ICU内导管相关性血流感染的预防优质PPT.ppt

ICU内导管相关性血流感染的预防优质PPT.ppt

《ICU内导管相关性血流感染的预防优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU内导管相关性血流感染的预防优质PPT.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2084-2089.国家国家增加死增加死亡率亡率延长延长ICU住院住院天数天数增加经济负增加经济负担担美国美国24.6%2.411523-165735美元美元法国法国6.1德国德国7.2中国中国12.8CRBSI的导管类型的导管类型CRBSI的导管类型的导管类型CRBSI的感染途径的感染途径CRBSI的感染途径的感染途径穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染导管接口部污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染CRBSI的危险因素的危险因素1、导管相关因素导管相关因素导管材料导管材料（聚苯乙烯聚苯乙烯硅胶硅胶聚氨酯聚氨酯）导管腔道导管腔道（多腔多腔双腔（双腔（4.9%22.7%）单腔（单腔（2%5%）导管附加装置导管附加装置留置导管时间留置导管时间（动静脉置管时间动静脉置管时间6天发生天发生CRBSI是是置管时间置管时间6天的天的3.33倍倍）CRBSI的危险因素的危险因素2、操作相关因素、操作相关因素穿刺部位（穿刺部位（股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉）导管护理导管护理（无菌操作规范性无菌操作规范性）医生置管熟练程度医生置管熟练程度（放置锁骨下静脉导管放置锁骨下静脉导管50根的医根的医生发生生发生CRBSI的风险大于熟练医生的的风险大于熟练医生的2倍以上倍以上）ICU病人护士比例病人护士比例病人病人/护士比率护士比率v观察性研究表明，患护比例增加，与观察性研究表明，患护比例增加，与ICU中中插管相关血液感染（插管相关血液感染（CRBSI）相关。

）相关。

CRBSI的危险因素的危险因素3、其它与、其它与CRBSI相关的因素相关的因素输液输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。

微粒污染。

静脉营养液等药物因素静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。

压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。

患者情况患者情况年龄年龄60岁、白细胞减少症、使用岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、糖尿病（免疫抑制剂、糖尿病（4.32倍）、创伤（倍）、创伤（2.5倍）、倍）、恶性肿瘤（恶性肿瘤（2.98倍）皮肤弥漫性病变（烧伤）及远倍）皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等处感染病灶等病区因素病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍病区的管理及是否有专业的护理队伍CRBSI的的临床表现临床表现1插管部位炎症：

红肿硬结或有脓液渗出插管部位炎症：

红肿硬结或有脓液渗出2临床感染症状：

发热临床感染症状：

发热38，寒战，低，寒战，低血压血压90mmHg，少尿，少尿20ml/h。

3导管相关并发症：

感染性心内膜炎，感导管相关并发症：

感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。

病社。

不典型、缺少特异性不典型、缺少特异性CRBSI的的诊断诊断v拔出导管后诊断：

取导管尖端拔出导管后诊断：

取导管尖端5进行病原进行病原菌培养，如果定植菌与血培养为同一病菌菌培养，如果定植菌与血培养为同一病菌即可诊断即可诊断v保留导管诊断保留导管诊断阳性时间差法阳性时间差法2h定量法定量法3倍倍导管采血多次同一病原菌导管采血多次同一病原菌血培养标本采血培养标本采集要规范集要规范CRBSI的的处理处理导管的处理导管的处理：

临床拟诊导管相关感染时，：

临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔出应当考虑临床相关因素后再做出是否拔出或更换导管的决定，这些因素主要包括：

或更换导管的决定，这些因素主要包括：

导管的种类、感染的程度和性质、导管对导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。

等。

CRBSI的的处理处理v保留保留仅有发热仅有发热不能证实有持续的血流感染不能证实有持续的血流感染静脉通道依赖性强静脉通道依赖性强v拔除拔除穿刺部位感染穿刺部位感染导管接口处病原菌定植导管接口处病原菌定植不能解释的脓毒症不能解释的脓毒症心脏瓣膜病、粒细胞缺乏，培养出金葡或白念心脏瓣膜病、粒细胞缺乏，培养出金葡或白念CRBSI的的治疗治疗抗生素的应用抗生素的应用抗生素的选择抗生素的选择根据培养结果根据培养结果经验性预测经验性预测局部应用抗生素局部应用抗生素抗菌贴膜抗菌贴膜抗生素封管抗生素封管全身应用抗生素全身应用抗生素CRBSI的的预防预防有效的干预措施可以使有效的干预措施可以使CRBSICRBSI明显减少明显减少选择选择选择选择质控质控质控质控管理管理管理管理置管前置管前置管中置管中置管后置管后CRBSI的的预防预防导管选择导管选择部位选择部位选择置管前置管前CRBSI的的预防预防消毒剂消毒剂无菌操作无菌操作置管中置管中CRBSI的的预防预防敷料敷料维护维护置管后置管后CRBSI的的预防预防附加装置附加装置科学管理科学管理我们的目标：

零风险、零感染、零宽容CRBSI的的预防预防中心静脉导管的选择中心静脉导管的选择单腔静脉导管单腔静脉导管双腔静脉导管双腔静脉导管三腔静脉导管三腔静脉导管使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVCCVC。

CRBSI的的预防预防浸润抗菌剂的中心静脉导管浸润抗菌剂的中心静脉导管v洗必泰洗必泰/磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银v利福平利福平/米诺霉素米诺霉素对于导管预计留置超过对于导管预计留置超过5天的患者，推荐使用氯己定天的患者，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或磺胺嘧啶银或米诺环素米诺环素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。

（美国输液治疗实践指南）。

（美国输液治疗实践指南）插管部位选择插管部位选择锁骨下静脉锁骨下静脉置管置管颈内静脉置颈内静脉置管管股静脉股静脉置管置管常见部位常见部位Rupp,etal.AnnInternMed,2005（CHG/SSvsControlCVC）393例例CVC导管定植的发生率：

锁骨下为导管定植的发生率：

锁骨下为5%，颈内为，颈内为19%，股静脉为，股静脉为39%对于成人，对于成人，避免选择股静脉避免选择股静脉作为穿刺点，应选择锁骨作为穿刺点，应选择锁骨下静脉，以减少感染风险。

下静脉，以减少感染风险。

皮肤消毒皮肤消毒在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含敷料前，应用含氯己定氯己定浓度超过浓度超过0.5%的酒的酒精溶液进行皮肤消毒。

精溶液进行皮肤消毒。

若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘伏若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘伏或或75%酒精。

酒精。

氯己定在氯己定在2月婴儿禁用月婴儿禁用皮肤消毒皮肤消毒v氯己定局部消毒，消毒范围尽可能大，至氯己定局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离穿刺点少离穿刺点15cm术野范围不应有其他物体（如衣服，监术野范围不应有其他物体（如衣服，监护电极导线，饰品等，必要时备皮）护电极导线，饰品等，必要时备皮）更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套菌手套最大无菌屏障最大无菌屏障手卫生、无菌手套、手卫生、无菌手套、帽子、口罩、无菌手术衣帽子、口罩、无菌手术衣最大无菌屏障最大无菌屏障最大范围的无菌治疗巾（覆盖患者全身）最大范围的无菌治疗巾（覆盖患者全身）最大无菌屏障最大无菌屏障使用超声引导进行中心静脉置管，以减使用超声引导进行中心静脉置管，以减少反复插管试探次数和机械并发症。

超声少反复插管试探次数和机械并发症。

超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。

引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。

插管部位敷料应用插管部位敷料应用1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。

使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。

2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至问题解决。

纱布覆盖，直至问题解决。

3.当敷料潮湿、松弛或污染时，应更换。

当敷料潮湿、松弛或污染时，应更换。

置管后的维护置管后的维护1.人员分工（人员分工（责任护士责任护士+维护护士维护护士）观察观察:

导管深度、性能、感染迹象导管深度、性能、感染迹象规范换药规范换药2.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。

何新的不适。

3.定时更换输液装置（输液器、三通、分隔定时更换输液装置（输液器、三通、分隔膜接头。

）膜接头。

）你是否了解你是否了解-正压接头的高感染风险正压接头的高感染风险RateApril2004ValvesintroducedJHHNosocomialCR-BSIRates2003-2004byQuarter-PICU开始应开始应用正压用正压接头接头停止应停止应用正压用正压接头接头MaragakisLL,BradleyKL,SongX,BeersC,MillerMR,CosgroveSE,PerlTM.IncreasedCatheter-RelatedBloodstreamInfectionRatesAftertheIntroductionofaNewMechanicalValveIntravenousAccessPort.Infectioncontrolandhospitalepidemiology2006;

27

（1）用力擦拭注射接口！

用力擦拭注射接口！

科学管理科学管理规范换药流程规范换药流程设置专人维护设置专人维护加强质量控制加强质量控制管理前管理前管理后管理后贴膜牢固度膜牢固度78%93%贴膜更膜更换周期周期4.3天天6.1天天CRBSI的的预防预防v留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障v洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒v尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺v严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则v抗菌导管抗菌导管v插管后的护理插管后的护理v每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管v人员的定期培训人员的定期培训