结肠癌ppt课件.ppt

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.,结肠癌,结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。

（一）发病有关因素社会发展水平生活方式：

缺乏体育锻炼。

饮食结构：

高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。

癌前疾病：

家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、Crohn病。

基因缺失与突变,.,结肠癌,.,第七节结肠癌,

（二）病理与分型1.大体分型：

隆起型：

亦称菜花型癌。

呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。

好发右侧结肠。

溃疡型：

最常见。

瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。

浸润型：

癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。

多发生在左侧结肠。

.,第七节结肠癌,2、组织学特征：

腺癌：

管状腺癌：

最常见。

乳头状腺癌粘液腺癌：

恶性程度高。

印戒细胞癌：

恶性程度高，预后差。

未分化癌：

预后最差。

腺癌,粘液癌,.,3.扩散和转移直接浸润：

向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。

淋巴转移：

是主要转移途径。

分为四组：

结肠壁淋巴结；结肠旁淋巴；中间淋巴结；中央淋巴结。

血行转移：

沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。

种植转移：

最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。

卵巢转移。

第七节结肠癌,.,4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：

T原发肿瘤T1癌肿侵犯粘膜下层。

T2癌肿侵犯固有肌层。

T3癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。

T4癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或）穿透脏腹膜。

N区域淋巴结N11-3个区域淋巴结转移。

N24个区域淋巴结转移。

M远处转移M0无远处转移。

M1有远处转移。

结肠癌分期,第七节结肠癌,.,第七节结肠癌,结肠癌分期,.,TNM分期：

期T1-2N0M0A期T3N0M0B期T4N0M0A期T1-2N1M0B期T3-4N1M0C期任何T、N2M0期任何T、任何N、M1,第七节结肠癌,.,第七节结肠癌,（三）临床表现腹痛：

早期症状之一。

排便习惯改变：

早期症状。

大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。

腹部肿块：

升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。

肠梗阻：

作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。

全身症状：

慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。

晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。

.,第七节结肠癌,右半结肠癌的临床表现：

全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。

左半结肠癌的临床表现：

肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。

.,第七节结肠癌,（四）诊断诊断方法：

病史+体征+辅助检查高危人群：

40岁以上有下列表现腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者；级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。

.,第七节结肠癌,辅助检查：

乙状结肠镜、纤维结肠镜X线钡剂灌肠腹部B超CTMRI肿瘤标记物CEA,.,CT仿真内窥镜,第七节结肠癌,.,第七节结肠癌,（五）治疗原则：

以手术切除为主的综合治疗。

手术切除范围：

包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。

.,结肠癌根治性手术：

右半结肠切除术：

适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。

范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。

右半结肠切除范围,第七节结肠癌,.,横结肠切除术：

适用横结肠癌。

范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。

横结肠切除范围,第七节结肠癌,.,左半结肠切除术：

适用结肠脾曲和降结肠癌。

范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。

乙状结肠切除术：

适用乙状结肠癌。

范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。

左半结肠切除范围,第七节结肠癌,.,结肠癌伴急性肠梗阻的手术：

原则：

适当术前准备，尽早手术。

术前准备：

胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。

右半结肠癌：

右半结肠切除，一期肠吻合。

左半结肠癌：

左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。

或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。

第七节结肠癌,.,第七节结肠癌,结肠癌姑息性手术：

适应症：

有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。

方法：

梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。

.,术前肠道准备：

饮食控制：

术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。

肠道清洁：

术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。

第七节结肠癌,.,第七节结肠癌,辅助化疗：

5-FU是基础用药，常用联合化疗。

术前化疗：

又称新辅助化疗。

术中化疗术后化疗姑息性化疗：

适用于不能手术或术后复发的晚期患者。

分子靶向治疗：

西妥昔单抗、贝伐单抗等。