内科常见慢性病防治PPT文档格式.ppt

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危险诱发因素危险诱发因素内科常见慢性病防治高血压病4.缺乏锻炼每日体力活动总量折合不足2000步的活动量。

5.超重或肥胖超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。

6.吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。

烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。

7.饮酒饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高危险诱发因素危险诱发因素内科常见慢性病防治高血压病心血管病危险因素血压、年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动。

靶器官损害心脏损害、动脉粥样硬化、血清肌酐轻度升高、微量白蛋白尿、糖尿病。

并存的其它疾病脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变。

危险分层的依据危险分层的依据：

低危、中危、高危、很高危内科常见慢性病防治高血压病危险因素血压1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危很高危3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危很高危并存的临床疾病很高危1、预估患者10年内发生主要心血管事件的危险概率低危病人15%；

中危病人15%20%；

高危病人20%30%；

很高危病人30%2、为个体化治疗提高依据，确定治疗方案3、帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗诊断方式及注意事项诊断方式及注意事项内科常见慢性病防治高血压病血压的标准测量方法：

测量工具：

汞柱式血压计正确姿势：

取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平袖带位置：

气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置：

听头置于肘窩肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化：

柯氏音第时相和第时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第时相（变音）的读数定为舒张压。

诊断方式及注意事项诊断方式及注意事项内科常见慢性病防治高血压病血压的标准测量方法：

诊断方式及注意事项诊断方式及注意事项内科常见慢性病防治高血压病注意事项：

注意事项：

至少非同日至少非同日至少非同日至少非同日3333次测量，达到诊断标准，方可诊断。

曾确诊高血压，次测量，达到诊断标准，方可诊断。

曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压。

排除继发性目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压。

排除继发性高血压高血压高血压高血压常用降压药的选用原则常用降压药的选用原则内科常见慢性病防治高血压病降压药选择医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。

首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；

治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。

考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。

常用降压药的种类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、低剂量复方制剂常用降压药的选用原则常用降压药的选用原则内科常见慢性病防治高血压病降压药选择医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。

常用降压药的种类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、低剂量复方制剂。

具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；

我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。

可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；

少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。

具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。

可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。

对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。

适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病利尿剂（噻嗪类）降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。

尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；

与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；

慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。

注意检查血钾，血糖及尿酸水平具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病受体阻滞剂降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；

慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；

慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；

长期用注意糖脂水平具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；

开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。

具体用药注意事项具体用药注意事项内科常见慢性病防治高血压病固定复方制剂为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。

优点是使用方便，改善治疗依从性缺点是不易调整剂量注意相应组成成份的禁忌症及不良反应联合用药联合用药内科常见慢性病防治高血压病联合治疗的必要性：

为了加强降压，单药治疗常力不能及，且单药剂量增大易出现不良反应大多数高血压病人为控制血压须用两种或以上降压药联合单药剂量只干预一种机制，而联合治疗干预多种机制可达到更好的血压控制联合用药一般只需低剂量，可减少或抵消不良反应联合治疗的优势：

药物联合通过不同的机制互补降压，提高疗效降压疗效优于单药剂量加倍血压控制率显著高于单药剂量增加安全性优于单药剂量增加转诊转诊内科常见慢性病防治高血压病双向转诊的原则：

确保患者的安全和有效治疗；

减轻患者经济负担；

最大限度的发挥基层医生、专科医生各自的优势；

使基层、专科医院协同合作。

基层初诊高血压患者转出条件：

合并严重的临床情况或靶器官损害；

年轻患者且血压水平达3级；

怀疑继发性高血压；

妊娠和哺乳期妇女；

可能有白大衣高血压，需要明确诊断；

因诊断需要到上级医院进一步检查。

转诊转诊内科常见慢性病防治高血压病基层随诊高血压患者转出条件：

按治疗方案用药2-3月，血压不达标；

血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制；

血压波动较大，临床处理困难；

随访中出现新的严重临床疾病；

服药后出现不能解释或难以处理的不良反应；

伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。

上级医院转回基层条件：

高血压诊断明确；

治疗方案已确定；

血压及伴随的临床情况已控制稳定。

第二节糖尿病内科常见慢性病防治诊断标准、分类诊断标准、分类诊断标准：

1、有糖尿病症状（如：

多尿、多食、不明原因的消瘦）加上随机血糖11.1mmol/l（200mg/dl）。

随机血糖指一天中任何时候的血糖。

2、有糖尿病症状+空腹血糖7mmol/l（126mg/dl）。

空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。

3、有糖尿病症状+75克糖OGTT（糖耐量试验）2小时血糖11.1mmol/l（200mg/dl）类型：

1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、妊娠期糖尿病4、其它类型糖尿病内科常见慢性病防治糖尿病鉴别诊断鉴别诊断1肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。

病程长者空腹血糖也可升高。

2慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。

3应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后12周可恢复。

4多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。

内科常见慢性病防治糖尿病并发症并发症

（一）大血管并发症：

1.冠心病发生无痛性心肌梗、变异性心绞痛、猝死糖尿病发病率是非糖尿病人高45倍糖尿病性心脏病引发的病死率占非糖尿病病人病死率的70-8045岁以下年轻人病死率是非糖尿病人的10-20倍；

2.高血压糖尿病病人高血压的发生率高于非糖尿病病人糖尿病合并高血压发生率30-50肥胖的2型糖尿病患者约有80合并高血压高血压加重糖尿病肾损害，引发肾性高血压；

3.脑血管病急性脑血管发生率是非糖尿病病人的3倍多发闭塞性血管病变脑血栓形成、脑梗塞、继发性癫痫、脑软化、脑性痴呆；

4.大血管动脉硬化症发生大血管动脉粥样硬化引发下肢发凉，皮肤温度降低，动脉血管搏动减弱或消失，出现皮肤营养不良，合并肢体坏疽等严重并发疾病。

内科常见慢性病防治糖尿病并发症并发症（一