贵阳中医学院OSCE复习资料题Word下载.docx

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2咳嗽

风寒袭肺主症：

咳嗽声重，气急咽痒，痰稀色白。

疏风散寒，宣肺止咳。

方药：

三拗汤合止嗽散加减。

三拗汤：

麻黄、杏仁、甘草；

止嗽散：

荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、甘草、陈皮。

风热犯肺主症：

咳嗽剧烈，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或粘黄。

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮加减。

桑菊饮：

桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。

风燥伤肺主症：

干咳，无痰，或痰少不易咳出。

疏风清肺，润肺止咳。

桑杏汤加减。

桑杏汤：

桑叶、豆豉、杏仁、贝母、南沙参、梨皮、山栀。

痰湿蕴肺主症：

咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，痰出咳缓。

燥湿化痰，理气止咳。

二陈汤合三子养亲汤。

二陈汤：

半夏、陈皮、茯苓、甘草。

三子养亲汤：

白芥子、莱菔子、苏子。

3哮喘

寒哮主症：

呼吸急促，吼中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。

温肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤。

射干麻黄汤：

射干、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大枣。

热哮主症：

气粗息涌，吼中痰鸣如吼，胸高胁胀。

清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤。

定喘汤：

麻黄、黄苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。

4肺炎

5气管炎

6胃炎

第二站：

体格检查

具体项目：

心脏视诊及触诊心尖搏动触诊

叩诊心脏左、右界心脏瓣膜区听诊顺序

乳房视、触诊

肺部直接、间接叩诊法（前胸部）

叩诊肺上、下界叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界肺下界移动度检查

听诊肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分类听诊肺部并回答湿性啰音分类

肺部听觉语音听诊

胸廓活动度检查触觉语颤检查触诊胸膜摩擦感语音震颤检查

肱二、肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射腹壁反射膝腱反射跟腱反射眼心反射踝阵挛髌阵挛浮髌试验

双耳听力粗测检查眼球运动检查检查上、下睑结膜眼球震颤角膜反射

直接及间接对光反射

颌下淋巴结检查检查颈部淋巴结检查锁骨上窝淋巴结检查腋窝淋巴结

检查滑车上淋巴结检查腹股沟淋巴结

Gonda征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Babinski征Lasegue征Hoffmann征

腹壁静脉血流方向检查肝脏触诊双手触诊肝脏肝-颈静脉返流征叩诊肝脏上、下界脏叩诊肾脏触诊输尿管压痛点检查移动性浊音叩诊膀胱叩诊腹部浅部触诊胆囊触诊Murphy氏征胆囊区叩诊膀胱触诊腹部听诊液波震颤检查振水音检查听诊腹部血管杂音麦氏点检查

气管检查颈强直Kernig征Brudzinski征

在患者身后检查甲状腺在患者前方检查甲状腺

三叉神经运动功能检查面神经运动功能检查副神经检查舌咽神经及迷走

神经检查舌下神经检查

检查双下肢肌力检查双上肢肌力双上肢肌张力检查双下肢肌张力检查下肢复合感觉检查下肢位置觉检查跟-膝-胫试验检查指鼻试验轮替动作

直接叩诊法检查脊柱叩击痛间接叩诊法检查脊柱叩击痛检查腰部活动度

检查鼻窦毛细血管搏动征检查第三站：

中西医操作

1、舌诊

（1）绛舌：

较红舌颜色更深。

主里热亢盛，阴虚火旺。

（2）青紫舌：

全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点，统称青紫色。

主血气瘀滞。

（3）嫩舌：

舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者。

多见于虚证。

（4）瘦薄舌：

舌体瘦小枯薄者。

主气血两虚，阴虚火旺。

（5）裂纹舌及病机：

舌面上有裂沟，而沟中无舌苔覆盖者。

病机：

邪热伤津，血虚不润所致。

（6）歪斜舌：

伸舌舌体偏向一侧，或左或右。

多见于中风、暗痱，或中风先兆。

（7）滑舌：

舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。

主痰饮，水湿。

（8）燥苔及病机：

望之干枯，扪之无津，甚至舌苔干裂。

体内津液已伤，或津液不能上承所致。

（9）剥苔（分类）及病机：

分类：

前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔；

胃气不足，不得上熏于舌，或胃阴枯竭，不能上潮于舌所致。

（10）黄苔：

舌苔呈黄色。

主热证、里证。

（11）灰黑苔：

苔色浅黑，称为灰苔；

苔色深灰，称为黑苔。

主阴寒内盛，或里热炽盛。

（12）白苔：

舌面上附着的苔垢呈白色。

可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦见于热证。

（13）腐苔：

苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去。

主痰浊，食积。

2、脉相

滑：

往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

多见于痰湿、食积和实热等病证。

亦是青

壮年常脉，孕妇的孕脉。

迟：

脉来迟慢，一息不足四至。

多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒，也见于邪热结聚之实热证。

数：

脉来急促，一息五至以上而不满七至。

多见于热证，也见于里虚证。

浮：

轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

一般见于表证。

弦：

端直以长，如按琴弦。

多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

结：

脉来缓慢，时有中止，止无定数。

多见于阴寒气结、寒痰血瘀，也见于气血虚衰。

代：

脉来一至，止有定数，良久方还。

见于脏气衰微，疼痛，惊恐，跌扑损伤等病证。

男性120-160g/L女性110-150g/L新生儿170-200g/L

12

（4.0-5.5）X10/L

（3.5-5.0）X10*23/L

12

（6.0-7.0）X10/L

促：

脉来数而时有一止，止无定数。

多见于阳盛实热、气血痰湿停滞，亦见于脏

生理减少因素：

婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞、血红蛋白一般比正常成人低10%-20%;

部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞、血红蛋白减少。

（2）不同年龄段白细胞计数的正常值是多少？

白细胞可分为哪几种类型?

成人（4-10）X10/L

新生儿（15-20）X10/L

6个月-2岁（11-12）X107L

白细胞分类：

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。

（3）简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些？

1急性感染②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒

⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶心肿瘤。

（4）简述什么是中性粒细胞核左移？

有什么临床意义？

核左移：

周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晩幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。

临床意义：

常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。

白

血病及雷白血病反应，也可出现极度核左移现象。

（5）简述什么是中性粒细胞核右移？

核右移：

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。

主要见于巨幼细胞贫血及造血功能减退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤。

炎症的恢复期可出现一过性核右移。

若在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。

（6）网织红细胞的正常值是多少？

并简述其增多或减少的临床意义。

Ret百分数0.005-0.015;

绝对数（24-84）X10/L

1网织红细胞增多：

表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；

缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂、维生素B2及

叶酸后。

2网织红细胞减少：

表示骨髓造血功能减退，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。

（7）血小板的正常值是多少？

并简述其减少的临床意义。

血小板（100-300）X1（f/L

血小板减少的临床意义：

PC低于100X1&

L称为血小板减少。

可见于：

①血小板的生成障碍：

见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期；

②血小板破坏或消耗增多：

见于原发性血小板减少性紫癜

（ITP）、SLE恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP先天性血小板减少症；

③血小板分布异常：

如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。

（8）简述尿酮阳性的临床意义。

酮体是B-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。

是脂肪代谢的中间产物。

当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。

1糖尿病性酮尿：

常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类降糖药治疗者，虽然出血酮尿，但血糖、尿糖正常。

2非糖尿病性酮尿：

高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过度节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍出血酮尿。

（9）简述健康人粪便的颜色与形状。

当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义？

1正常人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。

2鲜血便：

见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。

痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

3柏油样便：

见于消化道出血。

4陶土样便：

见于各种原因引起的胆管阻塞患者。

□

（10）什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率？

1肾小球滤过率：

指单位时间（分钟）内，肾小球滤出的血浆液体总量。

2内生肌酐清除率：

肾脏单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出

去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

（11）简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。

血尿素氮（BUN是蛋白质代谢的终末产物。

目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。

成人3.2-7.1mmol/L;

婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L。

尿素氮增高见于：

1器质性肾功能损害：

各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、

多囊肾等所致的慢性肾衰竭；

急性肾功能衰竭功能轻度受损时，BUN可无变化，

但GFRF降至50%以下，BUN才能身高。

因此BUN测定不能作为早期肾功能指标。

但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度与病情严重性一致：

肾衰竭代偿期GFRF降至50ml/min，血BUNk9mmol/L;

肾衰竭期失代偿期，血BUN>

9mmol/L;

肾衰竭期，血BUN>

20mmol/L。

2肾前性少尿：

如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致

的血容量不足、肾血流量减少关注不足致少尿。

此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/ml）>

10:

1，称肾前性氮质血症。

经扩容尿量多能增加，BUN

可自行下降。

3蛋白质分解或摄入过多：

如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲亢、高蛋白饮食，但肌酐一般不升高。

以上情况矫正后，血BUN可下降。

4血BUN作为肾衰竭透析充分性指标：

多以KT/V表示。

（12）简述成人血清中总蛋白和白蛋白的正常值、以及二者降低的临床意义。

正常成人