心电图基础知识心电图检查Word下载.docx
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医学课件7第一节
心电图基本知识
医学课件8
学习要求:
1.了解产生原理及其与心电向量的关系。
2.熟悉心电图的常用导联。
3.掌握正常心电图各波的组成。
重点:
1.导联线及与人体的连接。
2.心电图各波段的组成。
难点:
心电图产生原理。
医学课件9
一、心电发生的原理
（一）心肌细胞的电位变化规律1、心肌细胞的极化状态和静息电位心肌细胞在静息状态下,细胞膜外带正电
荷,膜内带同等数量的负电荷,这种电荷稳定的
分布状态称为极化状态。
此状态下细胞内外的电
位差称为静息电位。
此状态细胞膜表面和内外均
无电流活动。
医学课件10
极化状态
医学课件11
自律细胞
autorhythmiccell
收缩
细胞
contractile
cell
医学课件12
2、心肌细胞的除极、复极过程和动作电位当心肌细胞某部位的细胞膜受到一定程度的
刺激（阈刺激）时,该部位细胞膜对离子的通透
性发生改变,引起膜内外阴、阳离子流动,使细
胞膜内外正、负离子的分布发生逆转,此过程称
为心肌细胞的除极和复极过程。
心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动
作电位。
医学课件13
除极和复极过程及电位变化
0相（去极化期）:
心肌细胞受刺激时
钠通道开放,使膜内电
位迅速上升,形成动作
电位的上升支即0相,0
相非常短暂,仅1-2ms。
这种极化状态的消除称
为除极化。
医学课件14
1相（早期快速复极相）:
动作电位到达顶峰后,
立即开始复极,在复极开始
到达零电位形成1相。
此时引
起K+的外流、Ca2+内流和Cl-
的内流,使膜内电位快速下
降至0线形成1相。
约占10ms。
医学课件15
2相（平台期）:
此时膜内电位停滞于接
近零电位的等电位状态。
持
续时间约占100~150ms,在
膜电位低于-55~-40mV时,
此时细胞外Ca++缓慢内流,
同时又有少量K+外流,致使
膜内电位保持在零电位附近
不变。
医学课件16
3相（快速复极末相）:
此期膜内电位较快下降
至原来的膜电位水平,主要
由于膜对K+的通透性大大增
高,细胞外K+浓度较低促使
K+快速外流。
医学课件17
4相（静息相）:
通过细胞膜上的钠-钾
泵耗能调整,使细胞内外的
离子浓度差得到恢复至静息
状态水平。
4相的开始相当于复极
过程完毕,心室舒张期由此
开始。
医学课件18
（二）心肌细胞电位图与体表心电图的关系心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动。
体表心电图是反映无数心肌细胞的综合电活动。
（以心室为例）0相,相当于QRS波群;
1相,相当于J点,即QRS波群与S-T段的连接点;
2相,相当于S-T段;
3相,相当于T波;
4相,相当于静止状态的等电位线（T-P段）;
0相至3相末,相当于Q-T间期。
医学课件19跨膜动作电位与心电图的形成
医学课件20
（二）心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
医学课件21
动作电位与心电图的关系
医学课件22当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆
转,膜外阳离子进入细胞内,该处细胞膜外正
电荷消失,其前面尚未除极的细胞膜外仍带正
电荷,于是形成膜内外电位差,尚未除极的部
位（正电荷）称为电源。
已被除极部位（负电
荷）为电穴。
从而形成一对电偶（dipole）。
电流的方向由电源流向电穴。
电偶的方向:
电偶正极所指的方向.
（三）电偶学说
医学课件23
极化状态（静息状态）:
没有离子活动,没有电流,不形成电偶。
医学课件24
除极时:
除极使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷,且与
处于复极状态的邻近细胞膜构成一对电偶,电流从带
正电的部分（电源）流向带负电的部分（电穴）。
除极方向
-+
电偶方向
医学课件25除极结束:
医学课件26
复极时:
心肌细胞复极产生的电偶,其电穴在前,
电源在后,进而在单个心肌细胞中出现与除极
数量相等而方向相反的电位变化。
复极方向
-+
医学课件27
复极结束:
医学课件28
电偶方向与电流的关系
医学课件29
心肌细胞电位变化规律
极化状态
除极时
除极完
复极时
复极完
医学课件30
心电图波形形成的三条基本法则
1、除极方向朝向导联的正极,出现向上的正波。
2、除极方向朝向导联的负极,出现向下的负波。
3、除极方向与导联垂直,出现双向波。
医学课件31
1、与心肌数量成正比
2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比
3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关夹角越大,电位越弱
与心脏电位强度、波形有关因素
医学课件32
方向问题
单个细胞:
除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反
整个心脏:
除极:
心内膜→心外膜复极:
心外膜→心内膜
医学课件33除极从心内膜面开始,指向心外膜面,所以向量的方
向是电源在前（箭头）,电穴在后（箭尾）。
复极从心外膜开始,指向心内膜,所以其电偶向量的
电源在心外膜侧,电穴在心内膜侧,即心室复极的向量
指向心外膜,因此心室除极波与复极波的方向一致。
医学课件34
二、心电图的形成
（一）心脏电活动的传导
（二）心电图导联（重点）
（三）导联轴（难点）
（四）心电向量（难点）
（五）心电轴（难点）
（六）钟向转位（难点）
医学课件35
医学课件36
P波（Pwave）:
代表左右两心房除极时的电位和时间的变化。
P-R间期（P-Rinterval）:
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
医学课件37
QRS波群（QRSComplex）:
反映左右心室除极过程电位和时间的变化。
S-T段（S-Tsegment）:
从QRS波群终点到T波起点的线段,反映心室早期复极
过程电位和时间的变化。
医学课件38
T波（Twave）:
反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波（Uwave）:
代表心肌活动的“激后电位”。
Q-T间期（Q-tinterval）:
反映心室除极和复极的总时间
医学课件39心脏除极、复极过程中
产生的心电,通过容积导电
传至身体各部,并产生电位
差,将两电极置于人体的任
何两点与心电图机连接,就
可描记出心电图,这种放置
电极并与心电图机连接的线
路,称为心电图导联
（lead）。
医学课件40
*导联线心电图机导联线有5条,分别由线头为红、黄、
绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手黄色___左手绿色___左脚黑色___右脚白色___胸前（V1、V2、V3、V4、V5、V6）
医学课件41
医学课件42
医学课件43
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中,形成了一个由
Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导
联体系leadsystem,称为常用12导联体系。
1.标准导联（双极肢导联）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
2.加压单极肢导联avR、avL、avF。
3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。
医学课件44
导联电极安置
医学课件45
（一）标准导联:
1.定义:
将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2.连接方法:
见下图
3.特点:
①综合反映两肢体间的电位变化。
②Ⅱ导联是测量基本间期的导联。
③利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。
医学课件46
位置
Ⅰ导联:
左上肢电极与心
电图机的正极端
相连,右上肢电
极与负极端相连
医学课件47
Ⅱ导联:
左下肢
电极与心电图机
的正极端相连,
右上肢电极与负
极端相连.
医学课件48
Ⅲ导联:
将左下肢与心电
图机的正极端相
连,左上肢电极
与负极端相联
医学课件49
图形
医学课件50
（二）加压单极肢体导联如要探测某一点的电位变化,把心电图机的负极接
在零电位点上（无干电极）,把探查电极接在人体任一
点上,就可以测得该点的电位变化,这种导联方式称为
单极导联。
（VL、VR和VF）Wilson将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚）
各串一5k电阻,然后将三者连接起来,构成“无干
电极”或称中心电端（centralterminal）。
其电位在整
个心脏激动过程始终稳定,接近于零。
医学课件51由于单极肢体导联的心电图形振幅较小,不便于
观测。
为此,Gold-berger提出在描记某一肢体的单
极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电
阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加50%,这
种导联方式称为加压单极肢体导联。
医学课件52
加压单极肢体导联
Gold-berger提出在描
记某一肢体的单极导联
心电图时,将该肢体与
中心电端相连接的高电
阻断开,这样就可使心
电图波形的振幅增加50
%,这种导联方式称为
加压单极肢体导联.
医学课件531、加压单极肢体导联连接方法:
avR导联:
右上肢接正极,左上肢、左下肢接负极。
avL导联:
左上肢接正极,右上肢、左下肢接负极。
avF导联:
左下肢接正极,右上肢、左上肢接负极。
2、特点:
（1）探查局部心肌电位改变。
（2）avR导联是心律诊断的关键导联。
医学课件54
医学课件55
胸导联
亦是一种单极导联,把
探查电极放置在胸前的
一定部位,这就是单极
胸导联.
V1
医学课件56
胸导联
1.连接方法:
中心电端与心电图机
的负极相连,探查电极接
于心电图机的正极,探查
电极安放在心前区不同的
位置,即胸导联。
2.特点:
①距心脏近,电压较高。
②决定心脏的钟向转位。
医学课件57
V1位于胸骨右缘第4肋间;
V2位于胸骨左缘第4肋间;
V3位于与V2与V4连线的中点;
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处;
V5位于左腋前线V4水平处;
V6位于左腋中线V4水平处
胸导联连接
医学课件58
附加导联
1V7、V8、V9导联:
将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与
V4同一水平处。
适用于左室肥大,后壁心肌梗塞,心脏移位。
2右胸导联V3R~6R:
将探查电极置于右胸壁,相当于V3~6相对应的部位。
适用于小儿心电图,右室肥大,右位心,心脏移位。
医学课件59
医学课件60
1.常规心电图包括哪些导联?
2.常规胸前导联各电极如何安放?
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