周病

一、根尖周炎

（-）根尖脓肿

随病情发展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。

骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。

越靠近患牙破坏越严重,密度越低。

（二）根尖周肉芽肿

在病原牙根尖根侧方或根分又有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm,周界清楚，无质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。

（三）根尖周囊肿

以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度均匀。

边缘清晰锐利，周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。

可致骨膨隆。

【鉴别表】

（

根尖脓肿

根尖周肉芽肿

根尖周囊肿

形态

不规则

较规则

规则

密度

.

不均匀

均匀

边界

不整齐

整齐

整齐锐利

骨壁线

无

有

二、致密性骨炎

患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织无明显分界，根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

三、牙骨质增生

由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则表现为根尖球状增生；

若波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失,与牙槽骨发生粘连。

四、牙骨质结构不良

1）早期（骨质溶解破坏期）：

患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织,X线表现：

低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。

边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

2）第二期病变（牙骨质小体生成期）：

纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织。

X线表现：

病变区有高密度点状或小片团状钙化影。

3）第三期病变（钙化成熟期）：

出现较大牙骨质团块和编织状组织。

根尖区团状体积增大钙化影像。

第四节牙发育异常

一、牙体形态异常

（-）畸形中央尖

颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，绝大多数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。

（二）牙内陷

若舌隆突特别突起，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。

若舌隆突异常突起，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达根尖，为畸形舌侧窝。

当舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙结构，与患牙重叠，称“牙中牙〃，可伴有根尖周病变。

（三）融合牙

完全性融合：

在两个牙钙化完成之前形成，显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的畸形牙；

不完全性融合：

牙冠或牙根发生融合，牙冠融合表现两个根管，牙根融合表现二合一粗大根管。

二、牙结构异常

（一）釉质发育不全

牙冠部密度减低，磨耗变短小，与邻牙接触点消失；

严重者，釉质大部分缺损，密度不均，失去正常牙冠形态；

而牙根、骨硬板、髓室等无异常改变。

（二）遗传性乳光牙本质

牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。

此为本病特点，也是与牙釉质发育不全的区别点。

四、阻生牙

拍片注意：

阻生牙位谿、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及形态、与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小等。

第五节牙周炎

L牙槽骨水平型吸收：

多数牙或全口牙槽骨从崎顶呈水平方向向根尖高度减低，吸收程度较均匀，早期表现牙槽崎顶骨硬板模糊，继而前牙区牙槽崎顶由尖变平,后牙区牙槽崎顶由梯形变凹陷，边缘模糊粗糙呈虫蚀样；

随疾病进一步发展，牙槽崎逐渐向根尖方向吸收。

2.牙槽骨垂直型吸收：

表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向极端吸收，病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周间隙增宽；

随病变加重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形，若同一牙齿近远中均有垂直吸收，牙槽骨可见弧形吸收（吸收区域包绕两个及以上牙面）。

3.牙槽骨混合型吸收：

牙槽骨在水平吸收的基础上，同时伴有个别牙或多数牙的牙槽骨垂直吸收。

多见于牙周炎晚期。

第六节牙外伤

一、牙脱位

1）脱出型：

轻度〃牙合〃脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘,重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。

2）嵌入型：

牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。

二、牙折

解剖部位分型：

冠折、根折、冠根联合折

不整齐的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时间进行X线检查时可见断端吸收而变光滑，线状裂缝宽而整齐，有时见牙根部分或完全被吸收。

第七节牙根折裂

纵形（多见）、横行、楔形根管影像局部或全部变宽。

晚期沿牙根中轴从牙颈折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。

第六章颌面骨炎症

第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎

一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

【定义】由病源牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨向周围扩散，进而累计密质骨和骨膜。

【临床表现】

面深部疼痛、发热、下唇麻木，病原牙明确，常为深踽；

常有面部肿胀、疹管、溢脓、病理性骨折。

①弥散破坏期：

骨小梁模糊、消失；

单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状破损；

病原牙为中心的多个骨髓腔融合、病原牙周围明显；

线状骨膜反应，骨皮质外线条状影像。

②病变局限期：

破坏区边界局限，与正常骨边界清楚；

破坏区内死骨形成，部分游离；

骨质破坏和大块死骨可至病理性骨折。

③新骨显著形成期：

病变进一步局限，周边骨小梁增多变粗小形成致密影像。

死骨多移位于牙槽侧

④痊愈期：

破坏区已修复：

新增生骨小梁排列紊乱，致密；

颌骨形态改变。

二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

【定义】主要由病原牙首先引起颌周间隙感染，继而侵犯下颌骨表面骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。

牙痛病史，反复咬肌区、颌周肿胀，开口受限，局部压痛，可有瘦口。

X片：

病源牙周围骨质密度弥漫性增高；

骨膜反应明显，骨皮质外散度增高，线状、堆状多见；

局部骨皮质变薄、吸收、破坏；

少数可见骨松质改变；

无死骨和颌骨形态改变。

【附】牙源性上颌窦炎

常规检查方法：

牙根尖片、华特位片

根尖片：

病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底想通、相应上颌窦底部分粘膜肥厚；

或窦内有残根。

华特位片：

患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影像。

第五节颌骨放射性骨坏死

可将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。

放射线照射后，常见发病时间为年。

三大发病因素：

放射、创伤、感染

①部位：

多为下颌骨后部

②疼痛多为间断性

③骨暴露

④不同程度开口受限

颌骨早期弥散性疏松，不规则破坏、呈斑点状或虫蚀样；

晚期骨小梁增粗、交错呈网格改变；

严重者可见死骨；

少见骨膜反应；

牙及牙周改变，病变区常缺牙。

第七节颌骨化学性坏死

一、颌骨神毒性坏死

三氧化二种对组织的作用不能自限。

多为局部牙槽突破坏、密度减低，根尖周可见较大的密度减低区，周围界限清楚,可有死骨形成。

第七章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

第一节口腔颌面部囊肿

一、颌骨囊肿

（-）根尖周囊肿和残余囊肿

属于颌骨炎症性囊肿。

残余囊肿【影像表现】

在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。

（二）含牙囊肿

好发于下颌第三磨牙区，其次好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区（阻生牙多发区）

形态和边缘：

边界清晰，边缘光滑