CVVH滤过率和滤过分数文档格式.docx

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肾小球滤过$（GFR）：

单位时间内两肾

生旅滤液的量疋常成人约125ml/min滤过分数：

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF=125/660*100%=19%

□血浆胶体渗透压（白蛋白低时，GFR升高，可能使血肌酹有所下降，不代表肾功能好）

□囊内压

□肾血浆流量

afferentarteriole

原理与机制

吸附

弥散

500

500050000

CWH的基本原理

CWH嫁质请除机制一对流作用

口嫁质随液体移动・…"

嫁利拖秒

Hemofiltration

CWH嫁质淸除机制一对流作用

口对流

blood

filtrate

positivehydrostatic

甘

pressure

negativehydrostatic:

pressure

convection

semipermeablemembrane

Wateraridsolutes

■液体从半遗族压力高的一側浇向虑力低的一側p涿质随之穆动

■路族压为源动力

■肾小球请除水和嫁质的方

■血液猱过的涿质主要请除机制

■受猱过朕面积.珞族压.命选糸數、血浇量彩响

■请除中、小分子畅质

CVVH液体请除机制一越滤

■殄膜压（TMP）作用下嫁利从压力壽的一制向压力低的一御移动

TMP越富,起德越多…嫁质请除增加

CWH走量治疗评价指标

□起猱率（UFR）

■单铉对间内通过起强作用请除的血象中的嫁剎量

■卑後：

ml/kg.h

■UFR=BFRin-BFRout

■UFR=LpATMP=Kuf.TMP

Lp：

滤春族起猱糸数；

A：

源春面积；

TMP：

珞膜压

□滤过分數（FF）

■单伐对间内从流綾漣春的血象中请除的液体量占血象流童的百分数

■FF=Quf/Qp

■Quf（ml/h）=起滤速率（每小对从浇綾漣春的血象中请除的液体量）

■Qp（ml/h）=血象浇量（每•小对流经漣春的血家量）

■血液流童增加=谑过分数下阵

■漣过分數增加=血液冰輪（漣孝凝血）

基于血浆的滤过分数v30%

CWH基本概念

■置换液卷滤春侖与血漩锻合进入滤晟

UWUE

□后稀年

■置换液淮.德春后与血液混合进入病人体内

病例分析1

□病史

■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF

□CRRT治疗条件

■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min,HCT30%

□问题

■UFR和FF是多少？

■要达«

URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？

■后种释CWH局限性？

曼否考虑更改模天？

CWH后种释UFR计算

口基本条件

■体重75kg,HCT30%

■BFR=150ml/min,RFR=2000ml/h

■每小对负平衡100ml口计算

■UFR=（RFR•液体平衡丿/体重

■UFR=（2000000”/75

=2100/75

=28ml/kg・h

CWH后种释FF些算

□基于血浆的FF计算

■FF=（RFR•液体平衡丿/CBFR.（1-HCT）.60J

■FF=（2000-（-100））/（150.（1-0.3）.60）

=2100/（150.0.7.60）

=0.33

■每小对负平衡100ml

口计算要使UFR达ft|35ml/kg.h需将置换液调到多少

■35=CX-（-100）J/75

■（X+1OO）/75=35

■X=2525ml

□将UFR提需到35ml/kg・h对的FF计算

■FF=（RFR•液体平衡丿/CBFR*（1-HCT）*60J■FF=（2525-（-100））/（150*（1-0.3）*60）

=2625/（150*0-7*60）=0.42

CWH后种释局限性

口滤春内彖易凝《血□需要丸分的抗疑口出血并发瘟增加

CWH裔种释UFR^f算

□基本条件

■BFR=150ml/min,RFR=2000ml/h,前稀年

口计算

■A^^tQp=BFR*（1-HCT）=l5O*O.7=1O5mI/h

■前种释对BFR的种年分数A=Qp/（Qp+RFR/60）

■A=1O5/（1O5+（2OOO/6O））

■UFR=A^（RFR•每小对平衡）/体重

■UFR=A*（2OOO+1OO）/75=21.3mlAg.h

CWH裔种释FF的计算

□每小时血象从滤爰中滤出的液体为UFR*体重□前种年，置换液对进入猱玉的血浆有种年作用□置换液经滤去后留应血液中的液体

■2000-（2100-UFR*^t）

□卖际每•小对从血象中滝■出的液体査

■UFR*体重・[2000・（21005財体重）]=100■仅为备小对负平衡的液体受

□FF=-4-小对浚体负平^/[BFR*60*（1-HCT）]

□FF=1OO/[15O*6O*（1-O.3）]=O.O16

前种释后科释

谑乐內血液种释无郝释

滤过分教.低高

猱春内疑血不易发生易发生

猱过救率低需

置换液需求需低

“侖”和“后”种释的结合会起到软好的败

病例分析2

■多发伤，体重85Kg,颅内出血伴横仪肌嫁解ARF,HCT0.3

口治疗方余

■CWH前后稀释

■血流査150ml/h

■曹种释1500ml,500ml

每小时负平衡1OOrnI

CWH裔种+后型JPR计算

□血浆流量:

150*（1-HCT）=105ml

□滤出液量:

1500+1500-（-100）=3100ml

□裔稀聲对BFR稀斡分数

■A=105/（105+1500/60）

□UFR=（A*ife出漩）/体重=29.5ml/kg.h

□FF：

单位对间內从流经滤昙的血象中请除的液体童&

血象流量的百分数

□FF=（后稀年置换液•液体平^）/[BFR*60*（bHCT）]□FF=（1500+100）/[150*60*0.7]=25.4%

■CWH前后稀释

■倉卿忏巧們?

ml仕

■要达到UFR40ml/kg.h,前后种年应如何分起

治疗利量计算

□假役前种聲利童为X,対后稀释利童为3000-X

□UFR=（A*滤出液）/kg

□40=（A*3100）/85

□A=105/（105+X/60）

□85*40/3100=105/（105+x/60）

□X=567ml

□首稀释为567ml,后种释为2433ml

CWH时抗茵药杨利量调整

□彩响药畅请除因素

口药畅启身特性

□药畅分子童

□药畅妥命质结合率

□余杨表观分布永积

□药杨歸过糸數

□药杨电持

□药畅与族的及应

□CWH的影响因素

□血流童

□滤过膜（面积.电持、狹附）

「越濾•率□餐命木平

□组织木肿□春官功能

□药代动力学

彭响药畅请除的因素

□药畅的分子童

2500

彩响药畅请除的因素□表观分布家积（Vd）

■假设药畅以血象浓度均匀地分布于机体的水彖积（人体舍水受占体重67%）

■最後为0・7l/kg

彩响药畅请除的因素

□姜由结合律

MeropenemMetronidazoleCeftazidimeCefepimeAmoxicillinImipenemGatofloxacinAmpicillinPiperacillinCiprofloxacinLevofloxacinLine二olidCefotaximeMoxifloxacinVancomycinAztreonamCeftriaxoneTeicoplaninClindamycin

□药畅电持

■猱春血液側住正电荷，吸附负电荷

■庆大霉素带正电荷，随分子量小.Vd“J、、妥自结合率低，仍不能被CWH请除

□筛过糸数

P*今talClinPhamvicokinpt2007

滤膜的通邃性

□德膜

■滤膜面积

■渡濮戒附能力

膜类型••

药物聚枫膜•聚砚膜聚丙烯脂膜聚酰胺膜

（Amicon）（Renalsystem）（Hospal）（Gambro）

丙戊酸

Valproicacid

0.18

—

0.31

0.16

茶碱

llieophylline

0.81

0.93

0.78

苯妥因钠

Phenjtoin

0.14

0.12

0.08

0.17

妥布霉素

Tobramycin

0.90

0.75

0.59

0.76

地高辛

Digoxin

0.35

0.18.

1.21

1.07

万古霉素

Vancomycin

0.60

0.71

0.64

0.58

影响药杨请除的？

I素

□CWH参数影响

■UFR

<

ad

■前稀释、后稀释

□病悄对药代动力学的影响

PharmacokineticParameter

ChangesinCriticalI